电针刺激对脓毒症/多器官功能障碍综合征机械通气患者肌无力的影响*

杨挺伟　王醒　戴林峰　陈明祺　张海东

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029）

电针刺激对脓毒症/多器官功能障碍综合征机械通气患者肌无力的影响*

杨挺伟1王醒2△戴林峰2陈明祺2张海东2

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029）

目的观察电针刺激治疗脓毒症/多器官功能障碍综合征（MODS）机械通气患者肌无力临床疗效。方法将脓毒症/MODS接受机械通气患者40例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组20例。对照组患者接受脓毒症基础支持治疗，试验组在对照组基础上接受电针治疗（双侧上肢选用肩髃穴和曲池穴，双侧下肢选用髀关穴和足三里穴），每日2次，每次30 min。治疗起点为首次行电刺激疗法时，治疗终点为呼吸机撤机成功。结果治疗前两组上臂周长、大腿周长、肱二头肌厚度比较均无统计学差异（P＞0.05）。治疗终点时，对照组上臂、下肢均有一定程度的肌肉萎缩，上臂周长、大腿周长以及B超下测量肱二头肌厚度均较治疗前有统计学差异（P＜0.01）；而治疗组患者经电针刺激治疗后未发生明显肌肉萎缩，上臂臂围、大腿肌肉及肱二头肌厚度与治疗前相比无统计学差异，与同期对照组相比均具有统计学差异（P＜0.05）。两组Lovett肌力分级评分治疗前相比无统计学差异（P＞0.05），至治疗终点时，治疗组肌力较前明显改善，两组Lovett肌力评分相比具有明显统计学差异（P＜0.01）。结论电针刺激脓毒症/MODS机械通气患者可防止肌肉萎缩及肌无力的发生，对肌肉恢复和再生方面具有较好的疗效。

电针刺激脓毒症/MODS机械通气肌无力

重症医学科（ICU）收住危重症患者普遍存在不同程度的呼吸肌无力、四肢无力、深反射减弱等症状［1］，导致机械通气患者脱机困难，并发症增多，住院时间延长，甚至病死率增加，是造成ICU医疗资源浪费的主要原因之一［2-3］。脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）作为ICU主要收治病种，往往由于营养状况较差，免疫功能缺陷以及消耗增多等引起肌无力状况发生的增加［4］。肌无力属于中医学“痿病”的范畴［5］。《内经》中提出“治痿独取阳明”，认为通过补益脾胃的方法治疗痿证具有重要意义，并以此为原则指导针灸辨证取穴。同时，针灸疗法还具有疗效好、不良反应小、费用低等优点。本研究观察了电针刺激疗法对脓毒症/MODS机械通气患者肌无力治疗效果的影响，现报告如下。

1　资料及方法

1.1病例选择所选病例均经临床诊断为脓毒症/ MODS机械通气患者。纳入标准：1）符合脓毒症/MODS诊断标准［6-7］。2）年龄≥18岁，性别不限；3）需要接受有创机械通气；4）接受机械通气48 h内；5）知情同意，志愿受试，获得知情同意书过程应符合GCP规定。排除标准：1）存在脑血管意外或其他神经肌肉疾病影响肌力的疾病；2）孕妇；3）需使用肌肉松弛剂；4）安装临时及永久起搏器患者；5）入ICU前已无法运动5 d以上。

1.2临床资料选取2012年12月至2015年5月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的脓毒症/ MODS机械通气患者40例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各20例。其中治疗组男性15例，女性5例；年龄59～79岁，平均（67.23±19.35）岁。对照组男性12例，女性8例；年龄61～83岁，平均（71.53± 16.56）岁。入院病因：肺部感染20例，腹腔感染15例，化脓性胆管炎3例，心脏骤停复苏后并发感染2例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者脓毒症/MODS患者给予常规基础支持治疗。治疗组患者在对照组治疗基础上接受电针刺激治疗，选取双侧上肢肩髃穴、曲池穴、双侧下肢髀关穴、足三里穴进针。进针得气后，加以电针治疗仪并选用断续波电针刺激治疗，每日2次，每次留针30 min左右。治疗起点为首次行电刺激疗法时，治疗终点为呼吸机撤机成功（拔除气管导管后72 h内无须再次气管插管或保留气管导管撤离呼吸机大于72 h）。

1.4观察指标观察比较两组患者双侧上臂臂围、双侧大腿周长，测量点为上臂中点和大腿中点处。使用B超测量并比较两组患者肱二头肌的厚度，测量点为肱二头肌中点处。比较两组患者肌力评分，评估标准根据“Lovett肌力分级标准表”。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗前后上臂周长、大腿周长、B超下测量肱二头肌厚度、肌力评分比较见表1。结果示两组治疗前上臂周长及大腿周长相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者上臂及大腿肌肉发生一定程度的萎缩，上臂周长及大腿周长与治疗前相比，具有明显差异（P＜0.05）。而治疗组未发生上臂及大腿肌肉萎缩情况，与治疗前相比无明显差异（P＞0.05）。两组治疗后肱二头肌厚度均较治疗前有一定程度下降，在对照组明显（P＜0.05），而在治疗组与治疗前比较差异不明显（P＞0.05）。两组治疗后肱二头肌厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。肌力评分两组评分均高于治疗前（P＜0.05），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后上臂周长、大腿周长、肱二头肌厚度、肌力评分情况比较（±s）

表1　两组治疗前后上臂周长、大腿周长、肱二头肌厚度、肌力评分情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间上臂臂围（cm）大腿周长（cm）肱二头肌厚度（cm）肌力评分（分）治疗组治疗前（n=20）治疗后对照组治疗前26.50±1.8945.09±2.6713.30±0.662.75±1.01 26.59±1.82△43.99±2.61△13.00±0.90*△3.35±0.93*△26.19±2.1345.50±2.1313.57±0.812.55±1.50（n=20）治疗后24.80±2.15*43.50±1.86*12.66±0.97*2.75±1.01*

3　讨论

脓毒症和MODS患者发生危重病多发神经病（CIP）的机制，认为与患者周围微循环障碍、炎性因子作用、神经水肿、电解质异常、高代谢状态等因素有关［8］，导致患者出现肌无力等症状的主要原因是危重病多发神经病和危重病肌病（CIM）。CIM是在危重症基础上出现的肌肉病变，临床表现为肢体近端弛缓性肌无力，可累及四肢肌肉、颈肌、躯干肌、面部肌肉和膈肌，眼外肌不受累；大多数患者出现呼吸机撤离困难。电生理检查可发现肌纤维兴奋性减低；肌活检可见原发性肌肉损害，根据骨骼肌病理改变可分为粗肌丝肌球蛋白缺失、急性坏死性肌病、横纹肌溶解和恶液质肌病等亚型［9］。CIP是危重症基础上发生的多发性神经病，临床表现为呼吸机撤离困难，可伴有肢体无力。电生理检查呈运动和感觉神经轴索病变的表现［10］。

CIP和CIM属于中医学“痿证”的范畴，指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。《素问·痿证》指出痿证的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。这与现代医学对脓毒症和MODS引起CIP和CIM的机制是相符的。脓毒症和MODS时往往有多个器官功能障碍，而肺是所有器官中最早也是最常见序贯损伤的器官，有研究报道76%的脓毒症或MODS患者伴有呼吸衰竭。同时病变累及的器官越多，患者的病情越重，患者肌无力的程度也越严重，出现呼吸机撤机困难、肢体肌肉萎缩等并发症。《内经》中提出“治痿独取阳明”。主要通过补益脾胃的方法治疗痿证。《症因脉治·痿证论》指出“今言独取阳明者，以痿证及阳明实热致病耳……清除积热，则二便如常，脾胃清合，输化水谷，生精养血，主润宗筋，而利机关”。临床应用时要注意无论选方用药，针灸取穴都应重视补益脾胃。根据“治痿独取阳明”的原则选穴针刺在痿证治疗方面有着重要的作用。

现代研究表明，针刺的原理是产生生物电流，针刺时在刺激处形成电流，这和体内不同的氧分配有关，每根针均为不同浓度的氧所包围，针在氧浓度大处形成金属氧化物层为阴极，而在氧浓度小处仍为母体金属，为阳极，这种电流所产生的电流量与两极之间的化学交换有关，与氧有关，当针刺入血管附近时，此处有较高的氧量而产生较大的刺激电流，针所产生的刺激电流通过大量的血管神经丛传导，产生刺激效应，从而产生生物电活动。针刺腧穴时，对人体可以产生调整、活血、促进组织器官再生、镇痛作用、增强免疫功能作用等作用。而电针可以增强腧穴被刺激时的生物电活动，具有普通针刺所无法达到的疗效，尤其是对神经肌肉的恢复和再生方面具有更好的疗效。

因此，CIP、CIM发病机制和痿证的相关性，以及针刺及电刺激促进损伤神经肌肉神经恢复的机制的研究，为临床上应用电针治疗脓毒症或MODS机械通气患者肌无力的研究提供了理论依据和临床基础。

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The Effects of Electro Acupuncture Stimulation on Myasthenia of Mechanical Ventilation Patients with Sepsis/Multiple Organ Dysfunction Syndrome

YANG Tingwei，WANG Xing，DAI Linfeng，et al.Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China

Objective：To observe the clinical effects of electro acupuncture stimulation on myasthenia of mechanical ventilation patients with sepsis/multiple organ dysfunction syndrome.Methods：40 mechanical ventilation patients with sepsis/multiple organ dysfunction syndrome were randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The control group received Sepsis basic support treatment，and the experimental group received the treatment of electroacupuncture on the treatment basis of the control group（Jianyu point and Quchi point in Bilateral upper limb，Biguan point and Zusanli point in Bilateral lower limb），twice a day，each time for 30 minutes.The beginning of the treatment was the first time to receive electro acupuncture stimulation，and the end was the time of Ventilator weaning success.Results：Before treatment，there was no statistically significant difference in the upper arm circumference，thigh circumference，the thickness of the biceps brachii between the two groups（P＞0.05）.At the end of the treatment，the upper arm and lower limbs have a certain degree of muscle atrophy，and there was statistically significant difference in upper arm circumference，thigh circumference and the thickness of the biceps brachii under b-ultrasound of the control group（P＜0.01）. However，in the experimental group，after electro acupuncture stimulation treatment，there was no obvious muscle atrophy，and compared with those before treatment，there was no statistically significant difference in the upper arm circumference，thigh circumference，and the thickness of the biceps brachii，but compared with the control group at the same period，there was statistically significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in Lovett score of both groups before treatment（P＞0.05）.At the end of the treatment，muscle strength was significantly improved than before in the experimental group，and there was significant difference in Lovett score of both groups（P＜0.01）.Conclusion：Electro acupuncture stimulation on mechanical ventilation patients with sepsis/multiple organ dysfunction syndrome can prevent muscle atrophy and muscle weakness，and have a good effect on muscle recovery and regeneration.

Electro acupuncture stimulation；Sepsis/MODS；Mechanical ventilation；Myasthenia

R246

A

1004-745X（2015）11-2025-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.050

2015-08-05）

江苏省中医院科研项目（Y12006）

（电子邮箱：274118280@qq.com）