硬外麻使用镇疼泵病人术后卧位护理的探讨

翁丽萍 陆 燕 冯 宁 梁玉蝉

硬外麻使用镇疼泵病人术后卧位护理的探讨

翁丽萍 陆 燕 冯 宁 梁玉蝉

目的 研究对于硬脊膜外麻醉（简称硬外麻）使用镇痛泵病人术后立即给予枕头卧位是否会引起头痛，能否增加患者的术后舒适感。方法 选择泌尿外科硬外麻术后使用镇疼泵的病人464例，按术后回病房顺序随机分研究组(n=245例)和对照组(n=219例)，对照组按常规要求去枕平卧6小时，研究组的患者给予垫枕及摇高床头等体位护理。结果 2组患者均无头痛现象，研究组较对照组头晕、恶心等不良反应及头、背部不适发生例数少，胃肠道功能恢复时间短。结论 硬外麻使用镇痛泵病人进行体位护理不会引起头痛，并能增加患者术后舒适感，加快胃肠功能恢复。

硬外麻；镇痛泵；体位护理

镇痛泵（PCA）是70年代初Sechzer提出的一种全新的治疗方法，在当时主要应用于术后疼痛和癌性疼痛的治疗，随着PCA设备的改进和疼痛临床业务的开展，PCA的应用范围逐渐扩大。经硬膜外腔导管行PCA治疗可根据脊神经支配区域进行有效治疗疼痛[1]，所以我科在硬外麻术后的病人有60%使用PCA进行术后疼痛治疗。现行的硬脊膜外麻醉使用镇痛泵病人术后体位护理常规要求是去枕平卧6小时，此体位为强迫体位，导致多数患者因不习惯而在6小时后出现颈部疲劳及周身不适。而硬外麻术后的病人使用PCA最常见的不良反应主要表现为恶心、呕吐等消化系统症状[2]，为此，我们研究硬外麻使用镇痛泵病人，术后进行体位护理是否会引起头痛，能否减少恶心、呕吐等消化系统症状，是否能增加患者的术后舒适感。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在本院泌尿外科硬外麻使用镇痛泵病人464例。其中经尿道前列腺电切术136例，经皮肾镜碎石取石术167例，尿路钬激光碎石取石术119例，腹腔镜精索静脉曲张31例，其他手术11例。按术后回病房顺序随机分为研究组（n=245）和对照组（n=219）。

病例 平均年龄（岁）平均身高（cm） 平均体重（kg）研究组 245 57.8 162.1 58.6对照组 219 57.5 165.3 56.2

根据统计学分析：研究组与对照组的年龄、身高、体重差异无显著性。

1.2 镇痛装置 全部采用浙江省苏嘉医疗器械厂生产的“苏嘉”牌容量为100ml的一次性PCA。药液的配备：负荷为0.25%布比卡因5ml+芬太尼30-50ug。根据其内部容纳药物的硅胶囊的自身弹性回缩及控制器经导管将100ml药物以每小时2ml持续恒速释放。

1.3 研究对象 术后使用硬外麻镇疼泵病人，既往有头痛病史者和术后医生要求去枕平卧者不在之内。

1.4 方法

1.4.1 成立科研小组，制定评估记录单，在手术后的6小时，每小时评估记录一次，术后8，12，24小时和48小时各评估记录一次。每位患者由随机搭配的2名科研小组成员共同去评估，避免由不同的记录者主观判断不一致对实验结果造成误差。记录患者是否有头痛、恶心、呕吐；头肩、背部不适等症状；记录胃肠排气恢复时间。

1.4.2 术毕回病房后与麻师一起将患者过床，了解患者术中情况，妥善固定各管道，尽量将引流管固定在患者身体一侧，方便患者在床上活动，减少因翻身等活动引起脱管的机会。评估患者的意识、精神状况，监测生命体征，按相关疾病护理常规处理。

1.4.3 研究组给予枕头，并将床头摇高15-30°，每隔2小时协助翻身1次，根据患者的舒适需要调整体位。对照组术后去枕平卧6小时，每隔2小时协助翻身1次，麻醉阻滞平面消失后，给予半卧位。

1.4.4 手术后对患者进行健康宣教，请患者记录恢复肛门排气的时间。避免使用诱导性或暗示性语言进行宣教，使研究结果科学性，提高准确性。

1.4.5 根据患者的手术方式及术中情况协助活动，记录坐立起始时间，平卧、垫枕、坐立时均无头痛为有效；垫枕、坐立时发生头痛，去枕或平卧后头痛减轻为无效。根据视觉模拟评分法（VAS）[3]，对照两组人员头痛发生率及舒适感。应用spss统计软件分析比较两组的头痛发生率及舒适感是否有显著差异。

2 结果

2.1 在本次研究对象中，有5名患者是需要二次手术的患者，第一次手术后在研究组，术后立即给予枕头等体位护理。二次手术由于手术结束到病房随机分在对照组，术后按常规要求是去枕平卧6小时，由于患者感到头、背部不适，要求给予枕头及摇高床头等体位护理，所以这5名患者在二期手术后也列入研究组，不记录头、背部不适的人次。

2.2 两组患者头痛、恶心、呕吐等不良反应，头、背部不适及胃肠功能恢复时间比较，见表2。

病例头痛 恶心、呕吐 头、肩、背部不适 恢复胃肠排气时间（小时）研究组 245 0 3 11 12.8±4.6对照组 219 0 35 175 17.6±5.8

3.3 结果表明：2组患者均无头痛现象，研究组与照组头晕、恶心等不良反应，头、背部不适发生例数及胃肠功能恢复时间比较，（P＜0.05）差异有统计学意义。

3 讨论

术后6-12小时是患者最容易发生病情变化的时间段，所以医务人员的注意力集中在患者的生命体征监测及管道护理，对体位的护理并不重视。随着医学科学的发展和护理模式的转变，术后镇痛已成为以人为中心的整体护理模式中的重要环节[4]。术后6小时体位的护理不仅有利于患者的呼吸，利于引流，使胃肠功能恢复、防止头晕、恶心等症状，并且能减少患者的不舒适感，使患者尽快恢复饮食，补充机体能量。

泌尿外科的患者由于结石大小及所在的位置，第一次手术结石不能彻底清除，有一部分的患者需要进行二次甚至是三次、四次手术，手术后的体位护理可以减少患者的不适，消除患者对手术的恐惧，增加患者手术恢复的自信心，积极配合我们的治疗与护理，减少住院床日，减轻的患者负担。且PCA改变了术后镇痛传统的用药模式，提供了一种能克服药效动力学和药代动力学存在个体差异的手段[5]，值得大力推广。

[1]寸明荷．开腹患者术后自控镇痛与传统镇痛效果比较[J]．当代护士（学术版）,2011(5):53-54．

作者单位：543200广西省岑溪市人民医院泌尿外科

[2]杨春霞．妇科腹式手术后留置镇痛泵并发症的观察及护理[J]．国际护理学杂志,2011,30(6):871-872．

[3]江国斌,方红燕,曹飞麟,等．盐酸羟考酮控释片直肠给药与镇痛泵用于腹部手术术后镇痛的疗效比较 [J]．现代实用医学,2013,25(1): 53-54．

[4]韩文军,彭琳,张玲娟,等．手术后静脉自控镇痛护理质量评价指标体系的研究[J]．中华护理杂志,2014,49(12):1432-1436．

[5]王莉,刘美英,蔡红,等．经尿道前列腺电切术后患者自控镇痛的护理实践[J]．护理实践与研究,2013,10(6):8-10．

R473．6

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