一次性包皮环切缝合器332例临床应用
2015-11-06邓君鹏毛立军温儒民陈家存
邓君鹏 卢 猛 刘 昕 程 欢 毛立军 李 望 温儒民 陈家存
1. 徐州医学院附属医院泌尿外科(徐州 221002); 2. 苏州市立医院东区泌尿外科
一次性包皮环切缝合器332例临床应用
邓君鹏1,2卢 猛1*刘 昕1程 欢1毛立军1李 望1温儒民1陈家存1
1. 徐州医学院附属医院泌尿外科(徐州 221002); 2. 苏州市立医院东区泌尿外科
包茎和包皮过长是泌尿外科最常见的疾病之一,其治疗以包皮环切术为首选治疗方法,该术式已开展5 000多年[1],手术方式又多种多样。报道表明,传统包皮环切术术后并发症发生率为2%~10%[2]。随着科技及材料技术的发展,近年来以传统包皮环切为理论基础的各种包皮环切器不断推出及应用,其中狼和牌一次性包皮环切缝合器(生产厂家:江西源生狼和医疗器械有限公司产品,专利号200920241688.7)(图1)在包皮环切技术方面又一创新,我科自2013年来共开展了332例缝合器包皮环切术。现就包皮环切缝合器手术效果,与同期接受传统包皮环切的患者258例进行比较,总结报道如下。
图1 狼和牌一次性包皮环切缝合器
对象与方法
一、一般资料
我科自2013年来共收治包皮环切患者近800例,经与患者或家属沟通后,分为狼和牌包皮环切组(狼和组)和传统包皮环切组(传统组)。术后对所有患者随访,其中有完整随访资料。狼和组332例,其中包皮过长280例,包茎52例,年龄6~72岁,平均(28±4)岁。传统组258例,其中包皮过长208例,包茎50例,年龄4~68岁,平均(26±5)岁。如无明显禁忌证,诸如尿道下裂、不伴尿道下裂的阴茎下弯畸形、背侧包皮帽状堆积、隐匿阴茎、蹼状阴茎或小阴茎[3],均可进行手术。所有患者均在术前签署了手术知情同意书。
二、手术方法
1. 狼和组:(1)旋出调节旋钮,取出钟形阴茎头座。(2)将钟形阴茎头座放入包皮内,钟罩罩在阴茎头上,钟沿位于冠状沟部位并与之相平,包皮适当固定在拉杆上。(3)拉杆插入器械中心孔,旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平。(4)取出保险扣,按下手柄,激发吻合器,维持约5~10s。(5)旋出调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮,如遇少许未完全切断者,可用剪刀适当修剪。
2. 传统组:手术方法参照文献[4]。
三、手术评价指标
1. 手术时间:从麻醉起效开始至包皮切除后包扎结束。
2. 出血量估计:以5cm×5cm纱布吸血5mL计算。
3. 疼痛评分:采用视觉模拟疼痛评分[5](visual analog scale,VAS),分别对患者术中疼痛及术后24h疼痛进行评分。
4. 包皮创面愈合时间:自手术当日至结痂完全脱落的时间。
5. 术后并发症:主要包括术后感染、伤口裂开、术后出血、包皮水肿、系带对合不良等情况。
6. 术后满意率:术后1月对患者进行电话或门诊随访,记录包皮愈合情况,包括包皮切缘整齐度、对称性、术后残留包皮长短及患者的主观感受。
四、统计方法
应用SPSS13.0软件进行数据处理,计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2检验进行验,计量资料采用均数±标准差(s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05,说明差异具有统计学意义。
结 果
狼和牌包皮环切组:手术时间(6±4)min,出血量(1.65±1.43)mL,术中及术后24h疼痛评分分别(0.20±0.35、1.85±0.78),愈合时间(14±2)d,外观满意率97.9%。而传统包皮环切组:手术时间(25±5)min,出血量(10.08±4.50)mL,术中及术后24h疼痛评分分别为(3.82±1.62、6.14±1.42),愈合时间(13±2)d,外观满意率89.9%。两组在手术时间、出血量、术中及术后24h疼痛评分、术后并发症发生率及外观满意率等方面均有差异(P<0.05,表1、表2,图2),而在愈合时间方面无差异(P>0.05)。狼和组较传统组费用高。
表1 狼和组和传统组包皮环切患者临床指标比较()
表1 狼和组和传统组包皮环切患者临床指标比较()
组别 数量 手术时间 出血量 术中疼痛评分 术后24h疼痛评分 愈合时间 外观满意率(min) (mL) (VAS) (VAS) (d) (%) 费用狼和组 332 6±4 1.65±1.43 0.20±0.35 1.85±0.78 14±2 97.9(325/332) 2685±123传统组 258 25±5 10.08±4.50 3.68±1.62 6.14±1.42 13±2 89.9(232/258) 532±54 t值 13.19 18.64 45.23 9.89 0.61 14.54 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.989 0.006 <0.001
表2 狼和组和传统组包皮环切患者术后并发症发生率
图2 包皮缝合器环切术后阴茎外观A: 术后; B: 术后第3天; C: 术后8周
讨 论
包皮过长或包茎与多种疾病有关,可导致配偶妇科炎症发病率增高,甚至引起宫颈癌的发生。美国疾病与预防控制中心(CDC)在2008 年报告指出,包皮环切手术可使HIV 感染风险减少55%~76%,亦可降低阴茎癌的发病率,提高性生活满意度[6,7]。而包皮环切术能显著降低男性和女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生[8]。随着生活水平的不断提高,人们对于自身卫生的更为重视,医务工作者对包皮环切的重视程度亦不断加强。因此,发展和推广包皮环切已经成为一个非常重要的和公认的全球健康干预策略[9,10]。传统手术行包皮环切术已广泛推广,但是其对医生自身技术水平要求较高,并且术后并发症如系带过短、切缘不整齐等发生率较高。Rizvi等[11]报道传统包皮环切术术后感染率为8.2%。Neulander等[12]统计,传统手术的并发症发生率为1.5%~15%。传统手术术后创口疼痛强度大,持续时间长[13],术后易出现切口感染、血肿,切缘不整齐,影响阴茎外观,对患者的术后造成不良的心理影响[14],甚至留下精神创伤或终身遗憾。目前包皮环切手术越来越多,患者对手术的要求也随之提高,不仅要求减少术中及术后并发症,而且要求术后阴茎外形美观及性生活满意等[15-17]。而狼和牌一次性包皮环切缝合器则很大程度地改善了传统手术的不足。
狼和牌包皮缝合器借鉴了肠道吻合器的基本原理,通过结合包皮环切的手术原理进行创新性设计,其与传统手术方式相比具有以下优势:(1)由于模拟一次性完成包皮完全离断及断面吻合,使手术时间短,术中出血少,术中及术后疼痛轻(图2A)。(2)术后并发症从术后感染、伤口裂开、术后出血、皮水肿、带对合不良等方面均优于传统包皮环切手术(图2B)。(3)学习周期短,易于掌握,便于向基层医院推广。(4)采用新型缝合钉吻合,术后缝合钉自动脱离,因无线头反应且无需拆线,术后切口愈合快、平整美观且瘢痕小(图2C)。当然基于狼和牌包皮缝合器的设计原理,仍然存在一些不足:(1)因其通过模拟一次性完成包皮完全离断及断面吻合,对于阴茎系带部处理,无法进行血管的结扎,易于形成系带血肿。(2)术中可能出现包皮无法完全离断情况,需手工切除包皮。(3)由于其为单排钉扣设计,部分情况因缝合器吻合不彻底或渗血情况需再次适当缝合,还可出现缝合钉脱落不全需返院处理等情况,这些主要与术者的熟练程度及操作方式有关。(4)由于该材料为一次器械,增加了手术费用,使部分患者难以负担。
通过300多例狼和牌包皮缝合器的使用感受,总结出以下经验,便于更好的正确使用该吻合器,避免操作或使用不当带来的术中及术后并发症。(1)选择合适型号,以测量尺上的圆圈通过未上翻的包皮至冠状沟处为标准。(2)包茎患者,不应单纯行背侧切开,建议多处切开,便于钟形阴茎头座放入,以免剪的过深影响包皮的切割缝合。(3)包皮固定于钟形阴茎头座后,为保证系带长度,需拇指压迫系带部,同时将钟形阴茎头座倾斜45度左右,并使包皮摊平,防止重复切割而加重损伤,旋钮旋至齐平或突出1~2mm,过多则易引起刀片崩裂。(4)如患者阴茎表面血管较粗,可于缝合器固定后将表面粗大血管以可吸收缝线缝扎血管,以降低术后出血风险。如出现局部渗血,可适当用可吸收线加固1~2 针。(5)术后以自粘弹力绷带加压固定,以减少血肿形成几率,也便于患者自行调节包扎松紧度。为防止包扎过紧,影响阴茎头血供,亦可采用双侧包扎法,即内层常规加压包扎而外层加大包扎压力,嘱患者根据术后排尿情况,自行调节外层包扎力度,并可于术后2d去除外层包扎。(6)为观察术后效果,建议患者术后3d返院拆除纱布,观察切面愈合情况,及定期消毒缝合口直至愈合。
综上所述,通过对狼和牌包皮缝合器的使用,我们发现其是在包皮环切技术方面又一创新,而其术后并发症的发生除因自身的设计限制外,主要与术者操作水平有关,另外少数并发症由于患者术后未重视个人卫生或术后护理方式不当引起。此外,其手术费用高,是影响其推广的重要因素。如吻合器能加装钉舱,可大幅度降低费用,得以更广泛的推广。总之,狼和牌缝合器行包皮环切具有手术时间短、出血少、术中及术后疼痛轻、术后并发症发生率低、外观满意率高等优势,具有临床实用价值,值得推广应用。
包茎; 包皮环切术, 男性
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(2014-12-18收稿)
*通讯作者, E-mail: lum200402@163.com
10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.016
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