阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状的临床观察

邓玉萍

（北京市石景山区五里坨医院，北京100042）

阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状的临床观察

邓玉萍

（北京市石景山区五里坨医院，北京100042）

目的：观察阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状的疗效。方法：将68例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分成A、B两组，每组34例。A组口服阿立哌唑，B组口服奥氮平，均连续观察12w，采用简明精神病量表（BPRS）、阴性症状评定量表（SANS）、副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应，分别于治疗前，治疗4周末、8周末、12周末评分。结果：两组治疗后阴性症状量表评分均低于治疗前，12w末A组阴性症状量表评分明显低于B组（P＜0.05）。结论：阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状有较好的疗效。

阿立哌唑；奥氮平；精神分裂症；阴性症状

精神分裂症是一种由遗传、发育和环境等因素促发的复杂性精神疾病［1］，阴性症状是精神分裂症的核心症状之一，主要以情感迟钝、思维贫乏、意志减退、注意障碍和期待性快感缺乏为主要表现，是导致精神衰退、社会功能损害的主要原因，但治疗难度大，临床疗效差。阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状有效的报道越来越多［2］。现就阿立哌唑与奥氮平治疗疗效观察总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年8月～2015年8月在我院住院治疗的精神分裂症患者68例。纳入标准：（1）符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准，以阴性症状为主；（2）简明精神病量表（BPRS）评分＞35分，阴性症状评定量表（SANS）总分≥60分；（3）入选前一月未服用药物病情复发者；（4）年龄20～69岁，男女不限。排除标准：（1）合并有任何其他精神疾病、物质或酒精滥用或依赖；（2）严重躯体疾病；（3）妊娠期、哺乳期女性。68例患者中男性44例，女性24例，年龄最大69岁，最小20岁，平均（43.62±4.9）岁。病程最短5年，最长38年，平均（18.5±4.6）年。把68例患者随机分成A、B两组，A组34例，男23例，女11例，平均年龄（42.8±5.4）岁，病程平均（18. 6±4.8）年；B组34例，男21例，女13例，平均年龄（42.6±5. 8）岁，病程平均（18.7±5.2）年。两组性别、年龄、病程等基本资料比较在统计学上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A组给予口服阿立哌唑，起始剂量5mg/d，3天加至10mg/d，必要时2周内加至30mg/d；B组给予口服奥氮平，起始剂量5mg/d，3天加至10mg/d，必要时2周内加至20mg/d。两组均治疗12W，分别于治疗前，治疗后4周末、8周末、12周末测定简明精神病量表（BPRS）、阴性症状评定量表（SANS）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。治疗前后分别做体重、血常规、血脂、血糖、肝功能、心电图等检查，并随时记录不良反应。

1.3疗效评定标准：以SANS减分率为依据评定疗效：≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（¯x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1A组34例中治愈7例，显著进步10例，进步12例，无效5例；B组34例治愈5例，显著进步8例，进步11例，无效10例；治疗4w、8w、12w后两组BPRS评分较治疗前均有明显降低（P＜0.05），SANS评分A组较B组下降更明显（P＜0.05），见表1、表2。

表1　治疗前后两组BPRS、SANS评分比较（¯x±s）

表2　两组治疗后有效率比较［例（%）］

2.2治疗后不良反应比较：A组静坐不能3例，头痛2例，失眠2例，肝功能异常3例；B组嗜睡2例，血糖升高3例，体重增加4例，静坐不能2例，肝功异常2例。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

精神分裂症是一种严重的慢性、迁延性疾病，其阴性症状可能是导致患者长期残疾的强烈预测因子［3］。目前普遍认为阴性症状与中脑-皮质通路的多巴胺（DA）功能不足，导致额叶皮质的活动低下及5-羟色胺（5-HT）机制有关。阿立哌唑是一种二氢喹啉酮类抗精神病药，在化学结构和药理作用机制上均不同于其他抗精神病药，是继第一、二代抗精神病药之后对精神障碍治疗的药理作用机制具有革新性的新一代药［4］，是DA和5-HT系统稳定剂，通过多巴胺D2部分激动作用提高额叶不足的DA功能，增进递质传递，对精神分裂症患者的阴性症状有良好的疗效。它不仅对多巴胺D2、D3受体和自受体具有较高的亲和力，还部分激动5-HT1A受体，从而改善阴性症状和认知功能，同时还通过拮抗5-HT2A受体而导致DA脱抑制性释放，使锥体外系反应（EPS）的发生减少，从而减弱阴性症状。

从本研究观察12w后发现，阿立哌唑对阴性症状的改善较奥氮平明显，这可能与阿立哌唑上调多巴胺活性的作用有关。奥氮平由于D2受体的拮抗作用，镇静嗜睡作用明显，使得阴性症状的改善作用不明显。另外，阿立哌唑几乎不引起体重增加、血糖升高，它的一些不良反应如静坐不能、头痛等，相对于奥氮平的不良反应如嗜睡、体重增加、血糖血脂升高而言，能够很快使患者难受，服药依从性较奥氮平好，故能更好的治疗精神分裂症阴性症状，提高患者的生活质量，有利于广泛用于临床。

［1］Rapoport JL，Giedd JN，Gogtay N.Neurodevelopmentnl model of schizophrenia：update 2012［J］.Mol Psychiatry，2012，17（12）：1228-1238. doi：10.1038/mp.2012.23.

［2］刘军军，邵阿林.阿立哌唑治疗女性精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2009，19（1）：70-71.

［3］赫尔斯，张明园.精神病学教科书［M］.北京：人民卫生出版社，2010：257，261.

［4］刘增龙，周会爽，郑东瑞，等.难治性精神分裂症及其治疗进展［J］.中国民康医学，2009，21（23）：3024-3028.

R749.3

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1002-2376（2015）12-0078-02

2015-09-17