某院24小时内入出院病例影响因素分析

于　弘，王　军，陶学强

(1．北京军区总医院质量管理科，北京　100700;

2．解放军第252医院，石家庄　071000;

3．军事医学科学院卫生装备研究所，天津　300161)



某院24小时内入出院病例影响因素分析

于弘1，王军2，陶学强3

(1．北京军区总医院质量管理科，北京100700;

2．解放军第252医院，石家庄071000;

3．军事医学科学院卫生装备研究所，天津300161)

［摘要］目的了解24小时入出院病例影响因素，保持平均住院日真实性。方法对某医院2014年5 136例入出院病例进行回顾性调查、归类统计，对其社会因素、临床因素及管理因素等进行汇总、分析。结果24小时内入出院的主要因素有入出院情况、疗效、抢救、手术、住院天数、转科、病种、支付方式、院内感染等。结论医院在降低平均住院日的同时，应加强对办理24小时内入出院的管理，满足患者医疗需求，提高医院的信誉度和竞争力。

［关键词］24小时内入出院;统计;分析

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :43－45．

平均住院日指标已成为医院提高工作效率、提升医疗质量和促进经济效益的有效抓手，但单纯数据指标并不能反映医院的真实情况，部分科室为追求缩短平均住院日以及院内下达的数量目标，在24小时内为患者办理入出院，不仅浪费医院的医疗资源，而且增加医师的重复劳动，更重要的是给患者造成不必要的经济和精神负担。

1　资料来源与方法

采用某院2013年10月—2014年9月统计年度出院患者首页的资料库，提取在时间间隔不足一天或一天内办理入出院手续的病案，运用EXCEL进行归类统计分析。

2　结果

2．1 24小时内入出院基本概况(表1)［1－2］

2．2 24小时内入出院社会概况表2可见，男性高于女性;年龄分布上，主要集中在60岁以上人群;婚姻分布上，已婚人群占大多数;身份分类，地方患者比例偏高;在支付方式上，自费患者比例偏高，24小时内入出院与疗效、住院天数、抢救和手术有密切的联系。

2．3 24小时内入出院临床概况表3可见，24小时入出院病例中，绝大多数的病例经过门诊后入院，入院病情大部分为“一般”，从疗效看，治疗好转后出院的占主要部分，另外，因其他原因未治疗便出院的比例较高［3－4］。

2．4 24小时内入出院疾病构成表4可见，24小时内入出院疾病构成以神经系统疾病、消化系统疾病、肿瘤为主。

3　24　小时入出院原因分析

3．1正常入出院原因分析对24小时内入出院的原因分析，有以下几种正常情况需要办理入出院。其一，以院中院办理周转为多，主要以儿童医院、脑科医院的重症监护病房与普通病区之间转换，其次为多病区科室病区间的周转;其二，为重症医学科与手术科室之间周转，第一次住院主要以外科患者居多，做完手术和检查后，再入病房继续后期治疗;其三，为内外科之间因病种治疗需要的周转。

表1　24小时内入出院概况统计

表2　24小时内入出院社会因素统计

表3　24小时内入出院临床因素统计

表4　24小时内入出院疾病构成统计

3．2完成平均住院日指标表1可见，康复医学科、肝病科、妇科其24小时入出院总人数占其本科出院人数均在20%以上，对科室的质量指标、效率指标的真实性、准确性、以及平均住院日等指标情况均会带来一定影响。

3．3付费方式的改变第一次入院为自费，二次入院为优惠医疗。儿童医院居多。第一次入院为自费，二次为地方医保。

3．4优惠医疗由于军队伤病员不牵扯付费问题，同一患者在同科超过4次以上24小时内入出院的属于为增加科室收容故意为之，主要以内科为主。

3．5公费医疗公费患者医疗费用由单位报销，主要以离退休人员为主。以老年病、慢性病、恶性肿瘤居多［7］，为报销医药费用方便，采用重复住院的方式。

3．6自费医疗主要有以下几种情况。第一，体检、人流比例比较高。第二，病情突然发生变化，例如产科，一次入院为妊娠检查出院，24小时内二次入院为胎死宫内［5－6］。

4　讨论

24小时内入出院在大型综合型医院中是一个比较普遍的现象，从医院角度看，对平均住院日、床位使用率、收容量等数据的真实性、准确性影响比较大;从科室角度看，医师重复劳动，加大医师的工作量;从患者的角度看，增加患者的心理负担和经济负担，影响医院的信誉度和竞争力。

4．1加强沟通合理制定指标医院应加强机关与科室之间的沟通，合理制定医院各科室医疗目标，科室之间发挥团队协作精神，理顺患者入出院流程，严格遵循“因病施治，合理检查，合理用药”原则，这对于控制医疗费用增长，减轻患者医疗负担，控制药占比起到积极的作用。

4．2加强技术学习提高医疗质量做好军队伤病员、老年患者医疗保健，减轻军队医院医疗负荷，加强新技术、新业务的开展，提高医疗质量，适当延长住院日，以减少24小时内入出院率。

4．3提高医疗质量加大质量监控努力提高医疗服务质量，加大质量管理的力度，加强对各科室的紧急救护能力的培训，有效落实各项医科规章制度和各种诊疗流程，规范医疗行为，做到合理诊断、合理治疗、合理检查、合理收费，减少24小时内入出院率，避免其对医院的社会效益和经济效益带来的损失和负面影响［1］。

【参考文献】

［1］钟倩君，郑石云．24 h内入出院病例统计分析［J］．中国卫生产业，2012(7) :124－125．

［2］袁建萍．529例24小时内入出院病例统计分析［J］．中国医院统计，2007，14(2) :171－172．

［3］李晓东．3741例未愈出院患者影响因素调查分析［J］．中国病案，2011，12(11) :41－42．

［4］赵萍．161例病例第一诊断诊疗结果未治原因分析［J］．中国病案，2005，6(9) :47．

［5］候兆红，刘天晓，尚磊，等．某医院未治病例统计分析［J］．中国医院统计，2003，10(1) :31－32．

［6］毛源．血液病未治出院患者的原因分析［J］．中国医院统计，2005，12(2) :105－106．

［7］杨建萍．我院30年住院病人疾病结构变化分析［J］．中国医院统计，2005，12(3) :249－251．

(2014－12－15收稿2015－01－15修回)

(本文编辑戴志鑫)

协调能力，通过多渠道多方式进行联系，减轻军队短时间内药材应急采购任务。此外，军队医院在地震灾害发生后的应急意识较强，能够及时做出反应并采取行动，而一般的医用耗材供应商，在这方面则相对薄弱和滞后，如果任其按照常规工作时间和工作态度对待紧急状态的耗材采购工作，势必会影响应急救援工作的开展［8］。因此，在建立军地医用耗材储备模式的同时，还需要国家法律的支持和保障，时刻以军队紧急用药优先的应急意识和处理方式进行约束和要求，确保紧急状态下各个环节能够迅速反应。

The Influence Factors of Patients Admitted and Discharged within 24 Hours

YU Hong1，WANG Jun2，TAO Xue－qiang3(1．Department of Quality Management，Beijing General Hospital，Beijing Military Region，Beijing 100700;2．No．252 Hospital of PLA，Shijiazhuang 071000;3．Institute of Medical Equipment，Academy of Military Medical Science，Tianjin 300161)

［Abstract］Objective To understand the influence factors of patient admitted and discharged within 24 hours，and analyzed the real condition of average length of stay．Methods Data of 5 136 cases were reviewed，who were discharged in a hospital in 2014．The factors were classified as the social factors，clinical factors and management factors．Results The main factors of patients admitted and discharged within the 24 hours were state of the illness，treatment effect，rescue，operation，length of the stay，transferred，disease，payment，nosocomial infection，and so on．Conclusion To make use of the indicator of average length of the stay，we should also focus on the condition of patients admitted and discharged within the 24 hours．These measures will ensure the service of high quality and competence．

［Key words］patient admitted and discharged within 24 hours; statistics; analysis

［文章编号］1008－9985(2015)01－0043－03

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［作者简介］于弘，女，博士，副主任医师，主任;电话: 010－66721030