上海地区医学生实习现状及对策分析

肖健，杨潜，乌立晖，徐激斌，王志农

（第二军医大学长征医院，上海 200003）

上海地区医学生实习现状及对策分析

肖健，杨潜，乌立晖，徐激斌，王志农*

（第二军医大学长征医院，上海 200003）

为充分了解目前上海地区医学生临床实习的现状及实习中出现的问题，采取调查问卷的形式，对上海市部分医院临床医学实习生进行调查研究。调查数据能够直接反映出一些临床实习工作中存在的问题，从而准确地了解目前上海地区医学生实习工作中的实际情况，提出改进建议，进而更好地为医学实习生的教学改革提供重要参考，最终提高医学生实习质量，为国家培养合格的医学人才。

上海地区；医学实习生；实习现状

由于前些年高校大规模扩招，近三年医学类毕业生人数逐年上升，就业形势不容乐观［1］。当前各大医院对医生学历的要求越来越高，更加剧了医学本科生毕业前的恐慌心理，严重影响毕业前的临床实习工作［2］。临床实习是医学生从理论转入实践的第一步，是培养医学生临床基本操作技能及职业素养的关键时期，会直接影响到医学教育、医学人才培养及医疗事业的发展［3］。为了解目前上海地区医学生临床实习的现状及实习中出现的问题，采取调查问卷的形式对上海市部分医院临床医学实习生进行调查研究，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对上海地区部分医学本科实习生共96人进行了问卷调查。

1.2 调查及统计方法

采用无记名问卷调查，共发放问卷96份，回收有效问卷89份，有效问卷回收率为92.7%。同时采用临床抽查及核查等方法进行详细了解，数据采用SPSS15.0软件进行处理。

2 结果

2.1 实习生对待实习的态度

实习生即将毕业，面临着离沪工作、参加规范化培训、考研等种种选择。在问卷中，对实习、找工作、复习考研哪项比较重要的调查中，仅有46%的学生认为实习对以后的工作有重要帮助，应该认真完成；32%的学生认为复习考研更加重要；22%的学生认为找工作或参加规范化培训更加重要。

2.2 科室对实习生的态度

76%的实习生认为临床科室主任重视实习生的教学工作；85%的学生认为科室有教学意识，有专职的教学助理安排实习带教；100%的实习生有固定的带教教师；65%的科室有两周一次的教学查房；100%的科室会安排实习生出科考试。

2.3 带教教师对实习带教的态度

在对实习生的带教方面，内科、外科带教教师有明显差别。内科（95±2）%的带教教师按照教学计划带教，外科（75±6）%的带教教师按照教学计划带教；内科（87±11）%的带教教师能够认真解答实习生遇到的问题，外科（61±4）%的带教教师可以做到这点；内科（64±8）%的带教教师能够做到指导实习生进行临床操作，外科（60±6）%的带教教师可以做到这点；内科（77±9）%的带教教师能够对实习生书写的医疗文书进行耐心指导并认真修改，外科（51±4）%的带教教师能够做到这点。除指导实习生进行临床操作外，其余各项内科、外科比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见图1。

图1 内科、外科带教教师对实习带教的态度比较

3 分析

随着知识经济时代的到来，各大医院招聘医务人员的“门槛”越来越高，甚至一些县级医院都只招收博士、硕士毕业生。社会现实使得医学生要攻读硕士、博士学位，以适应新形势的需要［4］。医学生临床实习与考研之间的矛盾越来越突出，特别是在上海地区，本科毕业生的规范化培训为期3年，而硕士、博士毕业生的规范化培训时间大大缩短，因此毕业后考研既可以获得较高学位，又可以缩短规范化培训时间，可谓“一举两得”。于是实习生将主要精力集中在复习考研和找工作上，对临床实习工作不重视，随意缺勤现象严重，或者人虽然在病房，可实习不用心、精力不集中，不能积极主动地完成带教教师布置的工作，大大挫伤了带教教师的积极性，进而导致恶性循环。

从科室对实习生教学的态度调查上看，大部分临床科室实习带教工作流于形式，缺乏对带教教师的严格规范和系统培训。出科考试大多由带教教师或教学助理组织，甚至仅仅“走过场”，缺乏完善的考核标准。因此实习生和带教教师没有压力和紧迫感，难以提高对临床带教的重视程度。

带教教师在医学生实习中具有关键作用。根据本次调查结果，内科、外科带教教师对实习带教的态度比较，具有显著性差异（P＜0.05），主要表现在执行教学计划、解答问题及医疗文书书写的指导和修改等方面。由于当前医患关系不和谐，大部分带教教师不放心让实习医生管理病人，特别是外科为医患纠纷高发科室，带教教师在对待实习生操作练习方面更加谨慎。

4 管理对策

4.1 加强实习生管理，调动实习积极性

实习生进入临床实习前，加强岗前培训工作，说明实习工作的重要性，必要时可以请上一届优秀实习生现身说法。实习期间进行分组管理，每个小组至少两人，相互促进、监督。医学实习生进入临床科室后，由科室主任或教学秘书安排带教教师，实习生和带教教师一起值班、分管病人，既实现了专人带教，又明确了实习生的工作任务。定期组织实习生小讲课和教学查房，讲解临床常见病诊疗知识，让实习生参加医院和科室组织的业务讲课和病例讨论，提高实习生的学习兴趣，巩固课堂上所学理论知识［5］。

4.2 加强带教教师培训，实现实习标准化

完善相关教学制度，定期召开教学工作会议。临床带教教师通常由住院医师或主治医师担任，教学经验欠缺。教务部门应定期组织带教教师培训、科内试讲；组织带教教师观看教学录像，以熟练掌握临床体格检查及其他各项操作技术，并经常组织教学查房示范，从而规范地实施教学。严格要求带教教师按照教学计划认真实施带教，在实习生进行操作时带教教师要做到放手不放眼，对实习生书写的医疗文书要认真及时批改并正确指导。

4.3 合理安排实习时间，做好学生职业规划

职业规划对于学生的成长非常重要，有了规划学生可以朝着既定目标奋斗，但目前很多学校重视不够，对学生职业规划缺乏指导，而且实习后期又面临着各单位的招聘，必然会扰乱医院的正常教学秩序，甚至带来安全隐患。因此各学校、医院应进一步合理安排实习时间，并引导学生进行职业规划。

［1］李琦，毛庭枝.新形势下做好医学毕业生就业工作的探索与实践［J］.中国现代医学杂志，2011，22（8）：2811-2813.

［2］李乐平.“考研热”影响下的医学生临床技能严重滑坡现象分析［J］.现代医院，2013，13（8）：131-132.

［3］丁锦丽，杨朝纲，程艳香，等.医学生临床实习中形成性评估体系的探讨［J］.西北医学教育，2013，21（4）：835-837.

［4］张艳.医学生临床实习与考研矛盾及对策［J］.吉林医药学院学报，2013，34（1）：70-72.

［5］金淑萍.医学生临床实习中存在的问题及管理对策［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（4）：366-374.

（*通讯作者：王志农）

G526.5

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1671-1246（2015）24-0109-02

上海市卫生局青年科研项目资助