国际糖尿病足工作组关于鞋袜和减压的指南推荐要点

徐俊

天津医科大学代谢病医院足病科

国际糖尿病足工作组关于鞋袜和减压的指南推荐要点

Key Points of IWGDF Guidance on footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers in patients with diabetes

徐俊

天津医科大学代谢病医院足病科

http：//iwgdf.org/guidelines/guidance-on-footwear-and-offloading-2015/

支具和预先购制的装置

1.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神经性足底溃疡患者，建议使用带有合适的足部接口的不可拆卸膝上装置以减压、促进愈合（强/高）。

2.若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用不可拆卸膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用有合适的足部接口的可拆卸膝上装置以减压，促进愈合（弱/中）。

3.若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用前足减压鞋、支具鞋或短期定制鞋以减压，促进愈合（弱/低）。

治疗性的鞋袜

4.为保护高危糖尿病患者的双足，无论在室内还是室外，建议都不要赤足行走、不要仅穿袜子行走、不要穿薄底的拖鞋行走（强/低）。

5.指导高危的糖尿病患者正确的穿戴鞋袜，以预防初发足部溃疡、足底或足背溃疡、以及复发的非足底溃疡。若患者存在足部畸形或诱发溃疡体征，推荐使用治疗性鞋、定制鞋垫或足趾矫形器（强/低）。

6.预防糖尿病患者足底溃疡复发，推荐患者在行走时穿有足底减压效果的治疗性鞋（与普通治疗鞋相比，可减少30%的压力）（强/中）。

7.不推荐糖尿病患者使用传统的或标准的治疗性鞋去促进足底溃疡愈合（强/低）。

8.不伴有缺血、感染可控的糖尿病非足底溃疡患者，可通过鞋的调整、临时鞋袜、分趾器或其他矫形器减压以促进愈合。具体的使用参考溃疡的类型与部位（弱/低）。

外科减压干预

9.足底溃疡的糖尿病高危患者，当保守治疗失败时，可考虑跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除或者骨截除预防足底溃疡的复发（弱/低）。

10.有槌状趾、存在诱发溃疡的体征或有足趾溃疡的糖尿病高危患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以预防足趾溃疡（弱/低）。

11.不伴有缺血、感染可控的糖尿病足底溃疡患者，经保守治疗失败后，推荐跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除或者骨截除以促进愈合（弱/低）

12.不伴有缺血、感染可控的糖尿病槌状趾合并足趾溃疡的患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以促进溃疡愈合（弱/低）。

其他减压干预

13.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神经性足溃疡患者，当其他形式的生物力学减压方法无法使用时，可考虑泡沫毡（felted foam）结合合适的鞋袜进行减压，以促进溃疡愈合（弱/低）。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.007