如意金黄散与芒硝粉外敷对剖宫产切口并发症的疗效观察

陆晓英

（大丰市第三人民医院，江苏大丰224100）

如意金黄散与芒硝粉外敷对剖宫产切口并发症的疗效观察

陆晓英

（大丰市第三人民医院，江苏大丰224100）

目的：探讨如意金黄散、芒硝粉对剖宫产切口脂肪液化及切口感染的临床疗效。方法：选取足月妊娠体态肥胖行剖宫产患者240例，随机分为观察组和对照组各120例。观察组自术后第2日起每日用意金黄散、芒硝粉按1∶8的比例混合后装入宽6cm×20cm的无菌布袋，持续外敷于腹部切口，切口上覆盖1～2层无菌纱布，药袋湿硬后及时更换，连续4 d。对照组术后第2天使用0.5%碘伏常规消毒腹部切口后，覆盖无菌纱布，隔日换药1次。结果：观察组脂肪液化者4例，切口感染者2例。对照组脂肪液化者21例，切口感染15例。观察组脂肪液化及切口感染明显低于对照组（P＜0.05）。结论：如意金黄散、芒硝粉外敷可有效预防肥胖孕妇剖宫产切口脂肪液化及感染。

如意金黄散；芒硝粉；剖宫产切口；脂肪液化；感染

随着剖宫产率不断升高，手术的并发症也在不断增加，其中剖宫产腹部切口脂肪液化、切口感染是常见并发症，影响剖宫产效果及医患矛盾。腹部切口脂肪液化增加了切口感染的概率，延长切口愈合时间，加重了患者的精神和经济负担［1］。采取有效的措施预防剖宫产切口脂肪液化和切口感染率，对减轻患者的痛苦、缩短住院时间和减少经济负担有重要的临床意义。于2011年1月至2012年12月采用如意金黄散、芒硝粉外敷剖宫产腹部切口，取得了满意的效果。现结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月行剖宫产术体态肥胖的患者240例，术中测量皮下脂肪厚度＞3 cm。术前排除合并有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、重度贫血、糖尿病等内科合并症。随机分为对照组（120例），观察组（120例）。对照组平均年龄18～40岁（26.5±3.2）岁，孕周37+2～41+6周，其中再次剖宫产的42例。观察组平均年龄18～45岁（27.1±3.2）岁，孕周37+3～41+6周，其中再次剖宫产的42例。

两组产妇在年龄、皮下脂肪厚度、麻醉方式、手术缝线、缝合器械应用等比较无显著性差异。

1.2方法：对照组为术后第2天使用0.5%碘伏常规消毒腹部切口后，覆盖无菌纱布，隔日换药1次。观察组为在对照组的基础上于术后第2天开始，于腹部切口外敷中药（如意金黄散、芒硝粉按1∶8的比例混合后装入宽6 cm×20 cm的无菌布袋，药量20g，据产妇的肥胖度、切口长度酌情调整布袋大小及药量），持续外敷于腹部切口，切口上覆盖1～2层无菌纱布，药袋湿硬后及时更换，连续4天。将两组患者腹部切口脂肪液化率、切口感染率进行比较。

1.3判定标准

1.3.1切口脂肪液化诊断标准［2］：（1）术后3～7 d，切口有较多黄色渗液，患者无自觉症状；检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。轻度：液化范围未在切口局部，直径＜1 cm，有少量淡黄色液体渗出；中度：液化范围稍大，但未超过切口长度1/2，有中量淡黄色液体渗出，偶伴有脂肪滴，切口偶有少许红肿，硬结；重度：切口全部裂开，有大量淡黄色液体渗出，偶伴有少许血性液体，切口偶有红肿硬结伴疼痛。1.3.2 切口感染诊断标准：（1）表浅手术切口感染：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。（2）深部手术切口感染①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；②自然裂开或由医师操作切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛；③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。

1.4统计学处理：数据采用SPSS 13.0进行处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，见表1。

2　结果

观察组脂肪液化者4例，切口感染者2例，少于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组脂肪液化、切口感染发生率比较结果［例，（%）］

3　讨论

随着生活水平的提高，肥胖的孕妇也越来越多，切口愈合延迟特别是脂肪液化的发生率呈升高的趋势［3］。女性一般腹部脂肪较厚，尤其在孕后腹部脂肪堆积更加明显，是脂肪液化的高危因素［4］。凡导致脂肪组织缺血、变性、坏死的因素均是造成脂肪液化的高危因素［5］：下腹部脂肪厚，血管不丰富，血供较差；手术切口切开时不能一次到位，脂肪组织受损严重；手术切口保护不佳，拉钩对切口处脂肪的损伤；皮下脂肪组织出血时钳夹面积过大，脂肪组织捻挫严重而致缺血坏死；缝合皮下组织和皮肤时，针距过小及皮结打得过紧均可造成局部血运不佳；缝合皮肤时，创口内留有脂肪球，或消毒时浸及脂肪组织等［3］。

脂肪液化可明显增加切口感染的概率。对照组术后常规应用0.5%碘伏消毒腹部切口，脂肪液化率为18.33%，切口感染率为12.50%。一旦发生脂肪液化、切口感染，患者住院时间延长，增加其经济负担，加深了医患矛盾，降低了患者的满意度。中医认为脂肪液化的发生为气滞血瘀，毒邪凝滞于血脉，致使局部脉络、气血运行不畅，预防当以清湿热、化瘀血、散结脉为主。

如意金黄散方见于《外科正宗》卷一，由天花粉10份，黄柏、白芷、大黄、姜黄各5份，苍术、厚朴、陈皮、甘草、天南星各2份组成，功能清火解毒、燥湿散结、活血祛瘀、消肿止痛［8］。方中黄柏燥湿泻火解毒为主；大黄解毒凉血祛瘀；姜黄破血通经，消肿止痛；白芷、天花粉解毒消肿排脓；陈皮、厚朴行滞消肿；苍术燥湿辟秽，逐皮间风水结肿；天南星燥湿散结，消肿止痛；甘草泻热解毒［3］。现代药理研究表明；金黄散对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌有明显抗菌、抑菌作用。芒硝有效成分为硫酸钠、硫酸镁、味苦咸、苦能泄热、咸能软坚、无毒、故有清热、消肿、止痛、收敛之功效，善消淤血，能通化一切淤滞。

两者合用能各取所长，相互促进，对剖宫产腹部切口起到抗炎、止血、软坚、加强局部血流、改善微循环、促进药物吸收、收敛脂肪渗液、预防感染等作用，同时对抑制炎症递质释放、减轻局部疼痛、调节免疫力、促进切口愈合有明显疗效。从而减少产妇的住院时间及医疗费用，提高患者满意度。临床上具有取材方便、方法简单易行、价格低廉、可重复使用、无刺激作用等优点，值得临床推广。

［1］张继忠.关于腹部脂肪液化的处理和预防讨论［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（9）：115-116.

［2］莫瑞祥，陈延林.腹部切口脂肪液化的原因防治与预防［J］.华夏医学，2008，21（1）：108-109.

［3］徐雅琴.如意金黄散外敷预防肥胖孕妇腹部切口脂肪液化的效果评价［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（5）：97-98.

［4］刘萍，满淑红，李红.妇科手术腹部切口脂肪液化的原因和预防［J］.潍坊医学院学报，2009，13（272）：84.

［5］李双芝.妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因与防治［J］.临床医学，2009，29（7）：100-101.

［6］章琏，方国恩，王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析［J］.中国普通外科杂志，2007，16（7）：719-720.

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1002-2376（2015）12-0116-02

2015-09-26