中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察

2015-11-11白惠芙

中国中医急症 2015年5期

关键词：宣肺氧氟沙星支气管炎

白惠芙

（北京市海淀区北下关社区卫生服务中心，北京 100089）

中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察

白惠芙

（北京市海淀区北下关社区卫生服务中心，北京 100089）

目的观察自拟清热宣肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效。方法将128例慢性支气管炎急性发作患者随机分为两组，均予西医常规治疗，治疗组同时给予自拟清热宣肺化痰汤口服。结果治疗前两组VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标数值比较差异无统计学意义，治疗后对照组患者VC与治疗前比较差异无统计学意义，FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标均较治疗前有所改善（P＜0.05），治疗组患者VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标与治疗前比较具有统计学意义，且较对照组明显改善（P＜0.05）；治疗组患者临床症状缓解时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率两组比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者急性发作次数均少于治疗前（P＜0.05），且治疗组少于对照组（P＜0.05）。结论氧氟沙星、沐舒坦联合中药自拟清热宣肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作临床效果肯定，改善肺功能，可以明显改善患者的临床症状，缩短患者的住院时间，提高临床治愈率，而且不良反应未比对照组增加。

左氧氟沙星慢性支气管炎中药对比分析

支气管炎是气管、周围组织、气管以及支气管黏膜等发生的慢性非特异性炎症，其主要致病因素是病毒以及细菌感染反复发作导致慢性炎症形成。慢性支气管炎急性发作时临床主要症状为咳嗽、咯痰、伴有喘息。我国研究显示其人群发病率为2%～9%，50岁以上患者发病率可达12%以上［1］。长期吸烟可以导致分泌物增加、气管和支气管纤毛运动降低、黏膜变异、小气道痉挛，空气可吸收颗粒物含量增加，气温变化、局部防御力低下等等这些原因均可导致慢性支气管炎急性发作。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，是喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用，抗菌能力强，对肺炎衣原体、肺炎支原体、化脓性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌以及革兰阳性菌等菌均有较强的抗菌活性。沐舒坦是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度［2］。笔者观察左氧氟沙星联合中药自拟清热宣肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作患者，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年10月至2012年10月在我院就诊的慢性支气管炎急性发作患者128例，男性90例，女性38例；年龄37～65岁，平均（53.4±10.7）岁。所有纳入患者均符合中华医学会《临床诊疗指南——呼吸病学分册》中关于慢性支气管炎急性发作的诊断标准。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）年龄18～70周岁；3）患者处于急性发作期；4）签署知情同意书同意加入实验者。排除标准：1）正在参加其他临床研究的患者；2）不符合纳入标准者；3）由病毒、矽肺、肺结核、慢性鼻咽疾病心功能不全、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿等引起的咳嗽、喘息等症状；4）先天性呼吸道畸形者；5）合并心脑血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；6）严重嗜烟者；7）对具有食物、药物具有过敏史，特别是对试验用药过敏者；8）妊娠或哺乳期妇女；9）正在参加其他临床研究的患者。根据随机原则将患者分成治疗组和对照组，每组64例，两组患者平均年龄、病程、病情严重程度等各项基础指标经统计学检验均无显著差别（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均给予低流量吸氧、糖皮质激素治疗，同时口服氨茶碱0.1 g，每日3次，应用0.2 g盐酸左氧氟沙星加100mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日2次。治疗组患者同时给予自拟清热宣肺化痰汤口服：甘草6g，茯苓8g，陈皮12g，僵蚕6g，款冬花10g，紫菀8 g，苏子6 g，桔梗12 g，前胡10 g，百部12 g，黄芩6 g，桑白皮10 g。水煎，每日1剂，早晚2次口服。

1.3 观察指标 1）观察两组患者治疗前后肺功能变化情况。所有患者均进行肺功能检查，测定治疗前后患者的VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV。2）两组患者临床症状消失时间以及住院时间比较。主要观察内容有：咳嗽、咯痰、喘憋以及X线检查。3）两组患者临床治疗效果比较。临床控制：患者的喘息、咯痰、咳嗽等临床症状消散，听诊呼吸音稍粗，干湿啰音或者哮鸣音消失，胸部X线检查表明炎症消散。显效：患者的喘息、咯痰、咳嗽等临床症状大部分好转，听诊肺部哮鸣音较治疗前变少，胸部X线检查表明炎症较前大部好转，但未恢复到急性发作前。无效：喘息、咯痰、咳嗽等临床症状较治疗前无任何改善，甚至加重，肺部听诊体征无改善。总有效率=（临床控制例数+显效例数）/总例数× 100%。4）观察并记录患者治疗前后不良反应发生情况。5）随访两组患者慢性支气管炎急性发作情况。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能变化情况见表1。治疗前，两组VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标比较差异无统计学意义，治疗后对照组VC与治疗前比较差异无统计学意义，FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标均较治疗前有所改善（P＜0.05），治疗组患者VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指标与治疗前比较具有统计学意义，而且以上指标与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肺功能变化比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间VC FVC FEV1%PEF MVV治疗组治疗前75.22±9.58 70.17±9.87 52.11±6.8850.22±6.57 53.11±6.66（n=64）治疗后83.67±10.31*△89.02±16.23*△81.28±14.52*△73.76±8.91*△82.22±11.59*△对照组治疗前76.12±9.43 70.00±9.06 51.33±6.8149.46±5.98 52.14±7.00（n=64）治疗后79.01±10.11 80.12±9.26* 71.02±8.46*67.90±7.77* 71.25±8.10*

2.2 两组患者临床症状以及住院时间比较见表2。治疗组患者临床症状缓解时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床症状以及住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 咳嗽缓解时间喘息缓解时间住院时间治疗组 64 5.06±0.98△6.00±1.10△ 7.15±1.69△对照组 64 8.11±1.347.77±1.56 9.81±2.79

2.3 两组患者临床治疗效果比较见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较见表4。两组患者用药不良反应无显著差异（P＞0.05）。

表4 两组患者不良反应发生情况比较n（%）

2.5 两组患者急性发作次数比较见表5。治疗前，两组患者急性发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者急性发作次数均较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组患者少于对照组（P＜0.05）。

表5 两组患者急性发作次数比较（次/d，±s）

组别 n 治疗前治疗后治疗组 64 3.21±0.70 1.38±0.46*△对照组 64 3.13±0.76 2.17±0.59*

3 讨论

慢性支气管炎的主要病理变化有：支气管壁的改变。支气管壁会发生纤维增生、水肿、充血、多种炎性细胞浸润，支气管黏膜会出现溃疡，之后会导致肉芽组织增生。支气管弹性纤维、平滑肌受到破坏后，机化导致支气管的管腔狭窄，之后支气管的软骨萎缩变性，由结缔组织取代，部分管壁出现扩张、扭曲变形、局部塌陷，管腔黏液潴留加上黏膜水肿而导致官腔狭窄，管腔内还可出现黏液栓［3-4］；黏膜上皮细胞的变化。炎症反复复发，导致上皮鳞状上皮化生、局灶性坏死，继而纤毛上皮细胞出现不同程度的破坏，纤毛变短，稀疏脱落以及参差不齐［5］。腺体分泌功能亢进、肥大增生。增生肥大的腺体分泌机能亢进，黏液分泌量增多，杯状细胞、黏液腺泡明显增生，混合腺体以及浆液腺相应减少，黏液腺比例显著增加，腺体肥大及分泌增加严重影响支气管的通气功能［6］。

左氧氟沙星的抗菌作用机理为通过抑制细菌DNA旋转酶的活性来阻碍细菌DNA的合成，从而起到抗菌作用［7］。研究显示，左氧氟沙星在患者支气管黏膜中、上皮细胞内以及肺泡巨噬细胞内均可达有效治疗浓度，具有良好的组织渗透性和生物利用率，可减少以及降低支气管内细菌附着，延长患者的无感染间隔时间，延缓支气管损伤，其抗菌活性比氧氟沙星提高了至少50%以上［8］，同时不良反应确实大大下降，而且不良反应程度轻微，停药后均可很快消失，在临床上已经逐步取代氧氟沙星的位置［9］。程正权应用中西医结合方法治疗慢性支气管炎急性发作期患者90例，西药采用左氧氟沙星注射液100mL静滴，中药应用枇杷叶、麦冬、黄芩、桑叶、鱼腥草、前胡、连翘、石膏、杏仁、甘草、炙麻黄组方，结果显示治疗组总有效率显著优于对照组［10］。

自拟清热宣肺化痰汤中甘草为多年生草本，性甘，平，入脾、胃、肺经，用于气喘咳嗽、咽喉肿痛、心悸怔忡，脉结代，以及脾胃气虚，倦怠乏力等。药理学研究显示甘草有抗炎和抗变态反应的功能，可以缓解咳嗽，祛痰，治疗咽痛喉炎［11］。茯苓利水渗湿、补中健脾、宁心安神；陈皮具有理气健脾，调中，燥湿，化痰之功效［12］。僵蚕具有祛风解痉，化痰散结的功效；款冬花可以起到润肺下气，化痰止嗽的作用，主治咳逆喘息［13］；紫菀温肺下气，消痰止咳；苏子降气消痰，止咳平喘，润肠通便［14］。桔梗具有宣肺，利咽，祛痰，排脓之功效，临床多用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓的治疗。前胡可以解热、祛痰、治感冒咳嗽、支气管炎及疖肿。百部润肺止咳，主新久咳嗽、肺痨［15］。本研究显示通过联合治疗后患者的肺功能得到了明显改善，可以明显改善患者的临床症状，缩短患者的住院时间，提高临床治愈率，而且不良反应未比对照组增加。

综上所述，左氧氟沙星、沐舒坦联合中药自拟清热宣肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作临床效果肯定，但仍需大样本多中心观察证实其临床价值。

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