PBL联合CBL教学法在胸心外科护士培训中的应用



PBL联合CBL教学法在胸心外科护士培训中的应用

张伟英，黄燕，邱文娟

(第二军医大学长海医院胸心外科，上海200433)

［摘要］目的探讨PBL联合CBL教学法在胸心外科专科护士培训中的应用效果。方法在一期共30名胸心外科专科护士培训中，应用PBL联合CBL教学法进行冠心病、心脏瓣膜病、食管癌和肺癌这4种专科常见疾病外科治疗与护理的理论教学，采用传统教学法进行其他专科常见疾病外科治疗与护理内容的教学;自行设计调查问卷，调查比较学员对这两种教学法的评价。结果学员评价结果显示，PBL联合CBL教学法有助于密切联系授课内容与临床实践，提高学员对授课内容的了解程度，提高学员自我学习能力、信息获取能力和分析判断能力，增强学员的学习兴趣、学习参与度和学习成就感，增进团队合作、师生互动，营造良好的学习氛围，其教学效果优于传统教学法。结论PBL联合CBL教学法在胸心外科专科护士培训中效果良好，值得推广。

［关键词］PBL联合CBL教学法;专科护士;培训;效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :98－100．

专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，在临床护理质量的提高中发挥重要作用。国家“十二五”护理事业发展规划纲要指出，要建立专科护理护士岗位培训制度，以提高护士队伍的专业化水平;本院于2009年被批准成为军队胸外科护理示范基地，担任胸外科专科护士培训工作。教学方法是教学过程中教员和学员为实现教学目标、完成教学任务所采取的教与学的方法，是引导、调节教学过程最重要的手段。我国培训专科护士中采用的教学方法较为单一，理论培训中大多采用“教员讲课、学员听课”的传统教学法，难以满足专科护士这一层次学员的教学需求［1］。为提高专科护士的培训效能，基地在构建专科护士培训模式［2］的基础上，探索以问题为基础的教学(problem－based learning，PBL)联合案例教学(case－based learning，CBL)的教学法，取得良好的教学效果。

1　对象与方法

1．1对象2014年3月本院举办胸心外科专科护士培训班一期，学员共30名，来自27家三级医院。30名学员中女性29名、男性1名;年龄25～36岁，平均(29．53±3．31)岁;学历，大专18人(60%)、本科12人(40%) ;职称，护士10人(33．33%)、护师19人(63．33%)、主管护师1人(3．33%) ;工作年资3～13年，平均(6．97±3．15)年。

1．2方法根据胸心外科专科护士培训计划，本期培训班理论授课130学时，内含胸心外科常见疾病冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的外科治疗与护理的教学。采用PBL联合CBL教学法进行冠心病、心脏瓣膜病、食道癌和肺癌这4种专科常见疾病的外科治疗与护理的教学，采用传统教学法进行先天性心脏病、主动脉瘤、气管肿瘤和胸腺瘤等专科疾病的外科治疗与护理的教学。两组教学法的师资力量相同，即一名教员分别承担PBL联合CBL教学法和传统教学法的教学任务，承担这部分教学任务的授课教员共4名，其自2009年培训基地成立以来承担每一期培训班专科疾病护理的培训任务，了解教学大纲和教学目标，有丰富的教学经验。

1．2．1 PBL联合CBL教学法通过焦点小组法确定PBL联合CBL教学法的实施方案并予实施。①教员培训。通过培训，使教员了解常用教学方法的实施方法及其优缺点，掌握本研究PBL联合CBL教学法的实施步骤。②病例选择。从科室疾病谱中选取常见专科疾病作为本次PBL联合CBL教学法病例，最终选定心脏瓣膜病、冠心病、食道癌和肺癌。③培训教材编写。进行学习病例的编写及病例问题的设计。病例编写的基本原则是病例要具有典型性、真实性，病例资料要详尽，包括疾病发病、诊疗的全过程，要全面展现病情变化和护理过程;病例问题设计的基本原则是由易到难，涉及疾病的基本知识体系、常见临床问题、护理新进展，每个病例设置10～15个问题，各问题间有较紧密的逻辑关系。④学员分组。将30名学员分成4组，每组7～8人，设组长1名，负责教学联系和本组的学习管理。⑤查阅资料。在学员来基地的报到日向学员分发培训教材，告诉学员预先自学;教学活动前三天向学员讲解教学内容和病例问题，详细说明教学活动的计划和过程，要求学员通过图书馆、书籍和网络收集相关资料。⑥课前小组讨论。教学活动前一天，安排3学时左右的小组讨论，要求学员在组内对病例问题逐个讨论、整理和归纳，并在下发的全开白纸上写下每个病例问题的解答要点，熟悉教学内容。⑦学员发表讨论意见。教学活动当天，教员先用多媒体展示病例资料，随机抽取小组就病例问题逐个发表讨论意见，教员记录学员在病例问题分析中不完善或遗漏、不准确或错误的地方，学员发表讨论意见后小组成员或其他小组进行补充或辩论。⑧教员总结讨论内容。教员利用多媒体讲解、总结病例问题的知识要点，简单概括学员讨论中意见一致的内容，纠正并详细叙述讨论中存在错误的内容，补充讨论中遗漏的要点，讲述新进展。活动当天每一案例的学习时间为3～4学时。⑨教学效果评价。教员讲评各组学员表现，表扬表现出色的小组和学员，纳入基地考核。

1．2．2传统教学法实施“以教员为中心，教员授课、学员听课”的传统教学法。教员根据教学大纲和教材备课授课，每种疾病3～4学时。

1．3效果评价在参考国内外相关文献的基础上，课题组自行设计教学效果调查表，评析和比较PBL联合CBL教学法和传统教学法的教学效果。调查表共设15项见表1，按李克特评分法，每项设置5级态度不同意、不太同意、中立、同意和非常同意，分别赋予1、2、3、4和5分。问卷采取无记名方式，教学活动后发放，当场回收，共发放调查表30份，回收30份，剔除填写有缺项的问卷1份，问卷有效率为96．67%。

1．4统计学处理应用SAS 9．3统计学软件进行分析处理。多组比较采用非参数kruskal－wallis检验，检验值为χ2，当P＜0．05时认为差异有统计学意义。

2　结果

PBL联合CBL教学法在授课内容与临床联系密切程度、学员对授课内容的了解程度、提高自我学习能力、信息获取能力和分析判断能力，增强学习兴趣、学习参与度和学习成就感，增进团队合作、师生互动等方面显著优于传统教学法，教学总体效果也好于传统教学法，差异有统计学意义(P＜0．05) (表1)。

表1　学员对PBL联合CBL教学法和传统教学法的评价比较(n =29)

3　讨论

3．1 PBL和CBL教学法联合的基础和可能PBL教学法是以问题为基础的教学法［3］，CBL教学法是以病例为基础的教学法［4］，两者均强调发挥学员的主观能动性，强调理论知识与临床实践的紧密联系，被广泛应用于医学教育中。教学中PBL教学法存在一定的局限性，主要表现为，学员得到的知识对于解决所选定的某一临床问题来说是足够的，但对于基础性学科知识的掌握则不够广泛和深入;知识缺乏系统性，不易全面掌握;教员准备学员自学和讨论的资料较为困难;需要学员做大量的课外工作，对于3～6月短期培训的专科护士来说学习压力较大。CBL教学法也存在着某些不足，主要表现为，缺乏对基本概念、学科理论的系统阐述;对教学选取的案例以及教员的自身素质要求高;另外，由于学时限制，每次课只能学2～3个案例，而在临床上患者个体差异多，仅通过几个病例的学习难免有失偏颇，因此，CBL教学法需要其他教学手段来提升其教学质量。CBL教学法具有教员和学员在教学过程中共同分担责任、教员通过事先准备引导学员探索、解决问题的基本特点，对于有临床工作经验、专科知识不够前沿、不够全面的专科护士来说，CBL教学法在一定程度上可以弥补PBL教学法的不足，一方面能节约和控制学习时间，另一方面可以有效避免或减少讨论主题的偏离。教学过程中，PBL的问题大多以临床病例形式出现，CBL中对于病例讨论主要通过问答形式完成，这为两种教学法的有机结合奠定基础。

3．2 PBL联合CBL教学法在培训中的应用及其效果

将PBL和CBL这两种教学法有机结合，围绕典型临床病例展开对一系列病例相关问题的探讨，实现理论与实践相结合的教学目标［5］，让学员在学习讨论中加深对护理新进展的了解。学员评价是评价一种教学方法实施效果的方法之一，对一期学员30名进行PBL联合CBL教学法和传统教学法，并自行设计调查表调查学员对这两种教学法对15个方面的反馈评价。统计结果显示，PBL联合CBL教学法优于传统教学法，主要表现在，其提高了学员的自主学习能力、问题解决能力，提高了学员获取信息能力，提高了学员的学习参与度和学习热情，课堂氛围良好，与传统教学法比较差异有统计学意义(P＜0．05)。来基地进行专科护士培训的学员都是各单位的护理骨干，有一定的临床经验，学习的目的是进一步掌握专科护理知识，了解专科护理前沿，学习基地护理特色及其临床实践，因此，专科护士的培训有其特点，传统教学法“以教师为中心、以讲授为主”，忽视学员的主观能动性，不利于培养学员的临床思维能力，不利于对专科护理前沿知识的追踪和了解。针对专科护士的临床教学特点，应用PBL联合CBL教学模式开展相关培训，对培训质量的提高有着积极作用，本研究中学员对教学方法的反馈评价也说明了这一点。

3．3 PBL联合CBL教学法有效实施的关键和前提通过PBL联合CBL教学法的初步实践，要发挥其作用及其优势，要注重病例编写、问题设计，加强教员培训、学员教育和学习条件硬件建设。①病例及相关问题的设计是教学方法实施的保障，要收集丰富而经典的临床病例，提炼临床病例的精华，编辑成教学材料，丰富教学资源［6］。②构建高质量的病例和问题是PBL联合CBL教学法应用的关键，高质量并不是等同于高难度，而是指病例要能突出专科护理的学科知识、体现教学思路和最终实现预期教学目标。在课时有限的情况下很难做到问题的面面俱到，这时可通过教员讲述非病例问题内容，或者让学员自行完成，以完善学习内容。③PBL联合CBL教学法是一新型教学法，在专科护士培训中没有经验可以借鉴，因此，尽管授课教员具有丰富的教学经验，但还是非常有必要进行新教学法的相关培训，使授课教员掌握PBL联合CBL教学法的实施方法及其步骤，注重教学理念的转变，要做好备课准备，学习讨论中发挥导向功能，充分调动学员积极性，讨论后做好对讨论意见的总结、分析与讲评。④要对学员进行相关教育，改变以往学习习惯。来基地学习的学员是具有3年以上工作经验的优秀骨干，具备一定的临床判断思维能力，这些为发挥PBL联合CBL教学法优势奠定了基础，但还是要预先向学员讲解新教学法的实施方法，使学员按预定步骤开展学习活动，主动参与教学活动。⑤专科护士培训基地的硬件建设也是该教学方法实施的前提条件，培训单位要有丰富的图书资源，方便学员查阅文献资料，并为学员提供相关书籍，方便学员资料收集。

【参考文献】

［1］廖玉联，黎月英，陈琼芳．ICU护理骨干的培养与使用研究思路［J］．中国实用护理杂志，2006，22(11B) :6－7．

［2］张伟英，孙燕，黄燕，等．基于德尔菲法的胸心外科专科护士培训模式的构建［J］．解放军护理杂志，2013，30(13) :59－61．

［3］Shi P L，Min N Y，Yen R L，et al．A study on the personal traits and knowledge base of Taiwanese medical students following problem－based learning instructions［J］．Annals Academy of Medicine，2007，36(9) :743－750．

［4］Lee B F，Chiu N T，Li C Y．Value of case－based learning in a nuclear medicine clerkship［J］．J Am Coil Radiol，2013，10(2) : 135－141．

［5］WANG Jian－rong，ZHENG Tian－li．Initial application and discussion of CBL + PBL teaching method in pediatric fluid therapy ［J］．Modem Preventive Medicine，2012，39(15) :4054－4056．

［6］李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等．PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用［J］．继续医学教育，2013，27 (7) :32－34．

(2014－12－02收稿2015－01－20修回)

(本文编辑戴志鑫)

Application PBL +CBL Teaching Method in Cardiothoracic Specialized Nurse Training

ZHANG Wei－ying，HUANG Yan，QIU Wen－juan(Department of Cardiothoracic Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Objective The teaching effect was analyzed after implementing the PBL + CBL teaching method in cardiothoracic specialized nurse training．Methods In the course of 30 cardiothoracic specialized nurse training，PBL + CBL teaching method was applied in four diseases surgical treatment and nursing teaching(coronary heart disease，valvular heart disease，esophageal cancer and lung cancer)，meanwhile traditional teaching method was applied in teaching of other cardiothoracic diseases．The effect of the two teaching methods was investigated by self－designed questionnaire．Results PBL + CBL teaching method was conducive to connect teaching contents with clinical practice closely，enhance students' understanding of the teaching，and improve students' ability of self learning，information acquisition and analytical judgment; it was also helpful to enhance students' learning interest，engagement and the sense of achievement，promote the interaction between teachers and students，create a good learning atmosphere．It was superior to the traditional teaching method．Conclusions The PBL + CBL teaching method is of good effect in the cardiothoracic specialized nurse training，and worthy to be popularized．

［Key words］PBL + CBL teaching method; specialized nurse; training; effect

［文章编号］1008－9985(2015)01－0098－03

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［作者简介］张伟英，女，博士，副主任护师，总护士长;电话: 18217301505

［基金项目］第二军医大学教学研究与改革项目(JYB2013006)