降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士培训中的应用*

吴国庆　韦梅　徐何群　张盼　韩小琴

（南京军区南京总医院，江苏南京210002）

降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士培训中的应用*

吴国庆韦梅徐何群张盼韩小琴△

（南京军区南京总医院，江苏南京210002）

目的探讨急诊抢救室新入职护士培训中应用降阶梯思维结合情景模拟训练的效果。方法选取本院2013年至2014年急诊抢救室新入职护士39名，其中2013年新入职护士19名作为对照组，采用传统培训方法进行培训；2014年新入职护士20名作为试验组，采用降阶梯思维结合情景模拟训练的方法进行培训。培训结束后比较两组新入职护士的满意度、医生的满意度和新入职护士的抢救配合能力、案例分析能力、应急处理能力、急救知识和急救操作技能。结果试验组新入职护士的满意度、医生的满意度和新入职护士的抢救配合能力、案例分析能力、应急处理能力、急救知识和急救操作技能与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施降阶梯思维结合情景模拟法更有利于提高新入职护士的急救技术水平、急救应急能力、抢救配合能力及降阶梯思维分析能力，能使其更快适应急诊室快节奏的工作，确保抢救工作的有序进行，提高抢救的时效性及救护成功率。

护士培训急诊抢救室降阶梯思维情景模拟

急诊抢救室是危重患者来院就诊的第一站，病情多是紧急、危重并且病情变化快，需要立即进行救治。我院抢救室共有床位31张，自2013年5月到2015年5月，共收治患者21563例，平均每日入出抢救室患者约30人。护士工作强度大，患者危重，涉及的重大抢救患者较多。新入职护士工作技术能力远远不能满足工作量和压力都很高的急诊抢救室的要求。如何对新入职护士进行培训，使其能够尽快适应抢救室工作要求，是迫切需要解决的问题。传统的抢救培训注重单项急救技能培训，具有局限性，不利于团队协作精神的培养［1］。降阶梯思维，即在患者病情突然变化时，排查和处理从迅速致命到进展较慢的症状和体征，综合推理、评估、判断、决策，在抢救时做到有计划、有重点、方法得当，从而为患者实施有预见和有效的急救护理措施的一种思维方法［2］。情景模拟法是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由护士在这种场景中分别担任不同角色，教师在一旁进行指导、分析，并做最后总结的一种虚拟实践性培训方法［3］。自2014年以来，我科应用降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士的培训中，对急诊抢救室新入职护士进行了全面、有效的工作能力培训，帮助其更好适应急诊抢救室工作岗位，能独立胜任工作，取得了良好的效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年至2014年急诊抢救室新入职护士共39名。将2013年新入职护士19名作为对照组，采用传统培训方法进行培训，其中女性17人，男性2人，年龄21～24岁，平均（22.1±1.9）岁。将2014年新入职护士20名作为试验组，采用降阶梯思维结合情景模拟训练的方法进行培训，其中女性18人，男性2人，年龄21～23岁，平均（21.4±1.6）岁。两组护士的理论授课和操作培训由统一的培训老师负责，两组护士性别、年龄、学历、出勤率等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2训练方法1）对照组。采用传统方式培训，根据急诊科抢救室的特点，由专职护理组长与负责护士长共同制定带教计划。内容包括理论知识，操作技能，跟班训练及考核，对新入职护士尽心培训。其中理论知识包括抢救室疾病护理常规，急救护理学及急救护理新进展；操作技能包括24项基础操作和6项专项技术操作。进行“填鸭式”教学、“一对一”跟班带教和各项操作的训练。2）试验组。两组培训的理论部分和操作部分均统一，只是在培训形式和时间上作调整；两组监考的小教员均统一。试验组培训时应用了降阶梯思维结合情景模拟训练的方法，带教计划均由统一的专职护理组长与负责护士长共同制定，具体操作如下。（1）设定案例：根据抢救室常见且经典的病例设定了6项培训案例，如心肺复苏案例、过敏性休克案例、多发伤急救案例等。每个案例通过实例幻灯展示，展示完毕后让新入职护士发表自己的救治思路，希望掌握的知识点，护士如何配合。设立问题，发放调查问卷。（2）分析案例：按照降阶梯思维的方法分析案例，根据案例中患者的病情，分析可能会存在紧急危及患者生命的因素，再分析逐渐进展较慢的因素。通过分析提出护理问题，制定有预见且有效的急救护理措施。同时让护士在实际工作中懂得如何思考，找出适合每位患者的急救护理措施。按先急后缓、先重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后顺序，提高在临床工作中救治的成功率。（3）理论和操作培训：根据案例的分析，了解新入职护士的薄弱点，制定详细的理论和操作培训计划。让新入职护士带着问题去学习，不仅可以增强学习兴趣性，也能调动学习积极性。（4）分组进行情景模拟训练：20名新入职护士分为4组，每组5名，分别为高A（评估病情、下达护嘱和组织抢救）、高B（承担高层级护士操作项目和仪器设备的安装）、普A（负责各种管道建立、给药）、普B（负责各类药物配置和家属的沟通与安慰）、普C（负责各类护理文书的记录）。实行角色互换，每人每个角色必须训练10次以上。训练中各项操作必须按照培训的规范进行，操作完毕需要熟记每个案例所涉及的相关理论知识。（5）考核：培训计划结束后，设立5名小教员对所有成员进行考核，考核方式为随机抽出5名护士随机安排角色组成一个团队，随机抽取案例考核顺序。每名小教员负责监考1名护士，考核得分为操作包括单项操作占80分和操作中团队的协调配合能力占20分，理论考核100分。（6）发放满意度调查表，了解新入职护士对培训的满意情况。

1.3效果评价比较两组新入职护士培训经过培训后新入职护士的满意度、医生的满意度和新入职护士的抢救配合能力、案例分析能力、应急处理能力、急救知识和急救操作技能的情况比较。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析。率的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组新入职护士满意情况比较见表1。试验组满意率高于对照组，因样本量有限，故未进行率的统计学比较。

表1　两组新入职护士满意情况比较（n）

2.2两组医生对新入职护士满意情况比较见表2。试验组满意率高于对照组，因样本量有限，故未进行率的统计学比较。

表2　两组医生对新入职护士满意情况比较（n）

2.3两组考核情况比较见表3。试验组成绩优于对照组。

表3　两组考核项目得分比较（分，±s）

表3　两组考核项目得分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别n案例分析能力抢救配给能力应急处理能力试验组2086.0±6.5△85.7±6.6△84.5±8.5△对照组1961.5±8.062.4±5.165.5±7.5理论成绩操作成绩86.6±8.0△92.5±5.5△64.5±7.082.0±6.5

3　讨论

降阶梯思维结合情景模拟训练，提高了新入职护士的培训效果，增强了新入职护士的临床综合能力。新入职护士理论知识扎实，但临床经验不足，在急诊抢救室患者多、病情重的高压工作环境下，往往束手无策。传统的培训方式注重机械的、被动式的讲解各项理论和操作，或是带教老师凭经验带教，新入职护士往往在学习过程中缺乏主动思维，在临床情况发生变化时无法主动适应，缺乏工作的灵活性，进而影响了学习积极性。降阶梯思维结合情景模拟训练，通过创设不同的情景，将认知与情感形象、思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，注重直观、形象、生动的知识教学和丰富、深刻、具体的实践锻炼，同时在设立情景中，结合运用降阶梯的思维方式，在面对抢救危重患者时，按照先急后缓，先重后轻的原则分析和处理问题。让新入职护士能从紧张、呆板、机械、无灵活性的执行医嘱转化为对患者的临床表现进行分析、综合、推理、提出现存和潜在的护理诊断问题，确定患者危及生命的危险因素及程度，早期进行护理干预，同时训练中，护士轮流承担抢救职责，并交换感受，增进相互配合的默契程度，培养和提高了团队的协作精神。从而有效的提高了急诊抢救室患者的救治成功率。并且通过考核，由表3可以看出不仅新入职护士的理论考核和操作考核成绩均有了很大的提高，而且新入职护士对疾病的分析能力，抢救过程中的配合能力和发生突发事件的处理能力也都有了很大程度的提高。

降阶梯思维结合情景模拟训练，提高了医生、护士和患者的满意度。现代医学对护士的要求已不仅是停留在注射输液、发药等机械性执行医嘱方面，它要求护士具备主动配合医师参与临床救治工作的能力［4］。经过降阶梯思维结合情景模拟培训，护士在应对抢救室患者时，会综合评估、分析和判断患者的病情，确定危及患者的紧急因素，在医生到达之前，初步的采取紧急措施，有效降低了危险因素的发生。并且护士在抢救室患者发生病情变化时，积极发现问题，使患者得到准确而迅速的救治及护理，减少了医疗纠纷的发生。同时配合医生，使各种应急工作能迅速、准确、有条不紊地进行，从而医生对护士的满意度得到了很大提高。在培训过程中设计了生动的对话、形象的肢体语言，案例分析中设计到的相关理论知识不懂时，护士要查阅大量资料，获取相关知识，从而激发了护士的学习兴趣，促进了理论联系实际的能力，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力［5］，使护士在工作中变得爱动脑筋，不再是机械的操作，增强了学习积极性，提高了护士对培训的满意度。从表1和表2中可以看出，医生对护士的满意度都有了很大的提升。新入职护士对培训的满意度由2013年的73.68%提高到了2014年的90.00%；医生对护士的满意率由2013年的67.57%，提升到2014年的90.48%。同时，在模拟训练中，让护士轮流扮演各种不同的角色，亲身感受病患的需求，更能帮助其深刻理解以患者为中心的服务理念。让新入职护士在临床护理工作中，提高服务意识，掌握与患者沟通的技巧，从而进一步提高了患者的满意度。

将降阶梯思维结合情景模拟训练应用于急诊抢救室新入职护士的培训中，以应急救治为背景，模拟实际抢救现场，组织团队联合救治，创新加入降阶梯思维方式分析案例，穿插医患沟通现场情景内容，重点培养急诊抢救室新入职护士的团队操作配合能力、案例分析能力、护患沟通技巧和临床知识功底，为急诊抢救室建设一支基本理论扎实、操作技术娴熟、案例分析能力细致、应急处理能力过硬和抢救配合能力默契的护理队伍提供了一种新模式新尝试，有效地促进了专业技术水平和综合服务保障能力的跃升，有效提高了护理质量，降低了护理缺陷及医患纠纷。但是降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士的培训中应用，是一项长期的系统工程，需要科室各方面的配合和协助，培训的形式和内容仍需要通过实践不断加强和完善。

［1］覃爱，开周，宇凤郭.靖产科医护团队合作的急救培训模式效果观察［J］.护理学报，2011，18（9B）：17-20.

［2］陈秋菊，陈雁.降阶梯思维法在急诊科新护士轮转培训中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（21）：12-14.

［3］张怡，樊雅静，黄凌.情景模拟法在产科低年资护士急救能力培训中的应用［J］.上海护理，2010，10（6）：82-83．

［4］郭丽华，冯海珊.降阶梯思维法在新护士应急能力培训中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1675-1677.

［5］严秀芳.应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价［J］.中国护理管理，2012，12（4）：79-80.

The Application of Descending Step Thinking Combined with Scene Simulation Training in the Training of Newly Recruited Nurses of Emergency Room

WU Guoqing，WEI Mei，XU Hequn，et al.Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command，Jiangsu，Nanjing 210002，China

Objective：To discuss the application of Descending step thinking combined with Scene simulation training in the training of newly recruited nurses of Emergency Room.Methods：39 newly recruited nurses from 2013 to 2014 were chosen as samples，among whom，19 nurses from 2013，as the control group，were trained with traditional method，and 20 ones from 2014，as the experimental group，were trained with Descending step thinking combined with Scene simulation training.After training，the following data was compared between 2 groups：the satisfaction of the newly recruited nurses and doctors，the abilities of rescue coordination，case analysis and emergency handling，and the knowledge and operation skills of first aid of the newly recruited nurses.Results：There was statistically significant difference in the data above between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Descending step thinking combined with Scene simulation training is more conducive to improve the technology level of first aid，emergency response capability，emergency rescue ability and analytical ability of Descending step thinking of the newly recruited nurses，and can make them faster to adapt to the fast paced work of the emergency room，ensure the orderly conduct of rescue work，and improve the effectiveness and the success rate of the rescue.【Key words】Nurse training；Emergency treatment；Resuscitation room；Descending step thinking；Scene simulation

R473.5

B

1004-745X（2015）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.068

2015-07-09）

全军后勤面上项目（CNJ14L002）；全军医学科技青年培育项目（13QNP038）

（电子邮箱：13915980869@139.com）