氟马西尼与纳洛酮抢救苯二氮类药物急性中毒的疗效比较

郭霞

（陕西省延安市人民医院，陕西延安716000）

郭霞

（陕西省延安市人民医院，陕西延安716000）

目的比较氟马西尼与纳洛酮抢救苯二氮类药物急性中毒的临床疗效。方法选取2012年3月至2015年1月收治的急性苯二氮类药物中毒患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者均给予常规维生素C解毒、洗胃、导泻，抗生素和速尿利尿治疗，观察组患者加用氟马西尼，对照组患者加用纳洛酮。结果治疗后30 min和1，4，24 h，观察组患者的催醒效果明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者的昏迷程度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的用药剂量明显少于对照组患者，平均意识恢复时间和住院时间均明显短于对照组患者，所用费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为98.33%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）；两组患者均未出现严重不良反应。结论在抢救苯二氮类药物急性中毒患者时，氟马西尼的催醒效果和催醒速度要优于纳洛酮，且缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，值得临床推广。

氟马西尼；纳洛酮；苯二氮类药物；急性中毒

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

对两组患者均给予常规的维生素C解毒、洗胃、导泻、抗生素和速尿利尿治疗；对照组患者加用盐酸纳洛酮注射液（成都苑东药业有限公司，国药准字H20061213，规格为每支0.4 mg）0.8 mg静脉注射，30 min后改为0.4 mg，根据患者的昏迷程度改为每小时1次或每2小时1次；观察组患者加用氟马西尼注射液（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20058945，规格为每支10 mL∶0.1 mg）0.25 mg静脉注射，待患者意识清醒后停止注射，若患者清醒后再度昏迷或未清醒，则继续用0.25～0.5 mg氟马西尼加5%葡萄糖注射液100 mL，并以10～15 mL/h的速度维持注射。严格按医嘱，定时给患者推药。按照昏迷患者的常规护理方法进行护理，及时洗胃，并保持患者呼吸道通畅，每小时给患者进行1次翻身。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5-6］

观察患者治疗后30 min和1，4，24 h的清醒情况，患者的用药剂量、平均意识恢复时间、住院时间和费用，评价疗效。使用Glasgow-Pitturgh昏迷量表评分法，对患者的昏迷程度进行评判。轻度昏迷：28～35分；深昏迷：7分；重度昏迷：低于7分。治愈：患者临床症状、体征消失，并于2 h内意识完全恢复正常；好转：患者临床症状、体征明显改善，并于10 h内意识完全恢复；无效：患者临床症状、体征较治疗前无变化，且超过10 h意识障碍无改善。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组中，首次注射0.8 mg纳洛酮后，有3例患者的神志开始清醒，可正确回答问题；剩余57例患者经维持静脉注射后，在3 d内逐渐恢复清醒。观察组中，首次注射0.25 mg氟马西尼后，有25例患者的神志开始清醒，可正确回答问题；15例患者出现高度兴奋的症状，经医护人员进行心理治疗后症状有所缓解；剩余20例患者经维持静脉注射后，全部在2 h内唤醒。治疗后30 min和1，4，24 h，观察组的催醒效果要明显优于对照组（t= 10.282，16.135，24.780，6.359，P＜0.05）。结果见表1至表3。治疗过程中，两组患者均未出现严重不良反应。

表1 两组患者昏迷程度评分比较（±s，分，n=60）

表1 两组患者昏迷程度评分比较（±s，分，n=60）

组别观察组对照组t值P治疗前7.82±1.41 8.10±1.50 -1.054＞0.05治疗后30 min 17.52±2.81 12.51±2.52 10.282＜0.01治疗后1 h 22.31±3.42 12.82±3.01 16.135＜0.01治疗后4 h 25.51±1.83 13.55±3.26 24.780＜0.01治疗后24 h 32.37±2.05 30.22±1.63 6.359＜0.01

表2 两组患者用药剂量和住院时间等指标比较（±s，n=60）

表2 两组患者用药剂量和住院时间等指标比较（±s，n=60）

组别观察组对照组t值P剂量（mg）2.50±1.00 3.20±2.40 -2.085＜0.05意识恢复时间（h）7.52±4.71 15.81±4.93 -9.418＜0.01住院时间（d）2.31±1.42 3.53±1.55 -4.496＜0.01费用（元）3 000.00±1 500.00 2 000.00±1 500.00 3.651＜0.01

表3 两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

3 讨论

苯二氮类药物通过抑制突触效应和增强γ-氨基丁酸的神经功能，发挥抗惊厥、抗焦虑、镇静催眠等作用，许多自杀倾向的患者常过度使用该药物，造成急性中毒，引起昏迷等，严重者会死亡［8］。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能降低由β内啡肽上升导致的缺氧、缺血性脑水肿，从而促进患者的觉醒［7］；同时，还能对抗γ-氨基丁酸，使抑制性神经元的兴奋性降低，促使大脑皮层觉醒。其常用于多种急性中毒，但在抢救苯二氮类药物中毒时，特异性不佳，故有必要探索更有效的药物。氟马西尼对苯二氮类药物具有竞争性抑制作用，通过与特异性受体结合，降低受体的活性，关闭氯离子通道，同时降低γ-氨基丁酸的释放，解除抑制性突触后电位，使昏迷患者苏醒［9］。

本研究结果显示，治疗后30 min和1，4，24 h，观察组的催醒效果明显优于对照组，用药剂量明显少于对照组患者，平均意识恢复时间和住院时间明显短于对照组患者，治疗费用相对更低，治疗总有效率显著高于对照组，且安全性好。

［1］苍红英.比较氟马西尼和纳洛酮在急性苯二氮类药物中毒治疗中的疗效观察［J］.慢性病学杂志，2013，12（8）：89.

［2］孟祥海，孟淑英，张淑兰.纳洛酮联合氟马西尼治疗苯二氮类药物中毒的疗效观察［J］.临床急诊杂志，2015，29（22）：112-115.

［3］Huang YQ.The monitoring and nursing of benzyldiazepoxide-poisoned comatose patients treated with flumazenil and naloxone［J］.Sichuan Medical Journal，2014，90（89）：901-902.

［4］Ngo AS，Rabind C，Samuel M，et al.Use of Flumazenil in Comatose Patients Presenting to the Emergency Department［J］.Annals of Emergency Medicine，2014，46（33）：151-152.

［6］崔北辰，程霞，周荣斌.氟马西尼治疗苯二氮类药物混合乙醇中毒的疗效观察［J］.临床急诊杂志，2014，78（65）：1 122-1 125.

［7］Lu D，Zhang FH，Gang KM，et al.Antagonistic effect of atipamezole，flumazenil and naloxone following anaesthesia with xylazine，tramadol and tiletamine/zolazepam combinations in pigs［J］.Veterinary Anaesthesia& Analgesia，2014，38（34）：301-309.

［8］Zhang CJ，Yu N，Zhang M，et al.Effect of naloxone and flumazenil administered alone and in combination on analepsia from sodium oxybate-induced anesthesia in mice［J］.Acta Academiae Medicinae Xuzhou，2010，30（2）：77-78.

［9］李志强.氟马西尼治疗急性苯二氮类药物中毒的疗效观察［J］.中国基层医药，2013，13（11）：1 819-1 820.

Comparison between Flumazenil and Naloxone for Treating Acute Poisoning Caused by Benzodiazepine

Guo Xia
（Yan′an Municipal People′s Hospital，Yan′an，Shaanxi，China716000）

ObjectiveTo compare the clinical effect of flumazenil and naloxone in treating acute poisoning of benzodiazepine.Methods Totally 120 patients with acute poisoning caused by benzodiazepine admitted to the hospital from March 2012 to 2015 March were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The two groups were given vitamin C detoxification，gastric lavage，catharsis，antibiotics and furosemide diuresis therapy.On this basis，the observation group was given flumazenil，the control group was given naloxone.ResultsAfter the treatment of 30 min and 1，4，24 h，the wakening effects of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the Glasgow coma score between the two groups had statistical difference（P＜0.05）；the drug dosage in the observation group were significantly less than that of the control group，the average consciousness recovery time and hospitalization time were significantly shorter than that of the control group，and the costs was significantly less than that of the control group（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 98.33%；which was significantly higher than 85.00%of the control group（P＜0.05）.No serious adverse reaction occurred in the two groups.ConclusionIn the rescue of benzodiazepine drugs in patients with acute poisoning，the reminder wake effect and push up speed of flumazenil is superior to that of naloxone，and it can reduce hospitalization expense，shorten the hospitalization time，it is worthy of clinical promotin.

flumazenil；naloxone；benzodiazepine；acute poisoning

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）20-0068-02

2015-03-28）