盐酸丙帕他莫改善布托啡诺术后静脉镇痛效果及药物安全性探讨

罗　芳，周生智，戴萍华

（吉安市妇幼保健院，江西吉安343000）

盐酸丙帕他莫改善布托啡诺术后静脉镇痛效果及药物安全性探讨

罗芳，周生智，戴萍华

（吉安市妇幼保健院，江西吉安343000）

目的：探讨盐酸丙帕他莫改善布托啡诺术后静脉镇痛的效果及药物安全性。方法：选取开腹手术患者72例，随机分为3组，每组24例。术后镇痛用药B1组采用布托啡诺6 mg+托烷司琼5mg；B2组采用布托啡诺8 mg+托烷司琼5 mg；BB组采用盐酸丙帕他莫2 g+布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg比较3组术后VAS评分与药物不良反应的差异。结果：B2组、BB组术后6 h、12 h、24h、48 h的VAS评分低于B1组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；B2组术后药物不良反应例数多于B2和BB组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸丙帕他莫改善布托啡诺术后静脉镇痛作用显著，且药物安全性较高，值得临床推广应用

丙帕他莫；布托啡诺；镇痛

盐酸丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，主要用于镇痛解热的。药物经机体血浆酯酶水解，释放对乙酰氨基酚，抑制中枢环氧酶活性，减少前列腺素合成［1］。本研究探讨盐酸丙帕他莫改善布托啡诺术后静脉镇痛的效果及药物安全性，现结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取妇科开腹手术ASAⅠ～Ⅱ级患者72例，采用随机数字表法将患者分为3组，每组24例。B1组：年龄19～54岁，平均年龄（34.15±5.21）岁，体重46～72 kg，平均体重（58.24±6.31）kg；B2组：年龄20～55岁，平均年龄（34.14±5.18）岁，体重46～73kg，平均体重（58.19±6.25）kg；BB组：年龄21～54岁，平均年龄（35.08±4.32）岁，体重48～71kg，平均体重（57.52±5.86）kg。3组在年龄、体重等一般资料间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者于术前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，常规监测生命体征，手术施行椎管内麻醉。术毕行静脉自控镇痛（PCIA）：B1组采用布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg；B2组采用布托啡诺8 mg+托烷司琼5 mg；BB组采用盐酸丙帕他莫2 g+布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg。3组均用生理盐水稀释至100 ml，持续静脉泵入2 ml/h。

1.3观察指标：比较3组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟量表（VAS）评分的差异及3组术后药物不良反应情况。VAS疼痛评分标准（0～10分）如下：0分为无痛；≤3分有轻微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计学处理：数据采用SPSS 18.0软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（¯x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者术后不同时间段VAS评分的比较结果：B2组、BB组术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分低于B1组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　3组术后不同时间段VAS评分的比较（分，¯x±s）

2.23组术后药物不良反应结果：B2组的术后头晕、嗜睡发生率分别为25%、29.2%与B1、BB两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　3组术后药物不良反应比较［例（%）］

3　讨论

妇科术后疼痛属于中度疼痛，严重影响患者的术后康复进程。阿片类药物在妇科术后患者的静脉镇痛较佳，但随着药物剂量的增加，容易恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，限制了阿片类药物在临床上的应用［2］。布托啡诺也因其镇静程度呈剂量相关性临床使用有所限制。盐酸丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，具有解热镇痛作用，是一种选择性中枢COX活性抑制剂［3］。相关研究证实，盐酸丙帕他莫经静脉注射后15 min起效，静脉滴注后可被血浆酯酶迅速水解成游离状的对乙酰氨基酚而发挥镇痛解热的作用。与芬太尼相比，盐酸丙帕他莫的胃肠道反应较低，同时避免芬太尼由于二次吸收导致的呼吸抑制现象。

本研究结果显示，与同剂量单纯布托啡诺镇痛患者比较，进行盐酸丙帕他莫静脉镇痛患者术后各时点VAS评分明显降低，而通过增加布托啡诺用量的B2组虽然镇痛效果与BB组差异无统计学意义，但由于较高浓度布托啡诺可出现明显的镇静过度，嗜睡、困倦和头晕现象，且长期嗜睡可能带来的潜在风险会造成患者、家属及医生的担心。本研究通过适当降低布托啡诺浓度辅以盐酸丙帕他莫静脉镇痛，充分发挥了两种药物的协同作用，减少单一药物用量，明显降低患者术后药物不良反应率，表明盐酸丙帕他莫改善布托啡诺静脉镇痛作用效果良好。综上所述，盐酸丙帕他莫能显著改善布托啡诺术后静脉镇痛效果，降低不良反应，且药物安全性较高，值得临床推广应用。

［1］任银萍.注射用盐酸丙帕他莫与注射用阿洛西林钠存在配伍禁忌［J］.中国实用护理杂志，2013，29（19）：17-17.

［2］林根，李红英.芬太尼盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对全麻苏醒期急性疼痛的预防效果比较［J］.医药导报，2012，31（12）：1581-1583.

［3］崔梁玉.注射用盐酸丙帕他莫复合丙泊酚在妇科宫腔镜手术中的应用［J］.河北医药，2013，35（6）：863-864.

［4］徐航，黄莉莉，王欣.盐酸丙帕他莫在腔镜肺大疱切除术后镇痛中的应用［J］.中国药师，2012，15（7）：1005-1006.

R614

B

1002-2376（2015）12-0109-02

2015-09-28