心血管内科应用微量注射泵常见问题及护理措施探讨

周银霞，任红霞，雍桂玲

（临洮县人民医院，甘肃临洮 730500）

心血管内科应用微量注射泵常见问题及护理措施探讨

周银霞，任红霞，雍桂玲

（临洮县人民医院，甘肃临洮 730500）

心血管内科；微量注射泵；护理措施

微量注射泵具有能将药液精确、微量、恒量、恒速、持续泵入人体内的特点［1］。在心血管内科病区，大部分为心力衰竭患者，心力衰竭患者病情多变且常伴有血压、呼吸、心率、心律不稳定及相关重要脏器的衰竭，需微量注射泵泵入各类血管活性药物、强心药物、抗心律失常药物、镇静药物、降压药物及电解质溶液等需严格控制流速、流量的药物。由于上述药物的特殊性，微小剂量的改变都会使患者的心率、血压等发生变化。使用微量注射泵也存在一些如操作程序不够熟练、脱管、仪器中断泵入等不容忽视的危险因素，现将临洮县人民医院心血管内科自2006年使用微量注射泵以来出现的一些问题及护理措施进行归纳分析，并提出相应的护理对策，以提高抢救成功率和护理质量，确保患者安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年7月—2014年7月临洮县人民医院心血管内科对住院患者使用微量注射泵的共3 246例。根据病情需要，分别使用微量注射泵泵入硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、乌拉地尔、可达龙、利多卡因、异丙肾上腺素、艾司洛尔、呋塞米、胰岛素、10%氯化钠注射液等药物，并对每例患者使用微量注射泵的实际情况进行登记。

1.2 方法

在使用微量注射泵的过程中，记录微量注射泵异常报警、使用过程中出现的药物外渗、静脉回血处理不当等各种不良现象，每次出现问题及时解决，并且做好详细记录，最后分类归纳整理。

2 结果（见表1）

表1 微量注射泵应用中出现问题的统计

（1）护士操作不当或失误。由于护士操作不规范、不熟练导致出现药物外渗、静脉回血处理不当、管道堵塞、微量注射泵速率调节错误、用药时间过长等现象发生，共计128例患者。

（2）药物、留置针的不良反应。由于高浓度刺激性强的药液和静脉内放置刺激性大的留置针，引起局部静脉壁的化学性炎症反应，沿静脉走向出现条索状红线，共发生静脉炎8例。

（3）微量注射泵故障。微量注射泵出现故障，导致速率不准确，共56例患者。

（4）微量注射泵的附件不配套。一次性注射器大小不合适，出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多仪器开始报警的3例，使用的延伸管过软使静脉通路阻塞的8例。

（5）患者因素。使用微量注射泵用药时间长，患者不能耐受，自行调节速率的10例。

3 护理措施

3.1 护士操作不当或失误

（1）加强培训，规范护士对微量注射泵的应用。加强工作责任心，要熟悉微量注射泵的性能，正确掌握使用方法和各按键的设置、功能，掌握注意事项，并对常见的问题有高度的认识，避免微量注射泵速率调节错误、用药时间过长等现象发生。

（2）加强巡视观察，严密观察用药的局部反应，如有无回血、外渗、管道堵塞，尤其从中心静脉输入时，应密切观察有无回血肿胀，局部皮肤颜色是否发红、温度是否升高，血管走向有无条索状红线等，一旦发现药物外渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部处理，如用50%硫酸镁湿敷肿胀处。

（3）选择合适的静脉进行穿刺：使用微量注射泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直、易固定并便于观察的上肢部位进行静脉穿刺，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了在下肢输液时静脉炎发生率高，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，因此应尽量避免在下肢穿刺输液。另外，免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，因为免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎，因此应注意提高免疫力。微量注射泵输液为专用静脉通道，尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针3天即要更换，避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。

（4）妥善处理管道回血，更换注射器或患者躁动、咳嗽导致管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外的注射器将液体回抽，再用生理盐水缓慢冲注，并将延伸管内有血的液体排除，如果延伸管内回血较多，需重新更换，调节微量注射泵后连接。应用期间不能随意中断泵入药物，可提前配好药物，连同微量注射泵更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征。规范更换注射器方法：先将管道夹紧，按停止键卸下注射器，装上配有50 ml药液的注射器，按快进键排气，药液排出后立即按开始键从空注射器上分离延伸管接到新注射器上，再将管道打开。研究表明：规范方法能有效地预防血液的回抽或瞬间非意图性快速注入大量药液给患者造成致命性的危险［2］。

3.2 微量注射泵故障

观察微量注射泵黄灯亮闪频率、注射泵工作状态及速率是否处于正常。需更换药物及改变速率时应及时记录，并严格交接班，做到口头讲清、书面写清、床边看清。定时检修和调试微量注射泵，及时清洗微量注射泵表面污物、残液，防止其腐蚀机器，用后由专人保管。

3.3 微量注射泵的附件不配套

定期检查，对发现不匹配的附件及时做好记录、及时更换，保证正常使用。

3.4 患者因素

在开始使用微量注射泵时，向患者做好宣教，向患者说明使用方法及治疗目的、注意事项，防止患者自行调节。避免由于对使用仪器不了解而产生的情绪紧张及恐惧。

4 结语

心血管疾病患者在临床治疗和抢救时需要使用多种血管活性药物，需要严格控制药物剂量和给药速度。微量注射泵技术既可控制药物用量，又可维持最佳的血药浓度，避免了较大的误差，增强了用药的安全性和有效性。该项技术操作简便，大大减轻了护理人员的工作量，同时也提高了护理工作的质量。但同时也应该认识到，微量注射泵在实际应用中存在一定的风险，为了降低风险、保证患者安全，在使用微量注射泵之前，必须规范学习微量注射泵的使用方法、注意事项以及微量注射泵使用过程中可能出现的问题及处理措施。应严格执行操作规范、三查七对，对于高浓度的液体加强巡视，以免造成严重后果。

［1］葛爱君.心力衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，6（14）：96-97.

［2］曾桂英.微量推注泵更换注射器方法的探讨［J］.中国实用护理杂志，2007，23（32）：34.

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1671-1246（2015）24-0148-02