终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系

赵双红

终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系

赵双红

目的分析探讨终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系。方法本次研究根据自愿参与原则选取我院2014年1月-2015年1月间所收治的终末期肾病患者32例作为实验组，给予血液透析；另选取同期我院接诊的32例健康者作为参照组，给予24 h动态心电图监测。结果实验组患者透析全过程中SDNN（NN间期）、pNN50（相邻NN之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比）、rMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、TI（T波）均显著更低，与参照组相比，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论终末期肾病患者血液透析过程中，低血压患者易出现以下表现：明显心脏自主神经调节功能受损以及无法代偿快速体液丢失的反应。

终末期肾病；血液透析；心率变异性；低血压

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据自愿参与原则选取我院2014年1月-2015年1月间所收治的终末期肾病患者32例作为实验组；另选取我院2014年1月-2015年1月期间所接诊的32例健康者作为参照组。实验组中男性患者、女性患者例数分别是20例、12例，患者年龄在19岁-75岁，中位年龄为（50.68±5.62）岁；参照组中男性、女性例数分别是19例、13例，患者年龄在20岁-76岁，中位年龄为（51.24±6.32）岁。利用统计学分析软件给予本研究中的2组实验对象的各项临床资料对比分析，包括：性别、年龄、文化程度等。分析结果为各项临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组患者给予血液透析，参照组健康者给予24 h动态心电图监测。

实验组：给予血液透析，在透析开始前0.5 h给予患者动态心电图检查并协助患者取平卧位，计算患者5 min心电图频域指标并在透析结束后指导患者平卧休息0.5 h以及计算患者5 min心电图，将Holter检查结束后计算全程5 h心电图时域指标。

参照组：给予24 h动态心电图监测，休息状态下，监测5 min并计算频域指标，行24 h Holter检查并计算出患者24 h心电图时域指标。

1.3 判定标准 透析过程中低血压：平均动脉压少于透析前30 mmHg或者收缩压≤90 mmHg。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对本次参与探究的32例终末期肾病以及32例健康者所有临床数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组中，单独副交感神经活性受损、单独交感神经受损、副交感与交感神经同时受损患者例数分别是16例、1例、1例，占比分别为50.00%、3.12%、3.12%。对比参照组，透析全过程中SDNN（NN间期）、pNN50（相邻NN之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比）、rMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、TI（T波）均显著性更低且组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1；本研究中出现低血压患者例数是4例且归入低血压组，低血压组患者发生低血压时、透析前基础HRV指标差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 2组SDNN、pNN50、rMSSD、TI对比（Mean±SD）

表2 低血压组患者发生低血压时、透析前基础HRV指标对比（Mean±SD）

3 讨论

终末期肾病在临床上较为常见且主要利用血液透析有效控制患者病情[1]。本研究中，首先对2组研究对象的一般临床资料进行充分了解后，给予患者基础超声心动图检查以及透析充分测定，利用固定血压仪给予患者透析前后血压测定并记录患者各项临床数据[2-4]，例如心率、超滤量等。利用MIC系列动态心电记录分析系统给予患者HRV检测和分析，并使用软件自动生成或者计算出HRV的相关性指标。

实验组给予血液透析，在透析开始前0.5 h给予患者动态心电图检查并协助患者取平卧位，计算患者5 min心电图频域指标并在透析结束后指导患者平卧休息0.5 h以及计算患者5 min心电图，将Holter检查结束后计算全程5 h心电图时域指标；参照组给予24 h动态心电图监测，休息状态下，监测5 min并计算频域指标，行24 h Holter检查并计算出患者24 h心电图时域指标。

与参照组相比，实验组透析全过程中SDNN、pNN50、rMSSD、TI均显著性更低且组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；出现低血压患者例数是4例且归入低血压组，低血压组患者发生低血压时、透析前基础HRV指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上得出结论，终末期肾病患者血液透析过程中，低血压患者表现出明显心脏自主神经调节功能受损以及无法代偿快速体液丢失的反应。

1 张小明, 李雪芬, 刘伟, 等. 终末期肾病维持性血液透析患者不同液体超负荷水平与心率变异性关系的研究[J].中国现代药物应用, 2014(19): 7-8, 9.

2 刘凤新, 张凌, 姚萌, 等. 维持性血液透析患者透析低血压与心率变异性关系的研究[J]. 哈尔滨医科大学学报,2012, 46(5): 514-515.

3 徐冷楠, 王梅. 终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系[J]. 中国血液净化,2010, 9(11): 594-598.

4 郭东风. 终末期肾病血液透析对心率变异性的影响研究[J]. 中外医疗, 2012, 31(21): 88.

710089 西安，西安一四一医院

终末期肾病患者的心血管疾病死亡率很高，本研究选取32例终末期肾病患者及32例健康者为研究对象，深入分析终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系，现将研究结果报道如下。