穴位埋线治疗2型糖尿病前期患者疗效观察

2015-11-08王彦军焦生林

上海针灸杂志 2015年11期

王彦军,焦生林

(甘肃省张家川县中医院,甘肃 741500)

近年来,随着人们饮食结构和生活方式的改变,2型糖尿病发生率居高不下,且有逐年上升的趋势,已成为全球范围内严重危害人体健康的常见慢性非传染性疾病[1-4]。由于目前尚无根治之法,因此带来严重的社会问题和经济负担。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态,被认为是糖尿病的必经阶段,也是糖尿病的预警信号。糖尿病前期一般没有症状,不容易被发现,如果能及时合理地干预治疗,大部分患者可以避免糖尿病的发生[5-8]。笔者采用穴位埋线治疗2型糖尿病前期患者120例,并与饮食控制及运动治疗120例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

240例2型糖尿病前期患者均为2013年至2014年我院门诊患者及参加体检人员,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组120例。治疗组中男67例,女53例;年龄最小30岁,最大65岁,平均43岁;合并冠心病20例,高血压31例。对照组中男65例,女55例;年龄最小34岁,最大69岁,平均52岁;合并冠心病18例,高血压34例。两组患者性别、年龄及合并疾病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1999年WHO制定的2型糖尿病前期诊断标准。①空腹血糖受损(IFG),指空腹血糖(FPG)为6.1～7.0 mmol/L;②葡萄糖耐量受损(IGT),指口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖为7.8～11.1 mmol/L。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 35～70岁;③自愿接受本项研究并依存性较佳者;④符合1999年WHO关于糖尿病的工作定义。

1.4 排除标准

①糖尿病患者或有急慢性并发症者;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质或不能坚持此项研究者;④依存性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组

按照中华医学会2013版《中国2型糖尿病防治指南》给予饮食控制及运动治疗,共治疗12个月。每日饮食总热量至少减少400～500 kcal;饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄人的 30%以下;中等强度体力活动,至少保持在每星期 150 min。中等强度的体育运动包括快走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上配合穴位埋线治疗。取肺俞、脾俞、胃俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交、关元、太溪穴。采用穿刺针埋线法[9],常规消毒局部皮肤,镊取一段长约1 cm已消毒的00号羊肠线,放置在腰椎穿刺针针管的前端,后接针芯,医者左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针,刺入上述穴位所需的深度[10],当出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖消毒纱布。每穴埋置10 d。每个月治疗3次为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别观察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(GHB)及体重指数(BMI)的变化情况。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[11]及《中医防治糖尿病指南》[12]中相关标准制定。

显效:症状消失,实验室检查多次正常。

有效:主要症状及有关实验室检查有改善。无效:症状及实验室检查无变化。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项指标比较

由表 1可见,两组患者治疗前 FPG、2 hPG、GHB及BMI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FPG、2 hPG及GHB与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 FPG及 GHB与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

指标治疗组(n=120)对照组(n=120)治疗前治疗后治疗前治疗后FPG(mmol/L)6.1±0.8 4.1±1.31)2) 6.3±0.6 4.8±1.11)2 hPG(mmol/L)8.2±2.4 5.4±1.81) 8.4±1.9 5.8±1.51)GHB(%)4.9±1.7 3.3±1.51)2) 4.7±2.2 4.1±1.91)BMI(kg/m2)24.8±4.9 23.6±2.8 24.9±5.7 23.9±5.4

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为98.3%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后,另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[13-16]。近年来多项调查表明,无论是欧美发达国家还是发展中国家,糖尿病控制状况均不容乐观。如果我们不采取措施预防糖尿病前期向糖尿病转化,我国糖尿病人群将进一步增加,这对我国当前已经不堪重负的医疗系统无疑是雪上加霜。当前,我国糖尿病的防治工作还面临许多挑战,如糖尿病前期的患者人数远高于糖尿病患者。最新的研究结果显示,我国18岁以上成人糖尿病前期率为50.1%,近5亿国人正在面临着未来患糖尿病的高危风险[13]。在糖尿病前期人群中,每年有5%～10%将发展为糖尿病[17-20]。针对糖尿病蔓延态势,近年来我国已加快防控步伐,但整体而言,对于糖尿病防治的早期防控仍存在许多问题。糖尿病前期一般没有症状,不容易被发现,糖尿病前期通过及时合理的干预治疗,大部分人可以避免糖尿病的发生,目前最常见的公认的干预方式为生活方式干预,如饮食与营养、运动锻炼、药物干预等。由于以上几种干预方式需患者长期坚持,有些生活方式短时间很难改变,而药物干预需定期服药,且长期服用对肝肾不利,因而采用非药物手段已受到医患双方共同青睐。穴位埋线用于2型糖尿病前期的治疗是根据《素问·离合真邪论》中“静以久留”的经旨,以中医学整体观、恒动观、辨证观为指导,采用现代医学技术和传统经络学说相结合,集针刺、穴位注射多种效应于一体的复合疗法。通过长期刺激穴位,达到疏通经络、调节脏腑机能、平衡阴阳、调理气血、祛病强身等作用[21-24]。

目前公认胰岛素抵抗是糖尿病前期和糖尿病的共同“土壤”,最终目的是改善胰岛素β细胞功能,缓解病情进展,避免糖尿病的发生[25]。现代研究证明,针刺具有改善β细胞的作用[26],穴位埋线可以增强糖尿病患者机体的胰岛素靶细胞受体功能,改善机体糖耐量,降低人体饥饿感,促进机体能量代谢,调整脏腑功能。同时具有降血糖、保护胰岛组织、改善血流变等作用[27],且可降低体重,提高胰岛素敏感性[28],从而减低糖尿病前期人群向糖尿病的转化率[29-31]。

糖尿病及糖尿病前期属中医学“消渴”范畴,由于肺、脾、肾三脏阴亏燥热烁伤津液,消烁水谷所致,故临床上多从肺、脾、肾三脏辨证取穴,取肺俞以清热润肺、生津止渴;脾俞、胃俞、足三里、三阴交以健脾胃、清胃火、滋脾阴;肾俞、关元、太溪以益肾滋阴、增液润燥;胰俞为治疗糖尿病经验效穴。诸穴合用,共奏生津滋阴、清热润燥之功。通过穴位埋线法对糖尿病前期患者进行干预,以中医学整体观为指导,从治未病角度研究其对相关指标的影响,为糖尿病防治提供理论依据,且穴位埋线法操作简单,价格低廉,效果显著,无毒副反应,值得临床进一步研究。

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