汕尾市中学生浅部真菌病致病性真菌菌种分析

谢瑶新，吴伟芬，庄建波

（汕尾皮肤医院皮肤科，广东汕尾516600）

汕尾市中学生浅部真菌病致病性真菌菌种分析

谢瑶新，吴伟芬，庄建波

（汕尾皮肤医院皮肤科，广东汕尾516600）

目的探讨汕尾市中学生皮肤浅部真菌病病种分布及致病真菌菌种的构成。方法 对1 000例临床诊断为浅部真菌病的中学生皮损处取样，分别进行真菌镜检和培养，对培养阳性者进一步进行菌种鉴定。结果 1 000份标本培养出真菌678份，678份阳性标本病种分布为股癣195例（28.71%），体癣143例（21.08%），手足癣253例（37.38%），甲真菌病78例（11.56%），头癣9例（1.27%）；共分离培养出致病菌株12种，其中红色毛癣菌237株（34.96%），须癣毛癣菌169株（24.93%），絮状表皮癣菌2株（0.29%），犬小孢子菌9株（1.33%），铁锈色孢子菌23株（3.39%），白色念珠菌109株（16.08%），其他酵母样菌28株（4.13%），曲霉菌21株（3.10%），链格孢菌24株（3.54%），青霉菌19株（2.80%），混合感染29例（4.28%）。结论 汕尾地区中学生浅部真菌感染以体股癣最多，致病菌仍以皮肤癣菌为主，但其他类真菌感染有明显上升趋势。

浅部真菌；真菌菌种；培养；鉴定

浅部真菌病是临床常见的皮肤感染性疾病，近些年来，中学在校学生浅部真菌病发病率不断提高，已经直接影响到中学生日常的学习与生活。既往研究表明，其主要致病真菌以皮肤癣菌为主，但近年来国内外有部分研究报告提出酵母样真菌在致病菌中的比例逐年增高［1－5］，说明浅部真菌病的致病菌构成已在悄然发生改变。汕尾市仍缺乏关于浅部真菌病致病菌菌种鉴定的流行病学研究，为了解本市中学生浅部真菌病致病菌的构成，指导临床的合理用药，笔者于2013年4—8月采集了1 000名在校学生浅部真菌标本，对阳性标本进行培养及菌种鉴别并对致病真菌菌种进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在汕尾市城区选取两所中学，随机抽取1 000名临床诊断考虑浅部真菌病的学生作为研究对象。其中男489名，女511名，年龄13～16岁，诊断标准参照赵辨主编《临床皮肤病学》；同时严格按照《全国临床检验操作规程》中的规定采集标本分别进行真菌镜检，以及真菌培养和菌种鉴定。菌种鉴定的判断标准采用王端礼主编《医学真菌学——实验室检验指南》的判断标准执行。

1.2 方法

1）取材：浅部真菌病的取材标本有皮屑、甲屑及断发等，皮屑取新鲜皮损的活动性边缘；毛发标本取数根松动的病发连根拔除，甲标本则刮取靠近病甲甲床的碎屑。面部嫩薄皮肤镜检标本采用透明胶带法采集，皮肤及附属器的标本用手术刀刮取，毛发用镊子夹拔，甲标本用手术刀刮取或剪刀剪取，注意无菌操作。2）真菌直接镜检：采用10%KOH，墨汁染色等方法，在光学显微镜下先用低倍镜查找菌体，然后换高倍镜观察菌体结构，以查到菌丝或孢子为阳性结果。连查3次均阴性即判定结果为阴性。3）真菌培养：将所有镜检阳性的标本取样接种于5%氯霉素沙堡葡萄琼脂斜面培养基，25℃恒温培养，1周后（7、14、21、28 d）观察菌落生长情况，第4周末未见生长者视为阴性。4）菌种鉴定：对生长的菌落用马铃薯琼脂培养基、尿素琼脂培养基、米饭培养基或玉米琼脂培养基进一步分离培养，根据菌落情况（大小、形态、生长快慢及色素）及镜下形态进行鉴定。

2 结果

2.1 直接镜检

1 000份临床送验标本进行真菌镜检，426份检出真菌菌丝及孢子，阳性检出率为42.6%。

2.2 真菌培养

1 000份临床送检标本进行真菌培养，共678份标本分离培养出真菌，培养阳性率67.8%；其中直接镜检阳性的426份标本中，335份同时亦培养出真菌生长，镜检阳性者真菌培养的阳性率为78.6%。

2.3 菌种鉴定

在培养出真菌的678份标本中，共分离12种致病真菌。其中皮肤癣菌种包括红色毛癣菌237株（34.96%），须癣毛癣菌169株（24.93%），絮状表皮癣菌2株（0.29%），犬小孢子菌9株（1.33%），铁锈色孢子菌23株（3.39%）；酵母菌两类，分别为白色念珠菌109株（16.08%），其他酵母样菌28株（4.13%）；此外还有曲霉菌21株（3.10%），链格孢菌24株（3.54%），青霉菌19株（2.80%）；混合感染29例（4.28%），其中红色毛癣菌和白色念珠菌混合感染19株、红色毛癣菌和酵母样菌混合感染10株。见表1。

表1 浅部真菌病病种及病原菌分布情况

2.4 浅部真菌病病种分布

在培养出真菌的678份标本所对应的研究对象中，病种分布情况如下：股癣195例，占28.71%；体癣143例，占21.08%；手足癣253例，占37.38%；甲真菌病78例，占11.56%；头癣9例，占1.27%。见表1。

3 讨论

浅部真菌病是指皮肤、指甲、趾甲和毛发发生的真菌感染，是临床最常见的真菌病，不同的菌种可引起不同的临床表现［1］。世界范围内浅部真菌病患病率为20%～25%，居高不下［2］。近年来，随着环境污染的日益加重，中学生生活习惯的改变等因素，中学生浅部真菌病的发病率逐渐增高。近年来研究发现，一些地区除皮肤癣菌以外的其他致病真菌如念珠菌感染有明显上升趋势，这提示浅部真菌病的病原学菌种分布不断在发生变化。既往研究表明浅部真菌病的发生与病原菌类别、个体对真菌抵抗力及环境有关，其病原菌的构成与分布往往存在地区差异［3－5］。因此了解本地区近年浅部真菌病菌种的构成情况对临床合理治疗具有十分重要的指导意义。

本研究发现分离出的致病真菌中位居前3位的是：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、白色念珠菌，这与张雅洁等［3］研究的结果类似。其他依次是其他酵母样菌、链格孢菌、铁锈色孢子菌、曲霉菌、青霉菌等。

从病种的分布来看手足癣最多，其次是股癣、体癣、甲真菌病，头癣相对较少，这与张伟铮等［4］的研究不太一致，可能与本研究主要对象为中学生有关，中学生群体由于处于青春期，爱运动、多汗容易导致手足癣、体股癣多发，而甲真菌病的发病率相对会低一些。

从表1来看，手足癣主要分离出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、白色念珠菌及其他酵母样菌；体股癣主要分离出红色毛癣菌、须癣毛癣菌及白色念珠菌；头癣主要分离出犬小孢子菌；甲真菌病主要分离出须癣毛癣菌、白色念珠菌、链格孢菌及酵母样菌。

从本组资料中观察到，皮肤癣菌仍占主导地位，红色毛癣菌占首位，须癣毛癣菌次之，酵母菌感染有明显增加。朱慧兰等［5］也发现在浅部真菌病中酵母菌的感染有上升趋势。这提示酵母菌感染在某些浅部真菌病致病菌中占优势，其地位应引起重视。这与广东其他地区的报道基本类似。其原因可能与广东地区天气炎热潮湿，有利于念珠菌及其他酵母样菌的生长繁殖有关。本研究中头癣致病真菌主要由亲动物性犬小孢子菌引起，这与近来城乡生活水平的提高，饲养宠物开始流行，中学生密切接触动物的概率增高有关。另外笔者发现，一些少见真菌如链格孢菌的所占比例不小，说明对于这类少见真菌亦不能忽视。

直接真菌镜检不能明确感染真菌的菌种，而不同类型致病真菌所引起的浅部真菌病在临床治疗药物的选择时是有所差异的。如果属于皮肤癣菌感染则首选伊曲康唑或特比萘芬，而对于念珠菌及其他酵母样菌则氟康唑一类的抗真菌药疗效更佳。因而对于浅部真菌病进行真菌培养及菌种鉴定也是十分必要和重要的。根据菌种选用敏感的抗真菌药，对提高疗效有十分重要的临床指导意义。

［1］ 米拉，帕丽达·阿布利孜，刘旭，等.260例浅部真菌病及致病菌种分析［J］.中国微生态杂志，2011，23（7）：637－640.

［2］ 陈春燕，王鹏.宜昌地区浅部真菌病及真菌分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1702－1703.

［3］ 张雅洁，张桂梅，熊峰，等.深圳地区五年皮肤真菌病及致病真菌种类的分布［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（10）：401.

［4］ 张伟铮，陈力，赵瑾，等.297例浅部真菌病临床及病原菌菌种分析［J］.中国真菌学杂志，2014，9（1）：28－30.

［5］ 朱慧兰，肖常青，李振洁，等.201例浅部真菌病及其病原菌分析［J］.中国真菌学杂志，2007，2（3）：841－842.

（责任编辑：刘大仁）

Superficial Pathogenic Fungi in Shanwei High School Students

XIE Yao－xin，WU Wei－fen，ZHUANG Jian－bo
（Department of Dermatology，Shanwei Skin Hospital，Shanwei 516600，China）

ObjectiveTo investigate the distribution and composition of superficial pathogenic fungi in Shanwei high school students.MethodsThe samples were obtained from skin lesions and fungal microscopy and culture were performed in 1 000 high school students with superficial mycoses.The strains were identified and cultured in culture－positive students.ResultsAmong the 1 000 cases，tinea cruris was found in 195（28.71%），tinea corporis in 143（21.08%），tinea manuum and tinea pedis in 253（37.38%），onychomycosis in 78（11.56%），and tinea capitis in 9（1.27%）.A total of 12 pathogenic strains were isolated，including 237 strains of Trichophyton rubrum（34.96%），169 strains of Trichophyton mentagrophyte（24.93%），2 strains of Epidermophyton floccosum（0.29%），9 strains of Microsporum canis（1.33%），23 strains of Rust spore fungus（3.39%），109 strains of Candida albicans（16.08%），28 strains of other yeast－like fungi（4.13%），21 strains of Aspergillus（3.10%），24 strains of Alternaria tenuis（3.54%），and 19 strains of Penicillium（2.80%）.Twenty－nine cases（4.28%）had mixed infection.ConclusionTinea corporis is the commonest type and dermatophytes are the predominant pathogens in Shanwei high school students.However，other fungal infections show an obvious rising trend.

superficial fungi；fungal strains；culture；identification

R195.1

A

1009－8194（2015）11－0024－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.011

2015－02－09

汕尾市医药科技计划项目（2013C009）

谢瑶新（1971—），男，本科，主治医师，主要从事皮肤病的临床研究。