运用品管圈降低术中脑棉清点误差率

梁晓宇 李 朴 刘兴英

运用品管圈降低术中脑棉清点误差率

梁晓宇 李 朴 刘兴英

目的 降低神经外科手术中脑棉清点的误差率，保证手术安全。方法 通过开展品管圈活动，分析导致神经外科手术中脑棉清点有误的原因，找出主要因素并提出改进措施。结果 通过半年时间的QCC活动，将我院神经外科手术中脑棉清点的误差率从7．4%降到了1．46%。结论 将品管圈的方法运用到颅脑手术中的脑棉清点，取得了满意效果，不仅减少了手术异物遗留的风险，缩短了手术时间，而且提高了护理人员发现问题、分析问题、解决问题的能力和团队协作精神，激发了护理人员全员管理和主动管理的积极性、创造性。

品管圈；脑棉清点误差率；手术安全

品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面发生的问题及课题[1]，我院手术室在医院护理部的支持下，于2013年4月自发组建名为“无影有爱”的QCC小组，针对神经外科手术中脑棉清点容易出现误差的问题，通过头脑风暴方式，分析出现脑棉清点有误的原因，利用品管圈的手法讨论出相关对策，并加以改善，取得了较好的效果，现将具体做法与体会汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年4月我院手术室在护理部的支持下组建了由辅导员、圈长、圈员等8人组成的品管圈小组，其中医生1人，护士7人；年资：0-5年 3人，5-15年2人，15年以上 3人。选取2012.09-2013.03神经外科手术108台作为对照组，2013.04.-2013.10月137台神经外科手术作为实验组，用于比较改进前后的效果。

1.2 方法QCC活动的基本步骤大致包括：成立品管圈，召开圈会，掌握问题点及选定主题、制定计划、现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、对策实施与评价、效果确认、制定标准化方法、持续改进步骤，资料整理及发表，常用鱼骨图、甘特图、柏拉图、直方图、查检表、雷达图等工具进行统计分析。[2]

2 活动具体实施

2.1 前期工作内容（1）培训工作：前期由护理部统一对全院护士进行QCC的概念及基本知识培训，后期由科室护士长进一步对大家进行具体的指导工作。（2）组建QCC小组：组员由1名神经外科医生、7名手术室护士组成，因为手术用物清点属于医护合作性问题，希望通过手术医生的参与共同改善。通过投票选出圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织；护士长任辅导员，在活动中扮演指导与支持角色。（3）圈长初步进行角色分工，并宣布各岗位职责。（4）拟定圈名：圈员在会前各自拟定一个圈名，经现场投票决定圈名为“无影有爱”，寓意为无影灯下，真爱相伴。（5）圈会时间：活动初期利用手术结束后的时间或者下班后每周2—3次组织开会，每次30分钟左右，并在科室建立QQ群进行交流。

2.2 主题选定 圈员将目前工作中容易出现缺陷的几个问题进行罗列：降低手术器械准备缺陷率、提高急诊手术配合能力、降低一次性物品的损耗率、降低手术室护士不合理加班时间、降低脑棉清点误差率。从上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈员能力5个方面进行综合评价。全体圈员经过脑力激荡，运用共识标准法选定得分最高的“降低神经外科手术脑棉清点误差率”作为此次QCC活动的主题，主题选定的理由是：神经外科手术因为部位深、出血多，使用的脑棉体积小，数目大，被血浸湿后不易与脑组织区分等因素造成脑棉数目清点有误而延长手术时间[3]，迫切希望能够降低术中棉片清点的误差率，保证病人安全，降低医护人员心理压力。

2.3 拟定活动计划 根据选定的主题内容、圈员角色分工、QCC的活动步骤拟定出活动计划书，按照5W1H(WHY、WHAT、WHEN、WHO、WHERE、HOW)和PDCA循环的内容绘制成甘特图，将每一步活动进度和下一步活动计划通过表格形式展示出来，主题活动周期定为2013年04月-2014年10月，并将计划书呈报给上级护理管理者审核。

2.4 现状把握 收集了2012.09-2013.03的108台神经外科手术用物清点记录，其中第一次清点棉片数目有误而最终数目相符的手术例数为8，占7.4%，经反复清点棉片数目仍然有误而不得不通过放射线照射来排除的手术例数为2，占1.85%，手术医生对棉片清点问题的满意度也只有75%。

2.5 目标设定 根据现状调查收集的情况进行分析，结合圈员自身能力和外部环境等方面设定目标值:期望能够将颅脑手术中第一次清点棉片数目的误差率由7.4%降低到2%，手术医生的满意度由75%提高到95%。

2.6 对策拟定 根据六何分析法（5W1H原则），针对总结出的主要原因，详细拟定对策，依据效益性、经济性、可行性等各种因素进行综合评价，讨论出相应对策：（1）材料：我院使用的棉片为普通脑棉，尾线很细很软，清点时不易查看，且放在手术包里反复消毒，更影响棉片的质量，因此，①我们根据手术医生常规的使用量规定了打包时手术包内放置的棉片数目：1×8（60张），2×8（40张），3×8（10张），这样一方面避免反复消毒对棉片质量的影响，同时也让洗手护士对棉片数量更能做到心中有数；②术中棉片被血浸湿后，容易两个粘在一起，因此要求洗手护士在回收用过的带血棉片时，稍挤干血液，将棉片分离；③建议医院能够购买质量较好的一次性包装的成品钡丝显影脑棉，减少清点的难度。（2）方法：我院颅脑手术棉片清点，以前都是根据手术护士的个人习惯，科室内无统一固定标准，讨论后规定将用过的棉片10个一行顺着一个方向整齐地摆放在3L手术薄膜的防水纸上，如果防水纸上摆满了，就将10个棉片绑在一起，以便清点；在清点制度上再次完善清点细节，制定洗手护士、巡回护士在清点物品中的流程。

2.7 效果确认 改善方法实施后，统计2013年4月-2014年10月的137例颅脑手术，只有2例手术第一次清点棉片的数目有误，占1.46%，手术医生的满意度也从75%提高到98%，超过了预期的目标值，进一步确认了此次品管圈活动直接的有形成果和间接的无形成果，手术护士的心理压力也大大降低。

3 结果

3.1 有形成果 QCC活动大大降低了颅脑手术中棉片清点的误差率，保障了病人的手术安全，提高了工作效率。开展QCC活动半年后，我们的实验组（2012年4月-2012年10月的137台颅脑手术中，）只有2例手术在准备关颅进行第一次棉片清点时出现数目不符的现象，其余手术均为一次性清点正确，既给病人减少了异物遗留的风险，也大大缩短了手术时间，减少术中出血和降低病人手术部位感染的几率，同时也大大提高了手术人员的工作效率，降低了因为手术用物清点有误而带来的心理压力，提高了手术医生对物品清点的重视和对手术护士的工作满意度，并在QCC活动中通过医护合作共同解决问题的方式促进了医护合谐关系。

3.2 无形成果 用自制评分表对圈员的收获进行评价，内容包括凝聚力、组织管理能力、解决问题能力、改善品质意识、电脑应用水平、QCC手法运用6项内容，每项分值0-10分，分别统计6项内容总分，计算出平均分并与改进前比较，圈员各方面的收获较大，无形成果显著（绿色为改进前，红色为改进后）。

4 讨论

4.1 QCC活动确保手术用物清点准确，保证病人手术安全 手术用物的清点制度是手术室最基本最重要的工作制度，是杜绝物品遗留体内的保证，也是手术室管理工作的重中之重[4]，针对颅脑手术脑棉清点有误给我们工作带来的种种不良影响，手术室QCC小组成员自动自发地组织起来，运用所学品管知识和手法，分析出造成清点误差的相关因素，并分别制定出相应的改进措施，再将这些措施应用于实际工作中，进行持续改进，取得了较好的效果，脑棉清点的误差率由改进前的7.4%降至1.45%，手术医生对物品清点的重视度由45%提高到87%，对手术护士的满意度由75%提高到95%。

4.2 实行标准化管理，使大家在工作中有章可循 改进前因为在一些容易造成棉片数目清点有误的一些细节方面均无明确的防范标准和规定，大家在工作中很多时候都是依据个人工作经验和习惯，通过QCC活动，全体圈员共同讨论，规定了手术包内棉片的型号和数目，手术过程中棉片的定位放置，已用棉片的摆放方法，清点时间和清点方法，并将这些规定形成标准，用自编的一首《脑棉清点歌》形象、生动、具体地指导大家的实践工作，使其有章可循，减少了因为随意性和经验性带来的工作失误。

4.3 QCC活动激发了圈员主动参与管理的意识，提高了团队协作精神和创造性 在护理人员的传统意识中，认为质量管理更多的是领导的责任和义务，基层群众只是被动地接受管理和约束来提高工作质量，通过QCC活动的实施，首先改变了大家对于质量管理和持续改进的认识，提高了护理人员全员管理、主动管理、持续管理的积极性，面对给我们工作带来困惑和压力的事情，能够主动发现问题、分析问题、解决问题，并在此环节中，分工合作，集思广益，提高了科内成员的团队协作精神和凝聚力，以及组织管理能力，通过电脑绘制相关图表和制作PPT，提高了电脑的应用水平，积极学习QCC知识和方法，这样不仅有利于评判性思维能力的培养，统筹管理能力的提高，更有利于护理质量及护理科研水平的提高[5]，让圈员能够体会到工作中的满足感和成就感。

作者单位：635000四川省达州市达县人民医院手术室

[1]刘庭芳,刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京人民卫生出版社,2011:1-3．

[2]许晨耘,柯雅娟．品管圈活动在手术室病理标本安全管理中的应用[J]．中国护理管理杂志,2012,12(1):20—22．

[3]张穗．脑棉片在神经外科手术中应用的管理[J]．中国临床神经外科杂志,2007(4):216—216．

[4]吴志敏，邹艳君．影响手术物品清点准确性的原因分析及对策[J]．中国护理管理杂志,2012,12(1):22—23．

[5]王玉琼,郭秀静．品管圈在护理工作中的应用研究[J]．护士进修杂志,2009,24(21):1945—1946．

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