锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位2种治疗方法的疗效比较

廖卫华，刘亚云，唐国英

（江西省人民医院骨科，南昌330006）

锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位2种治疗方法的疗效比较

廖卫华，刘亚云，唐国英

（江西省人民医院骨科，南昌330006）

目的比较锁骨钩钢板及克氏针固定治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的临床效果。方法将92例NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者按手术方法的不同分为2组，观察组（49例）采用锁骨钩钢板固定；对照组（43例）采用克氏针固定，参照Lazzcano疗效标准对2组患者疗效进行比较。结果观察组优良率为93.88%，对照组优良率为76.74%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位较克氏针固定治疗的效果更好。

肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；克氏针

锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位是临床常见的疾病，约占全身关节脱位的50%［1］。锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位临床治疗方法较多，其中有保守治疗（闭合复位治疗、前臂悬吊治疗等）和手术治疗（锁骨钩钢板、克氏针等）［2］。本研究对江西省人民医院收治的92例NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者分别采用锁骨钩钢板及克氏针治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年6月至2013年7月本院收治的NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者92例，男60例，女32例，年龄21～77岁（60.3±5.6）岁。致伤原因：车祸伤49例、跌伤21例、砸伤10例、坠落伤12例。将92例患者根据手术固定方法不同分为2组：观察组49例，采用锁骨钩钢板固定；对照组43例，采用克氏针固定。2组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均采用颈丛＋臂丛神经阻滞局部麻醉或全身麻醉。患者呈垫高患处肩部仰卧位，在锁骨中外1／3处，依次切开皮肤各层，暴露骨折断端、肩峰、肩锁关节、喙锁韧带及喙突部位，复位骨折部位及肩锁关节。观察组选择适宜的锁骨钩钢板插入肩峰后下方，用螺钉将钢板固定在锁骨上。对照组经皮在肩峰外缘交叉处钻入2枚直径适宜克氏针，进针至刚好穿透锁骨后缘皮质，在克氏针穿出处远端横行钻孔穿入0.5 mm直径的医用钢丝，做“8”字形交叉打结，固定包埋修补肩锁韧带，缝合切口。术后所有患者行前臂悬吊固定、肩关节功能锻炼。观察组术后1年左右取出内固定物，对照组术后8～14周取出内固定物。

1.3 疗效判断标准

参照Lazzcano疗效标准［3］对患者术后肩关节功能进行评价。优：患侧肩关节活动时无疼痛且无力量减弱，功能恢复正常；良：肩关节活动时有轻度疼痛感，外展和上举活动受限，自觉力量减弱；差：肩关节正常活动受限且疼痛，力量弱。

2 结果

观察组患者优良率为93.88%，对照组患者优良率为76.74%，2组经卡方检验比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效的比较 例

3 讨论

锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位在临床上较为常见，其可能导致因素较多，如车祸伤、跌伤、砸伤、坠落伤等，治疗时以恢复肩锁关节正常解剖结构，促进其功能康复，防治继发性疼痛和关节炎为主。如不给予及时有效的治疗则可能会导致患者预后不良，肩关节活动障碍，严重影响日后生活质量。临床上对肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折常采用克氏针、克氏针加钢丝张力带或螺钉固定，虽然均具有一定的临床疗效，但由于个人体质差异，再加上该骨折类型常多发于中老年人，因而临床并发症较多。

克氏针张力带内固定治疗方法虽然有切口小、骨膜剥离少、操作简单及费用低等优点，但其同时也有一定的缺点，如固定锁骨远端粉碎性骨折非常困难、固定的不够牢靠无法均匀分散肩部需承受的来自不同方向的运动力量、不容易对骨折端的旋转活动进行控制、畸形愈合、克氏针出现松动滑脱造成移位、针尾皮下感染及肩锁关节面发生损伤而引起的疼痛等并发症情况。除此以外，也曾有过关于克氏针滑动、漂移、退针，克氏针尾部顶破皮肤，甚至滑入肺内胸腔的报道［4］。

锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折最常用的内固定物［5］，其与锁骨、肩峰表面有很好的解剖贴合性，利用锁骨钩钢板插入肩峰下的钩的杠杆作用将内侧骨折端向下加压复位，无需象克氏针钢丝张力带那样将关节作为绝对的刚性固定，而只是简单、有效地对肩锁关节在水平垂直旋转三个方面的活动进行了限制，维持一种相对的固定状态，可使在肩峰下的钢板钩进行轻微滑动。这样一方面有利于在微动的内环境下修复关节周围的韧带及关节囊，另一方面还能保留关节功能，促进患者的早期功能康复［6］。锁骨钩钢板固定是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一项简单、有效的技术，但随着锁骨钩钢板应用的增多，并发症亦开始出现，目前发现有肩峰下关节的持续刺激性疼痛、肩关节功能康复不满意、锁骨应力性骨折、脱钩以及肩峰骨折等中远期并发症等［7］。

本研究中观察组患者的优良率为93.88%，明显高于对照组的76.74%（P＜0.05）。锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位较克氏针固定治疗效果更好，疗效更显著，是治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的一种理想选择。

［1］ 苏兴平，王刚，李勇，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68例临床观察［J］.中国临床研究，2014，27（2）：183－184.

［2］ 朱晓丹.两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，9（20）：30－31.

［3］ 张哲，高兴福，董丽梅，等.新鲜肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的微创治疗［J］.中国骨伤，2011，24（3）：192－194.

［4］ 刘建斌，李青龙，梁晓芳.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：570.

［5］ Kashii M，Inui H，Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate［J］.Clin Orthop Relat Res，2006（447）：158－164.

［6］ 郑道明，倪东馗，景成伟，等.锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗肩锁关节全脱位疗效比较［J］.山东医药，2009，49（12）：80－82.

［7］ Good D W，Lui D F，Leonard M，et al.Clavicle hook plate fixation for displaced lateral－third clavicle fractures（Neer typeⅡ）：a functional outcome study［J］.J Shoulder Elbow Surg，2012，21（8）：1045－1048.

（责任编辑：周丽萍）

Comparison of Two Treatment Methods for Distal Clavicle Fracture with Acromioclavicular Joint Dislocation

LIAO Wei－hua，LIU Ya－yun，TANG Guo－ying
（Department of Orthopedics，Jiangxi Province People’s Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of clavicular hook plate and Kirschner wire fixation in the treatment of distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.MethodsNinety－two patients with NeerⅡdistal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation were randomly assigned to receive either clavicular hook plate fixation（observation group，n＝49）or Kirschner wire fixation（control group，n＝43）.The efficacy was assessed according to the Lazzcano standard.ResultsThe excellent and good rate in observation group was significantly higher than that in control group（93.88%vs 76.74%，P＜0.05）.ConclusionClavicular hook plate fixation is superior to Kirschner wire fixation for treating distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.

acromioclavicular joint dislocation；distal clavicle fracture；clavicular hook plate；Kirschner wire

R683.41

A

1009－8194（2015）11－0031－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.013

2015－01－07

廖卫华（1971—），男，学士，主治医师，主要从事骨与关节损伤的临床研究。