分析髌骨骨折应用手术内固定方式治疗的临床效果

李方强

分析髌骨骨折应用手术内固定方式治疗的临床效果

李方强

目的 分析探讨髌骨骨折患者行手术内固定方式治疗的临床效果。方法 选择2012年4月至2015年5月期间在我院接受髌骨骨折治疗的患者72例为研究对象，用随机分配法将其分为对照组和试验组，其中对照组36例患者接受张力带内固定术，试验组36例患者则接受空心螺钉内固定术，比较两组患者的手术时长、术后可活动时间、骨折愈合时间等临床指标以及手术后的并发症发生情况，同时，统计两组患者治疗后生命治疗评分及关节综合质量评分并分析讨论。结果 对照组患者手术时长、术后可活动时间、骨折愈合时间等指标均高于试验组，且不良反应发生率为30．56%，亦高于试验组5．56%，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在治疗后对关节综合质量评分、生命质量评分上无明显性差异（P＞0．05）。结论 对髌骨骨折患者行空心螺钉式手术内固定治疗，更利于患者恢复，综合效果较好。

髌骨骨折；手术内固定；空心螺钉内固定；张力带内固定

髌骨在人体中发挥着重要作用，不但可以保护膝关节，同时，可以带动多块肌肉收缩，对上肢骨和下肢骨起到连接作用。随着机械化程度的发展，由于意外导致骨折的患者越来越多，髌骨是常发生骨折的部位之一，且多发于成年男性。髌骨骨折原因通常为打架斗殴、高空跌落、砸伤、交通事故等。发生髌骨骨折后，患者首先会出现膝关节、骨折部位剧烈疼痛现象，其次，骨折部位迅速肿胀、淤血等，有的患者甚至体表出现水泡，若不及时对骨折部位进行固定纠正，可能造成终生残疾，给患者的工作、生活带来影响[1]。传统疗法通过石膏等对骨折部位进行外固定，操作简便，治疗花费少，但骨折愈合效果却不尽如人意。目前，我院引进手术内固定技术，旨在弥补传统疗法的缺憾。为了研究髌骨骨折患者行手术内固定方式治疗的临床效果，特选择我院72例髌骨骨折患者做试验研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年4月至2015年5月期间在我院接受髌骨骨折治疗的患者72例为研究对象，随机分为对照组和试验组，其中，对照组36例患者包括男性32例、女性4例，年龄均在21岁至57岁之间，平均年龄为（37.5±6.82）岁，7例患者由打架斗殴所致、6例患者由于高空跌落所致、12例患者由于砸伤所致、11例患者由于交通事故所致，左肢骨折11例、右肢骨折24例、双侧骨折1例；试验组36例患者包括男性30例、女性6例，年龄均在22岁至59岁之间，平均年龄为（38.2±5.70）岁，8例患者由打架斗殴所致、7例患者由于高空跌落所致、11例患者由于砸伤所致、10例患者由于交通事故所致，左肢骨折13例、右肢骨折22例、双侧骨折1例。两组患者均有临床结合X线检查确诊，未伤及其他重要脏器，无下肢骨折史，不存在手术禁忌症及相关试验药物过敏现象，且在一般资料上不具有明显性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 向患者及家属详细讲解试验目的及过程，在征得患者和家属同意的前提下开展试验。对照组接受张力带手术固定，行局部麻醉后，在患者病肢的髌骨位置做一条长约15厘米的切口，以便显示内部骨折情况，将关节内淤血清除后将骨折部位复原、固定，缝合[2]。试验组患者接受经皮空心螺钉手术固定，同样对患者行局部麻醉后，将患者病肢膝关节内淤血清除，轻轻触碰骨折点，轻微施力，力作用点置于骨折髌骨，连带皮肤从下往上轻推，实现骨折点的外吻合后，在骨折点两侧做0.5厘米左右的切口，首先置于导针，顺导针向内置于两颗空心螺钉实现骨折点固定后将导针移除，做缝合处理[3]。

1.3 观察指标 观察记录两组手术时长、术后可活动时间、骨折愈合时间；观察记录两组术后疼痛、肿胀、感染发生情况；评估两组患者术后两个月生命治疗评分及关节综合质量评分[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用±s表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 比较得对照组患者手术时长、术后关节可活动时间、骨折愈合时间均较试验组长，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1：

表1 治疗相关指标[±s]

表1 治疗相关指标[±s]

注：与对照组比较，试验组*P＜0.05。

组别 手术时长（min）术后关节可活动时间（day）骨折愈合时间（day）对照组 107.7±21.55 8.8±2.37 52.8±8.43试验组 81.6±22.37* 5.3±1.75* 40.4±7.22*

2.2 术后并发症发生情况 对照组、试验组术后疼痛、肿胀、刀口感染等发生率分别为30.56%，5.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2：

表2 术后并发症发生情况[n（%）]

2.3 术后两个月相关评价 术后两个月对两组患者进行生命质量评价、膝关节综合评价，发现，试验组患者两项评分较对照组存在优势，但差异不能构成统计学意义（P＞0.05），结果见表3：

3 讨论

髌骨位于人体下肢的膝关节前，对膝关节可以起到一定的保护作用，同时，其生理位置可以防止某些肌腱和股骨软骨的摩擦，在位置上，承上启下，在功能上，可以带动多组肌肉参与肢体的屈伸运动[5]。髌骨骨折多由于意外造成，如交通事故、打架斗殴、塌方、重物砸伤、高空跌落等，发病人群以成年男性为主，骨折后，患者通常出现剧烈疼痛、骨折部位水肿、淤青，有的患者体表可能出现水泡，对于此类型患者来说，及时将骨折复位、淤血清除是关键[6]。

表3 术后两个月相关评价[n，（±s）]

表3 术后两个月相关评价[n，（±s）]

注：与对照组比较，试验组*P＜0.05。

组别 例数 生命质量评分（分） 膝关节综合评价（分）对照组 34 4.5±1.60 87.6±14.77试验组 34 3.3±0.82* 91.7±2.92*

我院为了分析探讨髌骨骨折患者行手术内固定方式治疗的临床效果，特对近期接收的患者进行临床试验研究，结果显示：对照组患者手术时长、术后关节可活动时间、骨折愈合时间均较试验组长，对照组、试验组术后疼痛、肿胀、刀口感染等发生率分别为30.56%，5.56%，上述差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两个月对两组患者进行生命质量评价、膝关节综合评价，发现，试验组患者两项评分较对照组存在优势，但差异不能构成统计学意义（P＞0.05）。临床上对于髌骨骨折通常采取石膏等外固定，具有操作简单，成本低等优势，但石膏沉重而且影响美观，患者恢复减慢。我院引进了手术内固对髌骨骨折者进行治疗。切口张力带手术固定使骨折点清晰明，降低固定难度，但是，操作需在骨折点周围做15厘米左右的切口，无疑对患者损伤较大、出血量较多，同时，由于骨折点暴露，操作时可能伤及周围的软组织，患者通常需要较长时间恢复，此外，当骨折愈合后，仍需进行二次开刀手术将固定物移出体外，给患者造成二次伤害。空心螺钉法就其他手术方案来讲，具有切口小、术中难度低、多患者创伤小等优点[7]。术中操作对骨折点附近韧带、软组织、血管、神经等不造成损伤，降低术后并发症的发生率，同时，小切口更有利于患者术后恢复，在体外将淤血抽出同样避免了对组织细胞造成进一步伤害[8]，另外，应用该方法患者骨折愈合后，内固定物易于取出。

综上，对于髌骨骨折患者行空心螺钉手术内固定治疗，患者骨折愈合快，预后良好，建议推广。

[1]张锦江．髌骨骨折应用手术内固定方式治疗的临床效果观察[J]．中国医药指南,2014,10(22):206-207．

[2]李小峰,梅竹,吴明鲜,等．四种内固定方式治疗髌骨骨折的疗效分析[J]．中华创伤杂志,2011,27(9):796-797．

[3]余宗奎,吴大国,何伦相,等．髌骨骨折24例手术治疗体会[J]．四川医学,2009,30(12):1956-1957．

[4]王维山,孙建华,李宽新,等．髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J]．实用医学杂志,2012,28(18):3044-3046．

[5]彭云松,宋传祥,西中海,等．髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较[J]．中外医疗,2014,33(6):101-102．

[6]沈志伟,海银,马冠亭,等．髌骨骨折手术治疗体会[J]．医学信息,2013,5(20):380-381．

[7]黄建国,黄姿凤,洪涛,等．聚髌器加钢丝环扎治疗粉碎髌骨骨折23例[J]．现代中西医结合杂志,2011,20(28):3577-3578．

[8]陈园,张洪军,吴爽,等．髌骨骨折两种手术方法的疗效比较[J]．中国中西医结合外科杂志,2011,17(5):548-548．

作者单位：271500山东省东平县斑鸠店镇卫生院外科

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