电针夹脊穴配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

2015-11-08刘银妮康朝霞何权

上海针灸杂志 2015年11期

刘银妮,康朝霞,何权

(武汉市中西医结合医院,武汉 430022)

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤,沿周围神经分布的,以群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹常见的后期并发症,好发于老年及免疫力低下的患者,以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征,严重影响患者的身心健康。笔者采用电针夹脊穴并配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛患者32例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例带状疱疹后遗神经痛患者均为2013年1月至2014年1月本院针灸科门诊及住院患者,采用数字随机法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 32例,其中对照组有2例因特殊情况未能坚持治疗而剔除。治疗组中男 12例,女 20例;年龄最小 41岁,最大 69岁,平均(52±11)岁;病程最短 1个月,最长 13个月,平均(6.12±2.36)个月。对照组中男11例,女19例;年龄最小 40岁,最大 72岁,平均(52±10)岁;病程最短1个月,最长12个月,平均(5.98±2.44)个月。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

临床上对带状疱疹后遗神经痛的诊断标准有较多的争议,主要有4种。①从带状疱疹出现开始持续存在超过一定时间段(1个月、3个月或6个月)的疼痛[1];②疱疹愈合后受累皮肤出现疼痛或持续性疼痛达3个月以上[1];③疼痛在急性期出现,持续1年以上者[2];④急性带状疱疹治愈后的疼痛,持续时间 1～6个月[3]。本研究采用的诊断标准是急性带状疱疹皮疹愈合后持续疼痛1个月或以上者。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②年龄在 40岁以上;③疱疹愈合后疼痛时间持续1个月或以上者。

1.4 排除标准

①伴有其他可导致疼痛的疾病,合并严重心、脑、肾等其他系统疾病的患者;②年龄在40岁以下的患者,妊娠或哺乳期的妇女;③头面部和会阴部带状疱疹及无疹型带状疱疹和播散型带状疱疹后遗留的神经痛;④严重过敏体质者;⑤1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者;⑥因特殊情况未能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取病变皮损处阿是穴及患侧与皮损部位相对应的夹脊穴(病变相应神经节段及上下各1节段)。患者取坐位或侧卧位,充分暴露患处,局部常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,在阿是穴皮损局部沿皮下围刺,夹脊穴采用常规针刺,得气后夹脊穴接韩氏穴位电针刺激仪,采用直流电,取疏密波,频率为2/100 Hz,电流为2～5 mA,强度以患者耐受为度,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

针刺治疗结束后,取疱疹相应节段的夹脊穴,采用维生素B10.1 g加维生素B120.25 mg (4～6 mL)进行穴位注射,每穴注射药液1 mL。隔日治疗1次,5次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服卡马西平片 0.2 g,维生素 B10.1 g,维生素Bl20.25 mg,每日3次,分早、中、晚服用,共连续服用20 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

两组治疗前后分别记录临床症状评分。疼痛、瘙痒及烧灼感剧烈,伴明显全身症状,坐卧不安,不能入睡,需镇静药者计4分;疼痛难以忍受,间断入睡,夜晚需适当用镇静剂,影响工作者计 3分;疼痛但能忍受,可入睡,正常工作者计 2分;微痛或轻度瘙痒,不影响工作或休息者计1分;无痛、痒等自觉症状者计0分。

3.1.2 镇痛效果

采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS评定法)判定疼痛强度,视觉模拟尺为0～100 mm的标尺,0代表无痛,100 mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。两组患者分别在治疗前后进行评定,并计算镇痛效果,镇痛效果＝治疗前VAS指标－治疗后VAS指标。

3.2 疗效标准

参照疼痛程度分级标准[4]进行评定。

痊愈:疼痛消失。

显效:轻微疼痛。

有效:疼痛明显较前减轻,且尚能忍受。

无效:疼痛剧烈无改善,严重影响睡眠。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后临床症状各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前临床症状各项评分(疼痛、瘙痒、烧灼感及睡眠)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后临床症状各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后临床症状各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后临床症状各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

症状治疗组(n=32)对照组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛 3.79±0.16 0.39±0.101)2) 3.80±0.18 1.99±0.361)瘙痒 3.72±0.32 0.21±0.071)2) 3.71±0.23 1.25±0.411)烧灼感 3.49±0.43 0.33±0.091)2) 3.51±0.53 1.83±0.381)睡眠 3.70±0.25 0.19±0.111)2) 3.77±0.32 1.06±0.521)

3.4.3 两组治疗前后VAS指标比较

由表3可见,两组治疗前VAS指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗前后 VAS指标差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后VAS指标比较 (±s,mm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后治疗前后差值治疗组 32 81.04±11.16 4.00±2.551) 77.04±11.722)对照组 30 73.32±11.05 16.28±2.151) 57.00±10.74

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损完全消退后,皮损局部遗留迁延不愈的神经痛,属中医学“蛇丹痛”范畴。带状疱疹后遗神经痛的特点为疼痛剧烈和顽固难以治愈,病程可达数月甚至几年,严重影响患者的生活质量。本病机制复杂,治疗方法多但疗效并不十分确切,存在明显的个体差异性,是目前临床治疗的难题[5-8]。

西医学认为,其发病机制可能与水痘-带状疱疹病毒引起外周及中枢神经系统的病理改变,造成外周感觉传入纤维(包括伤害性感受器)活性增高,异位冲动,中枢敏化和脊髓神经元自发性痫样放电有关[9-12]。而交感神经活性增强在神经病理性疼痛形成中具有重要作用[13],神经损伤后,交感神经系统与传入神经元形成异常偶联,交感系统的活动可进一步引发致敏伤害感受器的活动,增强痛觉和痛觉超敏[14]。中医学认为其病机主要为机体感受风寒湿之邪,毒邪瘀滞经络,血液运行不畅,蕴于皮肤所致,虽经治疗,仍有残毒滞留经络而阻碍气机运行,致气滞血瘀,该病最终形成气滞血瘀,瘀阻脉络,不通则痛之症[15-18]。再者,患者多自身免疫力低下,脏腑功能失调,伤及阴阳气血,呈现阳失温煦,阴失濡润,形成“不荣则痛”。

夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间,可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气,达到通调脏腑经络的目的,使瘀滞得通,正气得助,神经解剖也已证实夹脊穴附近均有脊神经后支分布[19-20],其深层有交感神经干,交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺疱疹相应神经节段分布区域之夹脊穴,可刺激以上结构及其周围组织,可能一方面使神经中的痛觉纤维传导阻滞,同时针刺还能提高机体痛阈,增强机体对疼痛的耐受;另一方面,刺激夹脊穴引起的针感传导反应可通过神经、体液调节作用,影响交感神经末梢释放化学介质[21],从而达到镇痛作用。配合电针治疗能增加针刺强度,使针感易于传导,以达到通络止痛之功。穴位注射是一种融针刺、药物治疗于一体的治疗方法,其能产生胀、麻等针感,并随着药物的逐渐吸收而延长了针感,成为一种持久的穴位刺激[22]。采用穴位注射疗法,发挥穴位的疏经通络,调和气血的整体调节作用,使药物沿着经络直达病所,加快了药物的吸收过程,充分发挥了药物与穴位的协调作用,从而通过经络系统产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏调气血的作用,以达到治疗疾病的目的[23]。

综上所述,电针夹脊和穴位注射的综合运用相得益彰,止痛起效快,持续时间长,无副反应,值得临床进一步研究。

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