性行为指导在补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎中的应用价值*

孙大林 金保方 蔡 滨 赵红乐

东南大学附属中大医院，中西医结合男科（南京 210009）

性行为指导在补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎中的应用价值*

孙大林 金保方**蔡 滨 赵红乐

东南大学附属中大医院，中西医结合男科（南京 210009）

目的 探讨性行为指导在补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎中的作用。方法 将确诊的Ⅲ型前列腺炎患者200例，随机分成对照组（80例）和治疗组（120例）。对照组采用中药复方补肾导浊颗粒治疗；治疗组服用中药复方补肾导浊颗料治疗的同时，给予性行为指导，每周排精1～2次。在治疗前后，两组分别记录慢性前列腺炎症状指数评分和焦虑自评量表评分，并行疗效比较。结果 对照组中78例患者完成实验，治疗后慢性前列腺炎症状指数、生活质量评分和焦虑自评量表评分与治疗前相比，均显著下降（P＜0.05）；治疗组中117例患者完成实验，治疗后的各项指标较前也明显下降（P＜0.05），且优于对照组（P＜0.05）。治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05），两组患者均未见明显不良反应。结论 性行为指导下的规律排精能显著提高中药治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效，规律排精联合补肾导浊颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎效果肯定，值得临床推广应用。

性行为； 前列腺炎； 补肾导浊颗粒

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿男科最常见的疾病之一，在男性人群中，CP的发病率为2.2%～9.7%，有50%以上的男性在一生中不同程度的出现过前列腺炎的症状，且复发率高达20%～50%［1,2］。

1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法［3］，将前列腺炎分为4型，其中Ⅲ型又称为慢性非细菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征（CP/ CPPS），约占CP中的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

虽然关于Ⅲ型前列腺炎的治疗方法日益增多，但尚无统一的治疗方案，综合治疗似乎是目前治疗的最好途径［4］。我们在临床应用中药复方补肾导浊颗粒联合性行为指导，治疗Ⅲ型前列腺炎效果满意，现总结报告如下。

资料和方法

一、一般资料

根据入选标准，于2014年3月至2015年3月，在东南大学附属中大医院中西医结合男科、南京市中医院男科和江苏省人民医院生殖中心男科门诊共收集了CP/CPSS患者200例，随机分为对照组80例，治疗组120例。患者年龄18～50岁，平均34.1岁，病程3～30个月，平均17.8个月。两组一般资料和初始资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

采用NIH提出的CP/CPSS诊断标准［3］：临床表现：（1）疼痛症状：会阴部、腹股沟、阴囊内痉挛性疼痛或胀痛，查体睾丸、附睾无明显异常；（2）排尿症状：尿频、尿不尽、排尿无力等，无明显尿痛，尿常规正常；（3）前列腺液常规检查：白细胞计数大于或小于10个/HP，卵磷脂小体减少；（4）前列腺液细菌培养阴性。

排除有神经源性膀胱、尿道狭窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染或结石、腰椎间盘突出等影响排尿和疼痛的其他疾病，或有严重糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全疾病患者。

三、治疗方法

对照组采用中药复方颗粒剂治疗：益智仁10g、台乌药10g、菟丝子10g、煅牡蛎20g、五味子10g、萆薢10g、车前子10g、马鞭草20g、石菖蒲5g、炒水蛭10g、王不留行20g。每日早、晚各1次冲服，饭后1小时后服用。治疗组在服用中药的同时，接受性行为指导进行规律的性生活，每周性交或手淫1～2次，对于勃起有困难者予以PDE5抑制剂（他达拉非）配合治疗。两组疗程均为4周，治疗期间停用其他药物及治疗手段。

四、观测指标

治疗前、后4周，分别记录两组的慢性前列腺炎症状指数（CPSI）：包括疼痛评分、尿路评分和生活质量评分（QOL），焦虑自评量表（SAS）评分。

五、疗效标准［5］

治愈：CPSI评分减少≥95%，EPS检查连续2次以上均正常；显效：CPSI评分减少≥60%，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥60%；有效：CPSI评分减少≥30%，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥30%；无效：CPSI评分减少≤30%或无变化，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少＜30%或无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

六、统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，数据用均数±标准差（±s）表示。计量资料比较采用t检验，计数资料和率比较采用x2检验，等级资料比较采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者症状评分比较

200例患者的原始资料完整。其中，对照组有2例患者因用药不规律被剔除，治疗组中有1例因用药不规律被剔除，2例不能按要求规律排精而剔除。治疗4周后，对照组在疼痛评分、排尿评分、生活质量评分以及SAS评分方面均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；治疗组在疼痛评分、排尿评分、生活质量评分以及SAS评分方面也较治疗前有显著改善（P＜0.05）。治疗组治疗后的改善程度明显优于对照组，两组治疗后比较，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组患者疗效比较

对照组78例患者中，治愈10例（12.82%），显效22例（28.20%），有效37例（47.44%），无效9例（11.54%），总有效69例（88.46%）。对照组117例患者中，治愈19例（16.24%），显效48例（41.02%），有效42例（35.90%），无效8例（6.84%），总有效109例（93.16%），见表2。经统计学分析，治疗组的疗效较对照组有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后CSPI评分和SAS评分比较（s）

表1 两组患者治疗前后CSPI评分和SAS评分比较（s）

注： 与本组治疗前比较, *P＜0.05； 与对照组治疗后比较, △P＜0.05

CPSI组别 疼痛评分 排尿评分 QOL SAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=78） 8.32±3.45 5.93±3.16* 6.10±2.35 3.98±2.10* 8.47±2.86 5.84±3.42* 58.46±9.94 40.25±7.12*治疗组（n=117） 8.58±4.16 3.62±2.84*△ 5.94±3.12 2.54±1.37*△ 8.27±2.53 2.94±2.12*△ 57.88±8.65 30.74±6.58*△

表2 两组患者的疗效比较 n（%）

三、安全性

两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应事件。

讨 论

慢性前列腺炎，特别是Ⅲ型前列腺炎，因为发病机制不清楚，疗效不佳，成为泌尿男科中的顽疾。研究表明，慢性前列腺炎病理发生发展过程初期表现为腺体周围血管充血和炎性细胞渗出，形成腺体周围炎性细胞套，后期腺上皮中炎性细胞浸润并破坏腺上皮，腺腔内炎性渗出物形成以及腺体结构破坏，腺上皮减少和灶性破坏［6］。最终引起前列腺的分泌活动下降，及炎性物质瘀阻，是疾病的消退恢复过程困难。而经久不愈的CP患者中约50%以上存在显著的精神心理因素和人格特性的改变，表现为焦虑、压抑、疑病征、瘾症以及自杀倾向。由于精神心理因素的影响，可能导致患者非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致盆底区域疼痛及排尿功能失调［7］，加重CP的症状，是其久治不愈的重要原因。

前列腺作为外分泌腺，每天分泌约2 mL的前列腺液。大部分的CP患者处于性活动的活跃期，如果分泌的前列腺液不能通过正常的性生活排泄，则很容易加重腺管的淤积［8］。正常的排精能有效排出前列腺液以及腺泡内的病菌和炎性分泌物，疏通腺体导管，降低前列腺内的压力，松弛前列腺包膜，能有效缓解疼痛不适症状，并可以减轻对尿道内口的压力和刺激，缓解尿频、尿急等尿路症状。缓解前列腺充血，增加前列腺的血液循环，从而减轻炎症反应，有利于炎症的吸收［9］。

临床中也有运用规律排精来治疗慢性前列腺炎的报道，Nickel等［10］运用每周两次规律排出前列腺液治疗26例顽固性慢性前列腺炎，随访17个月，患者主客观症状明显改善。Kaplan等［11］报道一组34例慢性前列腺炎未婚患者，每周手淫排精2次，随访6个月，症状显著改善。因此，正常的排精对于患CP的男性来说至关重要，禁欲则不利于疾病的康复。

慢性前列腺炎属于中医“尿频”、“腹痛”等病的范畴，总的病机为肾气亏虚，湿邪下注，精室被扰，肾失封藏。肾虚是本，湿热为标，久病入络，络脉瘀滞，是慢性过程的病理状态。现代病理研究表明，CP患者前列腺的慢性充血和非特异性或特异性的感染互为因果，致腺泡和腺管形成炎症、梗阻，分泌物郁积，引流不畅，日久导致纤维组织增生，而使本病反复发作，顽固难愈旧［12］。

补肾导浊颗粒是根据著名中医男科学家徐福松教授创立的萆菟汤加减而成，由益智仁、菟丝子、煅牡蛎、萆薢、五味子、车前子、台乌药、马鞭草、石菖蒲、炒水蛭和王不留行组成。方中菟丝子补肾益精，配萆薢利湿去浊，共为君药。益智仁温补脾肾，五味子补肾收涩，配合车前子利尿渗湿，石菖蒲开窍化湿，马鞭草活血通经，共为臣药，增加补肾祛湿之力。乌药行气缩尿，水蛭破血通经，王不留行活血祛瘀，利尿通淋，共为佐药。牡蛎重镇安神，引药下行，为使药。全方合用，补肾固精，利湿导浊，活血化瘀，消补兼施，既藏且泻，亦清亦涩，正契合前列腺奇恒之腑的特性和CP的病理特点［13］。因此，我们在临床上用于治疗CP，效果肯定。但有部分患者在下尿路症状改善的同时，盆腔疼痛症状改善却不明显。后证实，这部分患者多在患病期间，由于惧怕疾病传染加重炎症或性欲低下等原因而处于禁欲状态。在给予性行为指导，规律排精后患者多能痊愈。

本研究也证实性行为指导联合中药复方治疗Ⅲ型前列腺炎疗效显著，在改善CPSI评分（包括疼痛、尿路和生活质量评分）和焦虑自评量表评分方面均优于对照组（P＜0.05）。这说明规律排精不仅可以改变CP状态下前列腺淤积的病理状态，还可以改善患者的心理焦虑症状。据报道［14］，经久不愈的CP患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症和癔症，甚至自杀倾向。根据本研究的平均SAS评分，表明多数CP患者治疗前处于轻度焦虑状态，治疗后心理状态明显改善，尤以治疗组显著。其作用机制可能有以下原因：（1）患者的疼痛和排尿症状改善，心理压力随之释放，间接地改善焦虑；（2）规律性交可以提高患者体内的睾酮水平［15］，进而改善情绪障碍，纠正CP患者多伴有睾酮水平低下的状态；（3）规律性交可以缓解焦虑情绪，减轻内心压力；（4）性高潮时脑内分泌的内啡肽活化，具有较强的止痛作用。

因此，本研究结果表明，性行为指导在治疗Ⅲ型前列腺炎具有重要的作用，能显著提高疗效，值得临床推广应用。但是关于其远期的疗效和具体的作用机制还有待于进一步观察和研究。

1 Krieger J N, Lee S W, Jeon J, et a1. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008； 31 Suppl 1：S85-S89

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3 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostaitis； consensus report from the first national institutes of Health Interational Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999； 54（2）： 229-233

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5 李海洋, 钟甘平, 王道英. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征药物治疗进展. 国际泌尿系统杂志 2009； 29（4）：509-513

6 李宏军. 慢性前列腺炎的病因学、分类及病理. 医学新知杂志 2006； 16（2）： 63-65

7 Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III： a case-control study. J Urol 2003； 170（3）： 828-831

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9 曹会彦, 刘智明, 乜国雁, 等. 综合治疗慢性非细菌性前列腺炎. 现代泌尿外科杂志 2010； 15（4）： 313-314, 323

10 Nickel JC, Downey J, Feliciano AE Jr, et al. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis： the philippine experience.TechUrol1999；5（3）： 146-151

11 Kaplan SA, Te AE, Jacobs BZ. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis and the therapeutic role of endoscopic incision of the bladder neck. J Urol 1994；152（6 Pt 1）： 2063-2065

12 徐福松. 辨证与辨病论治慢性前列腺炎. 男科学报

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13 孙大林, 高永金, 薛宇阳, 等. 金保方教授运用萆菟汤治疗泌尿生殖系疾病验案5则. 新中医 2011； 43（6）： 172-174

14 杨明根, 赵晓昆, 贺达仁. 慢性前列腺炎认识和治疗的困惑与提高疗效的策略. 医学与哲学 2008； 29（3B）：34-36, 55

15 Dabbs JM Jr, Mohammed S. Male and female salivary testosterone concentrations before and after sexual activity. Physiol Behav 1992； 52（1）： 195-197

（2015-06-08收稿）

Value of sexual behavior instruction in the treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis*

Sun Dalin, Jin Baofang**, Cai Bin, Zhao Hongle
Andrology Department of Integrative Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China
Corresponding author： Jin Baofang, E-mail： hexiking@126.com

Objective To investigate the roles of sexual behavior instruction in treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis. Methods Total of 200 patients with type III prostatitis were randomly divided into the control group（80 cases） and the treatment group （120 cases）. The patients in the control group were treated with Bushendaozhuo granule only, while the patients in the treatment group were treated with Bushendaozhuo granule combining with professional sexual behavior instruction. The patients had spermiation once or twice every week. Before and after the treatment, the chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and Self-Rating Anxiety Scale scores were measured, and the curative effects were comparatively analyzed. Results In the control group, 78 patients successfully completed the study and their chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and self-rating anxiety scale score signifi cantly decreased compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. In the treatment group, 117 patients successfully completed the study. All indexes also decreased obviously compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. And the reduced margin is better than the control group（P＜0.05）. Besides, the curative effect of the treatment group is better than that of the control group （P＜0.05）. Moreover, all patients did not have any adverse reactions. Conclusion Sexual behavior instruction can signifi cantly improve the effi cacy of Bushendaozhuo granule in the treatment of type III prostatitis. And combination treatment with disciplinary spermiation is worthy of clinical application.

sexual behavior； prostatitis； Bushendaozhuo granule

**通讯作者, E-mail： hexiking@126.com； Tel： 025-52276321

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.011

R 697.33

资助： 国家自然科学青年基金（No. 81403402）； 国家自然科学基金（No. 81273760；81473678）