三维CT在硅胶假体隆鼻术中的应用效果分析

周水勇

郑州人民医院整形外科，河南郑州 450000

硅胶假体为常用隆鼻材料，此类材料具有价格低廉、致畸与致癌率低的特点，且化学惰性与生物相容特性均较好。在运用硅胶假体实施隆鼻术的过程中如无法准确测量鼻结构的各项参数，则在一般情况下难以获得理想的美容效果，还可能出现鼻尖过于上旋及过尖等问题[1]。三维CT是测量鼻部结构参数的重要方法，本文分析了在隆鼻术中应用三维CT的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用我院整形外科2012.1～2015.4收治的92例作为临床效果观察对象，92例均接受隆鼻术，且使用的隆鼻材料均为硅胶假体。排除既往存在面部整形术史、鼻部整形术史者。将92例分成两组，即三维CT组，对照组，每组46例。三维CT组中男1例，女45例；年龄为19岁～37岁，平均（32.4±2.2）岁；鼻外伤致畸1例，对鼻外形主观感觉不满意40例，鞍鼻5例；隆鼻术中采用的假体类型为L型35例，柳叶型31例。对照组中男0例，女46例；年龄为18岁～35岁，平均（32.7±2.3）岁；鼻外伤致畸2例，对鼻外形主观感觉不满意39例，鞍鼻5例；隆鼻术中采用的假体类型为L型37例，柳叶型29例。对照组与三维CT组的一般资料对比无明显差异。

1.2 方 法

两组在入院后均接受隆鼻手术：（1）对照组在接受手术的过程中仅以传统经验作为指导。采用物理方法测量鼻额角、鼻尖角、鼻长等，在测量外鼻时使用的是游标卡尺；完成物理测量工作后采集鼻基底、正侧面位与正面位图像。获得相关数据后与求术者进行沟通，以了解求术者对于隆鼻手术效果的主观意愿，同时结合术前测量结果与手术医生的个人经验设计术后整形效果的模拟数据。随后根据模拟数据设计硅胶假体，并采用鼻前庭作为切口入路。（2）对于三维CT组中的46例，则在实施隆鼻手术的过程中应用了三维CT，具体方法如下：先采用物理方法测量外鼻结构，同时拍摄鼻基底、正侧面及正面图像，测量方法、图像拍摄方法与对照组相同。利用GE公司生产的UItra Light型螺旋CT机对求术者的头颅进行扫描，扫描范围包括上唇与眉弓上缘之间的区域，完成扫描后利用HISTATION工作站对CT图形进行重建，在重建的过程中采用了三维重构技术，以获得相对精确的头颅立体图像。在获得立体图像后，对STL格式的面片模型进行转化，使平面模型成为网格曲面模型，得到三维曲面后将数据保存为IGES格式。根据术者的要求筛检与分割三维曲面，并对两内眦、上唇与眉部之间的区域进行适当修改，修改的方法为调整鼻尖部、鼻背与两内眦之间的关键点座标，以便加工修饰数字模型，并对模型进行变形处理。让求术者观察三维CT图像的渲染效果，并根据求术者所提出的要求再次修改三维曲面，直至求术者感到三维曲面达到满意状态为止。利用模拟图像进行求差，并根据求差运算结果调整鼻部参数，在必要的情况下需将附加部分，包括小柱等添加到假体模型当中。设计出假体模型后，将相关参数输入用于加工阴模的数控机床，并由此制作出假体成品，制作出假体后进行高压灭菌处理。隆鼻术中在鼻前庭做一手术切口，切口设置完成后将假体置入鼻部。

1.3 观察指标

比较了三维CT组求术者、对照组求术者鼻部的术前模拟数据与术后三个月实际数据之间的关系。

1.4 统计学分析

比较三维CT组与对照组求术者隆鼻术前后模拟数据、实际数据之间存在的差异时采用的是t检验法；采用SPSS计算出t值与P值，如P＜0.05，则判定组间数据具有显著差异。

2 结 果

三维CT组求术者的术前模拟数据与术后实际数据之间的比较差异不显著（P＞0.05），具体见表1。对照组求术者的术前模拟数据与术后实际数据之间存在显著性差异（P＜0.05），具体见表2。

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3 讨 论

为了满足求术者的个体化手术要求，则在术前通常需要采用虚拟设计的方法让求术者能够预先知晓术后隆鼻效果[3]。采用三维CT技术对鼻形态进行螺旋扫描，能够在术前获得丰富及精确的图像，且能够保证图像的精细性、无锯齿样及表面光滑。因此利用CT重建功能指导隆鼻手术可以获得术后外鼻直观隆鼻效果图，能够为术前手术医生与求术者之间的有效交流、沟通提供有效依据[4]。利用术前虚拟图像对鼻假体进行修正，也可以有效改善隆鼻整形效果。本研究在为92例隆鼻术求术者实施手术的过程中应用了两种不同的方法，在为对照组求术者实施手术的过程中依据的是传统经验，而在为三维CT组实施手术的过程中则是应用了三维螺旋CT重建技术，结果证实三维CT组的术前模拟数据与术后的鼻部实际数据之间差异不明显，而对照组则是存在显著差异，提示应用三维CT技术能够明显减少术前模拟效果与术后实际效果之间的差异，这对于整形效果的改善与求术者对于整形满意度的提升有着重要意义。此外，为了改善隆鼻效果，术前应触诊与视诊面部、鼻部，对于鼻部存在炎性改变或皮肤破损者，则在治疗后方可进行隆鼻。综上，在应用硅胶假体实施隆鼻术时应用三维CT可以有效改善手术效果，可推广应用。

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