1225株泌尿道病原菌临床分布及耐药性分析

廖新华 李 松

1225株泌尿道病原菌临床分布及耐药性分析

廖新华 李 松

目的 探讨泌尿道感染病原菌分布与耐药情况，为临床合理选择抗生素提供依据。方法 回顾性调查笔者医院2012年1月～2014年12月在我院住院患者尿液培养分离的1225株病原菌及药敏试验结果，并进行统计分析。结果 1225株病原菌中第一位的是大肠埃希菌，占53．9%，其次是粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、屎肠球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等；其中革兰阴性杆菌对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁耐药率最低。结论泌尿道感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌，且耐药情况相当严重，临床治疗中应根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物，提高治疗效果，减少耐药菌株的产生。

泌尿系感染;病原菌;耐药性

随着抗菌药物普遍应用及各种侵入性操作的广泛使用，泌尿道感染病原菌不断变化和高耐药率病原菌不断产生，从而严重影响临床诊断和有效治疗泌尿道感染。因此，笔者回顾调查分析了本院2012年1月～2014年12月在我院住院患者尿液培养分离的1225株病原菌及药敏试验结果，并进行统计分析，旨在为临床有效治疗泌尿道感染提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 收集笔者医院2012年1月～2014年12月在我院住院患者的清洁中段尿标本，同一部位的标本分离的相同菌株不重复计算。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 细菌鉴定采用法国梅里埃公司API系统手工鉴定板进行鉴定，药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B），购自北京天坛药物生物技术开发公司，结果参照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）标准判定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌25923和大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 统计方法 采用WHONET5.4软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 病原菌构成 从临床住院患者泌尿道共分离出病原菌1225株，其中革兰阴性菌主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌；阳性菌主要为：粪肠球菌、白色念珠菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，具体见表1。

表1 1225株泌尿道病原菌构成比（%）

2.2 临床分布 1225株泌尿道病原菌主要来自：泌尿外科、肾内科、内分泌科、消化内科等，具体见表2。

表2 1225株泌尿道病原菌各临床科室构成比（%）

2.3 耐药情况

2.3.1 主要革兰阴性杆菌耐药率 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美洛培南和阿米卡星较低，具体见表3。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.3.2 主要革兰阳性菌耐药率 未发现耐万古霉素的肠球菌和葡萄球菌，除对替考拉宁外对其他抗菌药物耐药率较高，具体见表4。白色念珠菌对所有抗真菌药物的耐药率都比较低。

表4 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

尿路感染是最常见的临床类感染之一，在院内感染感染中仅次于呼吸道感染。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用和不合理使用，以及插管等侵入性操作的增加，导致尿路感染的病原菌检出率越来越高且细菌耐药性增加，尿路感染病原菌的种类和耐药情况发生了变化，且不同地区耐药率及菌株分布也有差异[1]。本组资料显示，本院住院患者泌尿生殖道共检出病原菌1225株，其中革兰阴性菌主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌；阳性菌主要为：粪肠球菌、白色念珠菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，与国内相关报道较一致[2-4]。表2资料表明，1225株泌尿生殖道病原菌主要来自：泌尿外科、肾内科、内分泌科、消化内科等，与这些科室患者基础免疫力较低，需要在诊断治疗中经常使用抗生素，留置导尿管，频繁使用各种介入性诊断和治疗手段有关，尿路感染的发病率呈上升趋势[5]。

表3 药敏试验结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美洛培南和阿米卡星较低，发现有耐碳青霉烯类的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌，未发现耐美洛培南的肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌，其中奇异变形杆菌对亚胺培南的耐压率高达18.3%，应当引起临床的高度重视[6]。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别是23.1%和10.3%，高于其他阴性杆菌。因此，临床在选用治疗泌尿生殖道感染革兰阴性菌时应根据药敏结果合用药，减少耐药菌株的产生。表4药敏结果提示，未发现耐万古霉素的肠球菌及葡萄球菌，与国内相关报道[7]有所不同，肠球菌和葡萄球菌仅对万古霉素和替考拉宁保持较低的敏感性，对其他抗菌药物菌出现不同程度的耐药，另外也发现粪肠球菌和屎肠球菌的药敏结果差异较大，因此在临床选药时一定要根据药敏结果选用，不可凭经验使用抗菌药物。另外，真菌已成为泌尿道感染的重要要致病菌之一，大量使用抗菌药物、免疫抑制剂和激素，慢性病患者增多和住院时间长，菌群失调造成二次感染的现象较为严重，提示临床医生应合理使用抗菌药物，减少真菌二重感染，本次共检出真菌52株占总分离菌的4.2%，因此，应注意预防老年患者真菌感染。

综上所述，本院泌尿道感染患者病原菌检出阳性率较高，且细菌耐药越来越严重，临床医师应掌握本院尿生殖道感染主要病原菌的耐药特性，为临床合理使用抗菌药物提供重要依据，避免临床经验性滥用抗菌药物引起的菌群失调及多重耐药的发生。

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作者单位：410100长沙市中医医院检验科

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