针灸治疗2型糖尿病性勃起功能障碍的临床观察

甘肃省静宁县李店镇卫生中心（730011）刘周雄

中国医科大学航空总医院（100012）任志雄△

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），是指因多种原因造成的阴茎海绵体血液充盈不足，致阴茎不能正常增大勃起，以完成并维持满意的性交。糖尿病ED也指是由于糖尿病的原因导致阴茎勃起功能障碍，是糖尿病的常见并发症之一，甚至可能是糖尿病的早期临床表现之一。随着糖尿病的发病率上升，其糖尿病性ED发布率也逐渐增加，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病患者的3～4倍，大约1/3～3/4已确诊为糖尿病的患者发生ED[1]，糖尿病性ED患者比普通ED患者症状更为严重，国内42家医院内分泌门诊2型糖尿病患者中ED的患病率为75.2%，其中重度、中度和轻度ED分别为9.1%、17.2%、48.9%[2]。

1 资料和方法

本研究病例均来自2012年10月～2014年12月于我院糖尿病门诊患者，共60例。年龄40.55±3.32 岁；糖尿病病程7.25±1.23年，ED病程2.12±1.03年，糖化血红蛋白8.78%±1.57%。均符合2型糖尿病诊断标准(采用1999年WHO提出的糖尿病诊断标准)，并参照ED的诊断采用国际勃起功能指数问卷IIEF-5评分标准（ED的程度：5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～16分为轻至中度ED，17～21分为轻度ED，22～25分为未患ED），且阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。排除下列因素：①先天性生殖器官畸形及发育不良；②严重生殖系统感染；③泌尿生殖器手术及下腹部手术后发生的ED；④严重的心、肝、肾功能障碍；⑤DM急性并发症期间。

1.1 纳入病例 凡诊断为糖尿病合并勃起功能障碍，年龄30～60周岁，既往性生活史无异常，无严重心血管疾病，无前列腺癌，无有症状的良性前列腺增生症等疾病及镇静剂依赖。

1.2 排除病例 ①先天性生殖器官畸形及发育不良；②严重生殖系统感染；③泌尿生殖器手术及下腹部手术后发生的ED；④严重的心、肝、肾功能障碍；⑤DM急性并发症期间；⑥有服用硝酸醋类及应用其他ED治疗以及近期参加过其他临床药物研究者；⑦有明显损害勃起功能的生殖器解剖学畸形其他性功能异常(如性欲低下)；⑧继发于脊髓损伤的ED；低血压或严重的高血压(包括恶性高血压史)，过去6月内患中风、心肌梗死或其他严重的心血管疾病(包括心力衰竭、不稳定性心绞痛或有危及生命心率失常)；任何严重心理异常且未能很好控制；控制不严重的血液、肾脏或肝脏疾病史。

1.3 分组 采用随机数字表法将纳入观察的病例随机分为针灸组(简称治疗组)和对照组各30例。治疗组平均年龄(47.4±6.01)岁；病程最短的5月，最长者4年。对照组平均年龄(47.8±6.51)岁；病程最短的5个月，最长者5年。两组一般情况经统计学处理差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组：心理治疗+饮食治疗+运动治疗+降糖治疗(根据空腹及餐后2h血糖水平，采用降糖药或胰岛素，使空腹血糖维持在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖维持在4.4～10.0mmol/L)。

治疗组：心理治疗+饮食治疗+运动治疗+降糖治疗+针灸治疗。刺穴位与手法：选取命门、肾俞、关元、中极、内关、太溪、气海、百会、三阴交，太溪、秩边、水道等，使腹部穴热感传至阴部。根据中医辩证施治，每次选用6～8个穴位。命门、关元、中极、百会采用补法；余穴多采用平补平泻手法，肝郁者加肝俞、太冲，脾虚者加脾俞、足三里，针刺每日20 min/次，14次为1疗程治疗4个疗程。

1.5 主要观察指标与疗效判定

1.5.1 观察项目观察IIEF评分和血清睾酮T IIEF评分每次随访记录登记，血清睾酮T治疗前和治疗结束后各检测1次。

1.5.2 患者基线时的性功能数据 Ⅰ度指既往3～6个月性生活ⅡEF评分在12～21分。II度指既往3～6个月性生活ⅡEF评分在8～11分。Ⅲ度指多数性生活时不能勃起或维持勃起，IIEF评分为5～7分。

1.5.3 疗效标准 所有各组患者均在治疗前和治疗3个月结束后时行IIEF-5评分，并辅助阴茎勃起硬度等级评定标准评分（Ⅰ级，阴茎体积增大，硬度差；Ⅱ级，较硬，但不能插入阴道；Ⅲ级，能够插入阴道，但不完全坚硬；Ⅳ级，完全坚硬勃起），根据患者自身性满意度和能否延长阴道内射精潜伏期判定治疗有效率。

附表1 治疗前后llEF-5评分（χ±s，分）

附表2 中药治疗前后睾酮水平比较表(x±s)（ng/dl）

疗效判断：显效：IIEF-5积分＞21分或积分提高≥5分，阴茎勃起硬度Ⅲ级或以上，完成性交；有效：IIEF-5积分提高2～4分，阴茎勃起硬度较前提高一级；无效：IIEF-5积分提高＜2分或无改变，阴茎勃起较前无明显变化。

疗效标准参照文献[3]制定。显效：IIEF-5评分均恢复到正常范围；有效：治疗后IIEF-5评分基础上增加3～9分；无效：治疗后无任何变化或在原评分基础上增加不足3分。

1.6 统计方法 统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计量资料符合正态分布应用t检验，治疗前后比较使用配对样本t检验；非正态分布应用秩和检验，以中位数(四分位数)表示，计数资料比较使用X2检验。

2 结果

治疗前后IIEFF-5差异有显著性(P＜0.05)，对照组治疗前后结果差异无显著性(P＞0.05)，治疗组与对照组两组治疗后结果差异有显著性(P＜0.05)，故针灸治疗糖尿病ED有效。具体见附表1和2。

3 讨论

糖尿病患者部分是心理性ED，后期多数患者为血管性缺血或神经病变等器质性病变引起，还有勃起组织病变及内分泌功能性改变等少数因素，其中血管病变起DM的ED起着一定作用[4]。血管组织改变是糖尿病性ED的病理学基础，阴茎勃起是动脉血流入增多，静脉血流出减少，阴茎内血量增加，海绵体内压力升高和海绵体平滑肌舒张的过程。任何影响阴茎内血量增加和海绵体平滑肌舒张的病理改变均可以产生ED。糖尿病大血管病变使阴茎血液灌注不足，并与微血管病变协同作用，导致海绵体缺血、缺氧，血氧饱和度降低，引起海绵体平滑肌减少，纤维化增多，白膜弹性蛋白和胶原成分增加，从而导致海绵体平滑肌功能发生不可逆的损害及静脉闭合功能丧失，导致ED。

而糖尿病患者合并神经病变较血管病变更早，而且比血管发病率更高，神经病变是导致糖尿病性ED的主要因素[5]，糖尿病性勃起功能障碍是糖尿病患者长期慢性血管、神经病变的结果。糖尿病患者运动神经传导速度明显低于正常，而运动神经传导速度可反映糖尿病患者的神经功能[6]。

针刺命门、肾俞、关元、气海、太溪、中极以补肾固本，使元气充，督脉实，肾气盛，心神安，从而使阴器得荣而有力；内关调畅阳明，疏通中焦之气机；三阴交为三阴经之交会穴，故针刺三阴交可滋肝补肾健脾；肝郁明显者可加刺肝俞、太冲而疏肝，脾虚明显者加刺脾俞、足三里而健脾。通过针灸治疗IIEF-5评分两组治疗后较治疗前增加，对照组P＜0.05，无显著性差异，治疗组比较P＞0.01，其差异有显著性，而且治疗组与对照组比较，P＜0.05，治疗后治疗组IIEF-5评分明显优于对照组，治疗组上调睾酮水平明显高于对照组，P＜0.01。所以通过针灸调补肝肾、健脾安神，温补督任，而达到调节心情，上调激素分泌，增加血流，改善神经调节从而达到治疗糖尿病性ED作用。

4 结论

糖尿病患者ED已经成为影响其生活质量的主要并发症，在目前西药治疗手段有限的情况下，针灸治疗有明显的改善症状，提高激素分泌的作用，尽早使用针灸治疗能明显改善糖尿病ED患者的生活质量。