类克在36例强直性脊柱炎患者中的应用及护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）张梅云 马绮文 董惠明

注射用英夫利西单抗又名类克，是一种肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂，能改善关节功能，阻止关节破坏，主治强直性脊柱炎，银屑病关节炎和类风湿性关节炎等相关性炎症，类克已成为目前世界上应用人数最多的生物制剂[1]。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是风湿科常见的慢性进行性自身免疫性疾病以侵犯骨骼关节、外周大关节及脊柱关节为主，最终可导致脊柱关节畸形，强直丧失正常功能。本院风湿免疫科应用类克治疗36例AS，经过精心地护理，治疗期间所有患者都没有发生其他并发症，效果肯定，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院风湿免疫科在2013年3月～2015年3月应用类克（注册证号为20060024，由西安杨森制药有限公司生产）治疗AS患者有36例，他们均符合1984年美国纽约修订的AS分类标准[2]，病情处于活动期，均排除有严重心肝肾功能不全、结核病、感染性疾病、血液病和孕期哺乳期妇女。其中33例患者为男性，3例患者为女性，年龄13～54岁，共静脉滴注类克169例次。

1.2 方法 类克每次剂量为3mg／kg静脉滴注，每瓶为100mg，所有患者均采用第0、2、6周及以后每8周用药1次。

1.3 疗效观察指标 类克治疗AS疗效评价指标包括：晨僵、外周关节肿痛、腰背痛等临床症状，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率(ESR)和Bath AS活动性指数(BASDAI)。

1.4 统计学方法 运用统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 结果 36例AS应用类克治疗0、2、6周后晨僵、外周关节肿痛、腰背痛等临床症状明显缓解，见附表1；CRP、ESR和BASDAI与治疗前相比明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。全部患者没有发生其他并发症，仅1例出现不良反应，经调整输液速度后再无出现不良反应。

附表1 患者临床症状改善情况(例)

附表2 患者CRP、ESR、BASDAl改善情况

2 护理

2.1 心理护理 由于AS是慢性进行性疾病，患者往往思想负担重，再加上类克是生物制剂，价格昂贵，对患者来说经济负担较大，自然对其治疗效果期望很高，初次使用类克十分担心不良反应等。医护人员应针对患者不同的心理需求，做好心理护理，并详细介绍类克的主要特点、药理作用、治疗过程、不良反应及其应对措施，让疗效好的患者讲述经验和体会，使新患者增强治疗信心，并强调坚持治疗的重要性，让患者顺利完成治疗[3]。

2.2 用药护理

2.2.1 正确执行药物保存方法 类克属于生物制剂，未开封前一定要在2℃～8℃的冰箱内保存，不可冷冻。它要现配现用。

2.2.2 药物配制方法 ①除去药瓶的塑料盖用75%酒精消毒药瓶顶部。②将21号或更小针头的注射器针头倾斜30°插入药瓶胶塞，沿瓶壁注入无菌注射用水10ml，轻轻旋转瓶子，使药粉溶解，以减少泡沫的产生。避免用力摇晃，严禁振荡，若溶解过程中出现泡沫，放置5分钟后，可见无色或淡黄色的溶液，泛乳白色光。由于类克是一种蛋白质，溶液可能会出现半透明微粒，如果出现变色、其它物质或不透明微粒，则不能继续使用[4]。③从0.9%氯化钠注射液250ml中抽出10ml液体量弃去。④将类克稀释液全部注入该输液瓶或袋中，这样就能控制液体总量，保证药物浓度，达到入速和计量的准确性。然后轻轻混合后静脉滴注。

2.2.3 药物注射方法 另备一袋0.9%氯化钠注射液100ml进行滴注前后冲管，以免浪费药液，用专用的输液管及调速器进行静脉滴注配制好的类克。滴速从10 mL/h开始，每隔15分钟调整滴速1次，逐渐调至20mL/h、40mL/h、80mL/h、150mL/h为止，以150mL/h静滴半小时后调至250mL/h直到输液完毕，总的输液时间不少于2小时。

2.2.4 密切观察输液过程及对症处理 由于类克属于生物制剂，有些人会对它产生过敏，因此输液过程中应严密观察患者有无出现皮疹瘙痒、恶心呕吐、头痛眩晕、心悸气促等药物变态反应。如果出现变态反应立即停止输入类克，改换生理盐水并通知医生，如变态反应不严重，可给予抗过敏药物，待症状减轻后继续输入类克，重新从10mL/h滴速开始，观察患者没有不良反应后再按照之前方法依次调快速度[5]。本组发生不良反应仅1例，为13岁的男性患者，当第一次滴注类克速度调至150mL/h时，患者出现心悸，测心率为110次/分，立即停止输入类克，改换生理盐水并通知主管医生，遵医嘱予密切观察半小时后患者心率恢复正常，重新滴注类克从10 mL/h开始，观察患者没有不良反应后再按照之前方法依次调快速度为100mL/h直到输液完毕，患者再无出现不良反应。之后，此患者每次滴注类克速度最快调为100mL/h，至输液完毕，均无出现不良反应。如变态反应严重或出现并发症，应即刻停药，并给予吸氧、糖皮质激素和抗组胺药等对症处理。

2.3 健康教育

2.3.1 类克属于免疫抑制剂，所以要预防感染。输液房间保持温度22°C～26°C，湿度40%～60%为宜。在输注类克治疗过程中应尽量减少探视，避免细菌感染。不要到人多拥挤、空气污浊的地方，预防感冒。嘱患者接受疫苗注射或手术前应向医生咨询，并告知有类克的用药史。

2.3.2 因为使用类克相隔的时间较长，令人容易遗忘，所以要加强宣教，建立病人信息、药物使用登记本，下次治疗前给病人打电话预约，以提高用药的依从性。嘱患者定期门诊复诊，不适就诊。

3 体会

护理人员在使用类克时应正确掌握药物的保存及配制方法，严格无菌操作，使用专用的输液器及调速器。在输注时必须安排能熟练操作并配合抢救工作、有经验的护士执行，输注过程中严密观察患者的不良反应，同时留意患者是否有诉说不适，以便及时发现异常给予处理，方能更好地预防及减少类克的不良反应，提高应用类克的安全性。另外，类克治疗AS疗效显著，值得大力推广。