2014甲午年急诊留观患者发病规律与五运六气关系探析*

陆　佳　朱红俊

（南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214071）

·证治探讨·

2014甲午年急诊留观患者发病规律与五运六气关系探析*

陆佳朱红俊△

（南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214071）

目的探讨2014年急诊留观患者的不同病种发病率与五运六气之间的关联性。方法对本院2014年354例留观患者，根据六气更替时间，分为初之气、二之气、三之气、四之气、五之气、六之气六组，并对不同病种的发病率进行统计，并分析2014年五运六气特点，探讨急诊留观患者人群样本发病率和五运六气之间的关联性。结果1）六气推移与疾病发生之间具有相关性，相关系数r=0.13，P=0.014。2014年全年急诊留察354例患者中，按发病率高低，依次为风邪病123例、发热病117例，其他病种发病较少，其中血证42例、脾胃病32例、心痛病12例，其他病例28例，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中发热病与六气推移相关性最高，相关系数r=-0.122，P=0.022。2）2014年不同六气特点下，从初之气到终之气发病人数逐步下降，由83例逐步下降到23例。其中，不同病种发病率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。六气推移时，发热病与风邪病发病变化最显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；初之气发热病病例数最多，远高于其他病种，二之气、三之气、四之气风邪病、发热病最多，其中二之气、三之气风邪病多于发热病，四之气发热病高于风邪病，五之气风邪远高于其他病种，终之气各个病种发病率均较低。结论运气学说在疾病发生率预测方面的具有较好的准确性和可靠性，应当引起临床医疗及护理工作的重视。

五运六气急诊发病特点

五运六气学说见于《素问》七篇大论，是中医学基本理论的基础和渊源，对中医学理论的发展有启奥升堂之功［1］。本文则根据六气更替时间，对急诊留观的患者人群，分析不同病种的发病率，初步探讨了急诊留观的患者人群发病率和五运六气之间的关联性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月21日到2015年1月21日在南京中医药大学无锡附属医院入住急诊留观室354例患者。其中男性169例，女性183例，年龄2～102岁，平均年龄（60.72±19.67）岁。

1.2研究方法根据唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》六气更替时间的推算方法，所有病例按照收治时间，分为初之气（1月21日至3月21日）、二之气（3月22日至5月21日）、三之气（5月22日至7月22日）、四之气（7月23日至9月22日）、五之气（9月23日至11月22日）、终之气（11月23日至2015年1月20日），共计6组。根据2014甲午年运气学的发病特点，按照感染发热性疾病（发热病）、脾胃消化系统疾病（脾胃病）、出血性疾病（血证）、眩晕及脑梗等中医学属于风邪致病的内伤疾病（风邪病）、冠心病等胸痹心痛疾病（心痛病）及其他疾病6大类疾病进行统计。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计数指标，采用单因素方差分析，相关性采用pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　急诊留察患者不同病种发病与六气推移的关系（n）

2.1六气推移与疾病发生之间具有相关性见表1。六气与疾病发病率相关系数r=0.13（P＜0.05）。2014年全年急诊留察354例患者中，按发病率高低，依次为风邪病123例、发热病117例，其他病种发病较少，其中血证42例、脾胃病32例、心痛病12例，其他病例28例，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；其中发热病与六气推移相关性最高，相关系数r=-0.122（P＜0.05）。2014年不同六气特点下，从初之气到终之气发病人数逐步下降，由83例逐步下降到23例。其中，不同病种发病率不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。六气推移时，发热病与风邪病发病变化最显著，有明显差异（P＜0.05）；初之气发热病病例数最多，远高于其他病种，二之气、三之气、四之气风邪病、发热病最多，其中二之气、三之气风邪病多于发热病，四之气发热病高于风邪病，五之气风邪远高于其他病种，终之气各个病种发病率均较低。

3　讨论

中医学崇尚天人相应，认为人与自然界是一个紧密联系着的整体。“人生于地，气应于天。天地之运气互为胜复，则脏腑之阴阳，互为盛衰”（《陈无择医学全书》）。异常的气候变化必定也会对人们的健康产生影响，而气候变化如何影响人体健康以及如何根据气候变化进行预防性护理和治疗尚有待深入研究。而运气学说，又称五运六气学说，是我国古人在观察气候演变规律、并不断总结经验的前提下，研究疾病发生与防治规律的一门学问，是中医学理论的构成要素组成部分，《内经》对此有详细的阐述。清代名医陆懋修也云“治病治法不出《内经》，《内经》之治不外六气……百病之治皆在其间”。深入探讨五运六气理论是提高中医临证技巧及中医防治疾病能力的有力保障之一［2-3］。

2014年为甲午年，甲乙为木，甲为阳干，故甲年为土运太过之年。该年中运属于土运，运气学认为，六甲之年“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发，中满，食减，四肢不举。病腹满，溏泄，肠鸣反下甚”（《陈无择医学全书》），因此，本年度容易出现消化系统等疾病。又“子午之岁，少阴司天，阳明在泉，气化运行先天”（《陈无择医学全书》），所以这一年为气盛运衰，以气为主，运次之。“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连少腹，而作寒中”（《陈无择医学全书》）。容易出现发热咳嗽等发热性疾病。

因此，根据中医运气学理论“天干统运”“地支纪气”规律，以及2014年甲午年的运气特点，可推断出本年发热病病例数会较多，湿气相关疾病发病率也会增高。本组资料显示全年发热病例117例，在各病种中高居第2位。同时，2014年下半年阳明燥金在泉，燥能胜湿，理论上讲，下半年气候将趋向平和，发病减少。本组资料显示，2014下半年，急诊留观患者的发病率显著低于上半年（128.vs.226），从初之气到终之气，随着六气推移，急诊留观患者的发病人数逐步下降，由初之气的83例下降到六之气的23例。整体发病率的趋势和运气理论的大势预测相一致。六气推移与整体疾病的发生率之间具有很好的相关性（相关系数r=0.13，P= 0.014），达到了统计学差异。数据证实了运气变化对整体疾病发生的影响是客观存在而显著的。

同时，推断2014年年发热病病例数较多与本年司天之气为少阴君火有关。而少阴君火司天之气对上半年运气影响最大，运气理论的分析应该是上半年比较最容易出现发热病患者。本组资料研究结果证实，2014年上半年发热病患者要远远高于下半年（81.vs.36）；特别是五之气、终之气的发热患者显著减少，发热病发生率与六气推移之间具有显著相关（相关系数r=-0.122，P=0.022），达到了统计学差异。数据证实了运气理论推算对特定疾病的高度准确性。

再从2014年六气推移的顺序，分析不同单病种发病率的结果来看，运气理论也具有很高的准确性。初之气，地气迁，燥将去，寒乃始，太阳寒水致病，本组资料显示，初之气组中，感寒发热的患者最多，为36例，是全部单组资料中发病最高的。二之气阳气布，风乃行，厥阴风木肆虐，相对应的二之气组中，风邪致病为最多（34例），在全组资料中排第二位。六气推移过程中，不同运气特点，将导致不同疾病的发生率发生改变，不同运气的特点对应的高发疾病的病种不同，在这里运气的变化与疾病发生率的相关性也得到了充分体现。

因此，不管是总体疾病的发病率，还是特定单病种的发病率；不管是全年运气特点，还是在年终六气推移过程中，统计学都证实，疾病发病率与运气特点是高度相关而一致的。运气改变时，不同病种的发生率也将发生变化。文献研究也证实，运气理论预测非典型肺炎（SARS）的演变规律与实际情况相吻合［4］，充分体现了运气学说在疾病发生预测方面的准确性。

综上所述，运气学说在疾病发生率预测方面的具有较好的准确性和可靠性，如何根据运气学理论，对可能导致的疾病发生与流行采取更有针对性的预防性防护，以及如何根据运气学特点有针对性地遣方用药，以取得更好疗效等，这些应当引起临床医疗及护理工作的重视。

同时，本组资料中也观察到了运气理论与发病率不完全一致的地方。比如，2014年中运土运太过，湿气流行，但是全年来看湿气致病相关最高的脾胃疾病的留观患者并不多（全年32例，排第4位），可能和本年气化运行先天而气盛运衰，运气以气为主、运次之的运气特点有关；也可能和阳明燥金在泉、燥能胜湿的六气转化病机有关，需要进一步分析研究。但是，运气特点和疾病实际发病率之间高度相关的同时，也存在一定的差异性，这个不足是客观存在的。另外，本文研究结果限于本组资料的局限性，还需要更加广泛的地域和更大样本量的研究证实。

［1］杨威，于峥，刘寨华.《素问》五运六气时绪观的研究［J］.北京中医药大学学报，2009，32（4）：226.

［2］王璟.陆懋修医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：17.

［3］杨威.五运六气治疫遣方用药规律探讨［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（4）：188-190

［4］顾植山.运气学说对中医药辨治SARS的启示［J］.中华中医药杂志，2005，30（5）：260，261-264.仁、川贝母润肺化痰，桃仁、红花活血化瘀。全方清肺化湿、祛瘀开闭、苦寒兼温，不伤中正。辨证准确，药下效见。渐至后期，热邪殆尽，痰湿未除，故改陈平汤为主，燥湿化痰，理气调中以善其后。

总之，肺炎支原体感染所致大叶性肺炎的病因是感受了湿热病邪，感邪途径是由口鼻而入，病位在肺，痰、瘀是其主要的病理产物及致病因素，病机是湿热瘀阻肺络。其中医证候学表现可归纳为热势缠绵，高热或身热不扬，咳嗽，早期干咳，后期有痰不易咯吐，纳差，大便黏腻，舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。中医治以清肺化湿、活血祛瘀。临床上除常用西药治疗的同时，中医从湿、热、瘀理论与本病治疗相结合，可减少并发症，缩短病程，充分体现了中医药在本病治疗中的优势。

参考文献

［1］陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.

［2］王惠榕，萧剑雄，严延生［J］.中国人兽共患病学报，2010，26（11）：1062-1065..

［3］李凡，刘晶星.医学微生物学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：189-190.

［4］岳保珠，吴春莲，刘丽平.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎10年发病研究［J］.医学综述，2010，16（13）：2071-2073.

［5］刘金荣，赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制［J］.临床儿科杂志，2013，31（12）：1186-1187.

（收稿日期2015-06-02）

Analysis of the Relationship between Diseases′Characteristics of Paitients in Emergency and the Theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors in Jiawu Year（2014）

LU Jia，Zhu Hongjun.
Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Wuxi 214071，China

Objective：To analyze the relationship between diseases'characteristics of paitients in emergency and the theory of Five evolutive phases and Six climatic factors（FEPSCF）in Jiawu Year（2014）.Methods：354 patients in emergency fromWuxi hospital of TCM were obtained from January 2014 to January 2015.Based on the theory of FEPSCF，the diseases′characteristics of paitients in emergency were analyzed.Results：1）There were relationships between distribution of diseases and Six climatic factors with the correlation coefficient r=0.13，P= 0.014.Among 354 cases of emergency patients throughout 2014，according to the incidence rate，there were 123 cases of the wind evil and 117 cases of fever，in turn，other diseases less.Among them，there were 42 cases of blood，32 cases of stomach disease，12 cases of heart disease，and 28 cases of others.The difference was statistically significant（P＜0.05），among which，the correlation between the disease of fever and Six climatic factors was the highest，with the correlation coefficient r=-0.122，P＜0.022.2）The number of patients declined gradually from the first climatic factor to the last climatic factors，from 83 cases to 23 cases，among which，different disease has different incidence rate，with statistically significant differences（P＜0.05）.There were the most cases of fever disease for the first climatic factor，Far higher than others And the change of the number of disease of pathologic wind（n=123）and fever were significant，and there were more wind disease than fever disease for the second and the third climatic factor，more fever disease than wind disease for the 4th.There were far higher wind disease than others for the fifth climatic factor.The incidence rate of each disease was lower for the last climatic factor. Conclusion：Five evolutive phases and sixclimatic factors has a better accuracy and reliability in disease incidence forecast and should be paid attention to in the clinical care and nursing.

Five evolutive phases and sixclimatic factors；Emergency；Distribution of disease

R278

A

1004-745X（2015）12-2130-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.020

2015-08-18）

江苏省无锡市卫生局面上科研项目（MS201503）

（电子邮箱：z7h6j@163.com）