正畸支抗用微种植钉损伤牙根和牙周组织分析

邢 楠

大连市金州区口腔医院，辽宁 大连 116100

正畸支抗用微种植钉技术是植入牙槽骨后，不必与牙槽骨周围组织形成骨整合，能够得到绝对支抗的一种种植体[1]。同传统支抗技术相比较，不但具有即刻负载、体积较小、植入简单、相容性良好等优点，而且对错颌畸形治疗的疗效较理想。但是，因为植入部位靠近牙根，而且支抗控制角度的影响，很容易对牙根及牙周组织产生一定的损伤，存在牙根吸收。现选择2010年12月-2014年12月期间在我院就诊治疗的146例口腔正畸患者，进一步探析正畸支抗用微种植钉对牙根及牙周组织产生的损伤情况，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月-2014年12月期间在我院就诊治疗的146例口腔正畸患者，应用计算机双盲法将其随机性分成2组，每组平均73例患者。观察组：14例女性患者，16例男性患者。年龄范围7-35岁，平均年龄（14.23±6.06）岁。其中，龋洞者21例，牙龈红肿者19例。对照组：15例女性患者，15例男性患者。年龄范围8-33岁，平均年龄（13.08±5.47）岁。其中，龋洞者25例，牙龈红肿者18例。两组患者的一般资料经统计学处理，不具统计学意义，临床不具有较强可比性。

1.2 方 法

对照组73例患者常规正畸技术进行治疗。治疗前，先彻底清洁患者的牙齿，对于龋洞治疗时，应给予畸形填充，再进行常规正畸支抗治疗。

观察组73例患者在常规正畸的基础上结合微种植钉支抗技术进行治疗。治疗前，先拍摄曲面断层片、根尖片[2]，正确评估牙槽骨植入部位，准确定位。首先，对口腔进行常规消毒处理，应用利多卡因进行局部麻醉。首先选择间隙比较大部位，或是在第1磨牙与第2磨牙之间的膜龈结合处，应用植入器将微种植钉旋入，直径约为1.6 mm，长度约为9.0 mm。正畸支抗用微种植钉治疗后，给予合理抗感染治疗，每月复诊1次。术后拍片如果植入损伤到牙根，则立即取出换位置重新植入或者等植入部位愈合后择期植入。

1.3 指标观察

随访1年，观察两组患者治疗后牙根及牙周组织的损伤情况，主要损伤表现为：牙槽骨吸收，伴随着牙骨质增生，牙本质及牙骨质均有吸收。按照组织学的表现可以把牙根及牙周组织的损伤可分成3个不同程度，I度：牙骨质出现增生，牙槽骨吸收。II度：牙骨质出现增生，牙骨质及牙槽骨均有吸收。III度：牙骨质出现增生，牙本质、牙骨质以及牙槽骨均存在吸收。

1.4 统计学分析

通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。P＜0.05，说明试验结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙根及牙周组织损伤情况

观察组患者的牙根及牙周组织损伤的发生率23.33%（7/30）明显高于对照组的13.33%（4/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.2.2牙根吸收量比较

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观察组患者牙根吸收量显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2.

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3 讨 论

微种植钉植入牙槽骨后，通常是牙槽骨、牙周膜均发生改变，牙骨质出现少许增生。当微种植钉对牙周膜造成损伤，与牙根距离非常近时，则会出现明显的牙骨质增生，然后牙根局部开始出现吸收，这可能是牙周膜对牙根具有一定的保护作用。微种植钉支抗加载时，牙槽骨、牙根侧壁以及牙周膜遭到近远中方向的水平压力[3]，因为应力比较集中，牙根侧壁及牙槽骨产生广泛性骨吸收。这说明微种植钉植入牙槽骨时，微种植钉无法作为支抗加载，必须采取相应的措施。以免牙根及牙周组织进一步受到损伤[4]。本次试验结果显示，观察组患者的牙根及牙周组织的发生率27.40%明显高于对照组的10.96%；并且，牙根吸收量（2.69±1.41）mm显著大于对照组的（1.60±1.23）mm。通过以上数据结果可知，在微种植钉正畸支抗治疗前，应该正确评估患者牙槽骨植入点骨重，以防造成不必要的损伤[5-7]。在微种植钉正畸支抗操作过程中，一定要对微种植钉的植入位置、方向进行非常精确的掌握及控制，尽可能避免对邻近的牙根及牙周组织造成损伤。如果发现微种植钉植入邻近牙根后，微种植钉无法再加载与牙根相向的正畸力，这时必须及时将其取出，以便损伤部位可以自行修复，从而避免对牙根及牙周组织造成严重损伤。总之，临床应该高度重视正畸支抗用微种植钉对牙根及牙周组织产生的损伤及牙根吸收，及时做好预防措施，治疗前拍摄确定植入部位，切勿使微种植钉植入太过靠近牙根，治疗后拍摄复诊，如果发现植入损伤到牙根，则立即取出换位置重新植入或者等植入部位愈合后择期植入，避免或降低牙根及牙周组织的损伤程度及牙根吸收。

[1]唐弘夫.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用与效果观察 74 例[J].中国医药指南,2010,8(23):4141-4143.

[2]李建华,林新平.正畸支抗用微种植钉对牙根和牙周组织造成的损伤及损伤后的组织学变化[J].国际口腔医学杂志,2012,39(2):277-278.

[3]张玉峰.种植体支抗在口腔正畸临床中的不良反应[J].当代医学,2011,15(36):11-12.

[4]王晶.牙根损伤修复的实验动物模型研究[D].南方医科大学,2011.

[5]郑琳琳.不同软组织处理方式下微种植钉的组织学观察及三维CT定位成像[D].青岛大学,2012.

[6]林奕真.钛合金微种植钉的表面改性研究[D].福建医科大学,2011.

[7]刘淑艳;不同垂直骨面型病例在种植钉压低磨牙后牙、颌骨、软组织变化的比较[D].浙江大学,2011.