产后大出血的高危因素及护理措施

吕树芹

产后大出血的高危因素及护理措施

吕树芹

目的 探讨产后大出血的高危因素及护理措施。方法 本次医学研究选择我院产科2010年1月至2015年7月之间收治的80例产后大出血患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受常规护理，实验组接受综合护理干预，回顾分析患者的高危因素和护理效果。结果 实验组观察对象临床护理效果明显优于对照组（P＜0．05）。结论 针对产后大出血的高危影响因素，实施针对性的临床护理，有助于保障产妇身心健康，降低临床死亡率。

产后大出血；高危因素；护理措施

近年来随着我国临床医疗技术的快速发展，产科产后大出血的发生率逐渐降低，但其仍然是产科发生率较高的一种严重的并发症，该症的发生会对产妇的健康造成严重影响。产后出血的发生会诱发产妇短时间内大量失血，进而诱发严重贫血、失血性休克等相应症状，甚至危及产妇生命。本次医学研究就对产后大出血的高危因素和护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次医学研究选择我院产科2010年1月至2015年7月之间收治的80例产后大出血患者为观察对象，最小年龄23岁，最大年龄40岁，平均（32.3±4.2）岁，其中，44例剖宫产，36例阴道试产；30例经产妇，50例初产妇。产妇出血量为：20例500-800ml，35例801-1200ml，25例1200ml以上。全部观察对象均满足《妇产科学（第6版）》制定的产后出血临床诊断标准，即分娩后24h内，持续间断性出血或是发生一次以上的大量出血，且单次出血量在400ml以上。按照产妇分娩时间将其随机分为对照组和实验组，每组40例，且两组观察对象一般资料对比无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 高危因素分析（1）子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因。产妇受到分娩过程中疼痛因素的影响，常常会出现对分娩过度紧张或出现焦虑、恐惧等不良情绪，还有一些产妇在临产后过多使用镇静剂、麻醉剂治疗，镇静剂的使用会使产妇的产程延长，体力消耗过多，最终导致子宫收缩乏力。（2）胎盘因素 在胎儿娩出后，如果产妇子宫收缩药物使用不当或者出现膀胱充盈，容易使已经剥离的胎盘无法排出，在宫腔内滞留；还有个别产妇在孕前曾有子宫内膜损伤、感染或手术，容易出现胎盘植入的现象，尤其是有多次剖宫产史者，发生前置胎盘并发胎盘植入的几率增加，这也是导致凶险性产后出血的主要原因。（3）软产道裂伤 产妇分娩时会产生较强的宫缩作用，进而导致产程的快速进展，同时，对于急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张等，如果不及时采取会阴保护措施或者保护措施使用不当，则容易导致产妇发生软产道裂伤，最终诱发产后出血。（4）凝血功能障碍产妇患有肝脏疾病、血液疾病等自身疾病，因其凝血功能障碍可引起手术创面及子宫剥离面的出血；还有一些如胎盘早剥、羊水栓塞等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，最终导致子宫大出血。

1.3 护理措施（1）产前护理 护理人员应首先对待产产妇进行全面的检查，掌握潜在的产后出血的影响因素，并对产妇的生命体征和临床症状、体征等情况进行密切观察和监测，并告知产妇分娩属于一个自然的生理过程，做好相应的心理指导，从而消除产妇的恐惧和紧张等不良情绪，使其更好地配合分娩。（2）分娩期护理 产妇分娩过程中，护理人员应对其生命体征及各项指标进行动态监测，加强分娩过程中的护理工作，及时提供营养供给，保持体能。指导产妇保持自由体位，以促进产程进展。并嘱其及时排空膀胱，防止产程过长进而诱发宫缩乏力。产妇分娩过程中，护理人员还应密切观察和记录其宫缩、胎心和产程等指标，一旦发现产程停滞或延缓等问题，则需要及时与主治医师进行沟通并尽快处理。（3）分娩后护理 护理人员应注意严密观察和记录产妇分娩后的阴道流血量、子宫收缩情况和生命体征变化，一旦发现异常情况，应及时告知主管医生，立即采取有效的治疗措施。产妇返回病房后，应嘱其排空膀胱，协助母婴皮肤接触，指导婴儿早期吸吮，增进母子感情。实行24小时母婴同室，保证按需哺乳，促进乳汁分泌，利于子宫收缩。

1.4 观察指标 对比分析两组观察对象，妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、胎盘残留以及胎儿数大于2等观察指标情况[1]。

1.5 统计学处理 本次研究所得全部数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量资料使用（±s）加以表示，计数资料使用X2检验方法加以表示，如果数据间比较结果P＜0.05，则证实两组观察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

实验组40例观察对象临床护理后，妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、胎盘残留以及胎儿数大于2等观察指标情况均明显优于对照组，两组患者临床护理效果对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

表1 产后大出血患者临床护理效果对比分析[n/%]

3 讨论

产后出血是产妇分娩期的严重并发症，也是产后的常见并发症，在产妇分娩过程中，不管其属于阴道试产还是剖宫产，均存在一定的产后出血发生率。剖宫产作为现代临床上最为常用的分娩方式，其对于产妇的伤害较为明显，而这也是诱发产后大出血的一项重要危险因素[2]。根据产妇常见的产后大出血的危险因素，实施针对性的临床护理干预，并加强产妇各个阶段的生命体征监测，能够最大限度降低其产后大出血的发生率，并保证产后大出血患者得到最为及时有效的治疗[3]。因为产后大出血患者存在较高的休克率和死亡率，因而护理人员应在常规临床护理措施的基础上，实施专业性较强、针对性较强的护理，使其快速恢复，并保持良好的生理和心理状态[4]。产妇分娩后24小时内是最为危险的一个阶段，这一过程中，护理人员需要做好相应的护理和预防工作，特别是要加强子宫收缩乏力的护理与防治，从而提高临床护理和治疗的效果，降低产妇产后大出血的发病率及临床死亡率，改善患者的整体状态[5]。

作者单位：471200河南省洛阳市汝阳县中医院

[1]李春红．产后大出血的高危因素及护理措施 [J]．临床合理用药，2014,7(25):170．

[2]邢黎阳．产后大出血的高危因素及护理措施 [J]．中国实用医药，2011,6(29):235-236．

[3]陈燕会．产后大出血的高危因素及护理体会 [J]．中国实用医药，2012,7(6):235-236．

[4]段凤莲．产后大出血危险因素与护理措施的临床分析[J]．大家健康，2015,9(9):215-216．

[5]王爱武．产后大出血的高危因素及护理体会 [J]．中国实用医药，2012,7(1):218-219．

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