从络病论治复发性亚急性甲状腺炎临床观察

2015-11-01毛晓燕沈和荣

中国中医急症 2015年9期

关键词：亚急性甲状腺炎复发性

毛晓燕　沈和荣

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏昆山215300）

从络病论治复发性亚急性甲状腺炎临床观察

毛晓燕沈和荣△

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏昆山215300）

目的观察自拟活血通络方治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法将61例患者按随机数字表法分为两组，治疗组予自拟活血通络方联合小剂量泼尼松口服治疗，对照组给予泼尼松片治疗，两组均治疗8周。比较两组临床疗效及治疗前后临床症状、阳性体征评分与红细胞沉降率。结果治疗后两组临床症状、阳性体征评分与红细胞沉降率均较治疗前改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为96.77%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。结论自拟活血通络方治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效确切。

亚急性甲状腺炎络病活血通络方

亚急性甲状腺炎是病毒感染有关的自限性甲状腺炎，以颈部疼痛为主要症状。治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，疼痛较剧时可选用糖皮质激素治疗，易反复发作。对于复发性亚急性甲状腺炎，一般仍继续给予糖皮质激素，但有较高的复发率，且不良反应较多。笔者从络病论治复发性亚急性甲状腺炎，自拟活血通络方联合小剂量强的松口服，疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］以及《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎》［2］拟定。纳入标准：符合瘿痈（复发性亚急性甲状腺炎）诊断标准和血瘀痰凝证辨证标准；签署知情同意书者；年龄在18～75岁。排除标准：有心、脑血管、造血系统、肝、肾、风湿免疫等原发性或基础性疾病；妊娠期妇女；糖尿病或精神异常者；既往亚急性甲状腺炎病史未经治疗者；初次发作的亚急性甲状腺炎患者。

1.2临床资料选取本院2010年6月至2014年6月61例复发性亚急性甲状腺炎门诊患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组31例，年龄19～72岁，平均（32.52±8.54）岁；病程65～126 d，平均（82.32± 15.37）d。对照组30例，年龄20～69岁，（33.25±8.95）岁；病程67～132 d，平均（83.16±16.12）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组予活血通络方联合小剂量泼尼松口服。活血通络方：当归10 g，桃仁10 g，姜黄10 g，丝瓜络15 g，橘核6 g，僵蚕6 g，忍冬藤15 g，黄芪10 g，党参10 g，夏枯草15 g，牛蒡子10 g。每日1剂，水煎取液400 mL，早晚分2次，饭后温服。并予口服泼尼松4周，第1、2周泼尼松减为10 mg，1次晨服，第3、4周尼松减为5 mg，1次晨服。对照组给予泼尼松片10 mg，每日3次，连续2周后逐渐减量，第3、4周减为10 mg，每日2次，第5、6周泼尼松减为10 mg，1次晨服，第7、8周尼松减为5 mg，1次晨服。两组均治疗8周。

1.4观察指标统计治疗前后症状、体征消退时间，症候积分及差值（积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中的症状量化表，重度计3分，中度计2分，轻度计1分，无计0分）；治疗前后检测血沉、甲状腺功能。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］拟定并评价临床疗效。痊愈：症状及体征积分≥95%。肿大及疼痛消失，甲状腺功能及血沉正常。显效：症状及体征积分≥70%且＜95%，肿大及疼痛基本消失，甲状腺功能及血沉基本恢复正常。有效：症状及体征积分≥30%且＜70%，肿大及疼痛减轻，甲状腺功能及血沉有所改善。无效：症状及体征积分＜30%，肿大及疼痛无减轻，甲状腺功能及血沉未改善。停药后随访1年，统计各组复发及甲功减退例数。

1.5统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示。采用χ2及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后甲状腺疼痛消退时间比较治疗组疼痛消退时间为（5.35±1.79）d，对照组为（4.53±1.57）d，两组差异无统计学意义。

2.2两组治疗前后症状、体征积分比较见表1。两组患者经治疗治疗后症状、体征积分均明显下降（P＜0.05），且治疗组下降幅度比对照组更明显（P＜0.05）。

2.3两组治疗前后红细胞沉降率比较见表1。两组经治疗后红细胞沉降率均下降明显（P＜0.05），但治疗组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。

2.4两组临床疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.5两组停药后复发及甲功减退例数比较治疗组复发1例，甲状腺功能减退1例；对照组复发7例，甲状腺功能减退6例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后症状、体征积分、红细胞沉降率比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组差值比较，△P＜0.05。

组别时间症状、体征积分（分）红细胞沉降率（mm/h）治疗组治疗前25.16±3.6789.13±15.63（n=31）治疗后9.65±1.77*△11.31±4.72*△对照组治疗前24.53±3.5288.75±15.62（n=30）治疗后11.38±2.01*13.54±3.92*

表2　两组反复发作性亚急性甲状腺炎患者临床疗效比较（n）

3　讨论

亚急性甲状腺炎属中医学“瘿痈”范畴，是以疼痛为主要临床表现的甲状腺疾病，其特征为短暂的疼痛，甲状腺的细胞和组织的损伤往往呈破坏性，且伴有全身炎症反应。目前尚无明确的发病机制，但大多数研究者认为和病毒感染密切相关，尤其是其发病往往有上呼吸道感染史，临床表现上亦有病毒感染的前驱症状，同时研究表明发病和和多种病毒相关，如腮腺炎病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等［3］。其患者的甲状腺组织可以测到相关病毒抗体或其甲状腺组织的病毒培养呈阳性表现［3］。亚急性甲状腺炎的特征性检验指标是血沉及C反应蛋白升高。在治疗上，阿司匹林和非甾体抗炎药在缓解疼痛上具有明确的效果，当患者症状较重时，可应用糖皮质激素，虽然它可以在24～48 h内可以迅速缓解症状，但却不能阻止疾病的进程，也不能预防甲减的发生［3］。因甲亢期的亚急性甲状腺炎的发病是由于甲状腺组织的破坏和甲状腺素的大量外流导致，所以一般不使用抗甲状腺素药物，而仅仅使用β受体阻滞剂如普萘洛尔来改善甲亢症状；同时，因其甲减也大多为一过性，所以加减早期也一般不使用甲状腺素治疗。

中医学对于“瘿痈”的认识，古代医家认为其病因主要是水土、情志内伤等因素，多是气滞、痰凝、血瘀壅结所致［4］。近来，业者多将其病因病机归结为外感和内伤两大类［4］，瘿痈多由外感火热之邪，郁结于颈部，瘿肿而痛所致，或外感邪毒，瘀久化滞，气血不畅，痰瘀毒结而发；或外感、内伤、疫毒，相互交叉影响，瘀而发病。在治疗上中西医结合治疗效果显著，尤其在减少糖皮质激素使用量，减少其不良反应，降低复发上尤为突出［5-7］。

而复发性甲状腺炎的发病，往往由于首次发病未治疗彻底，激素用量不足或反复病毒感染导致［8］。其病程长，迁延难愈，正如叶天士在其《临证指南医案》中言“大凡经主气，络主血，久病血癖”，“初病气结在经，久则伤血入络”，故复发的瘿痈，必然由初起的热毒蕴结、风热痰湿郁结于颈部［9］，延绵日久则由实致虚，内伤气血瘀滞［10］，乃致虚实夹杂，以血瘀痰凝为标，正气不足为本。故治以通络活血、扶正补虚为要。“络以通为用”［11］，故方中当归、桃仁、姜黄，活血通络止痛；丝瓜络化痰通络；橘核理气散结通络；僵蚕、忍冬藤祛风通络；黄芪、党参扶正补虚，益气以荣养络脉；配合夏枯草、牛蒡子，以清肝泻火、散结止痛，诸药合用，络脉通则瘀滞除，共奏“祛络瘀、补络虚”之功。

同时，通过本项研究表明以络病论治复发性甲状腺炎，与激素治疗消退的时间相同，说明不仅效果显著，同时可以减少激素的用量，从而有效的降低激素的不良反应及副作用，所以以络病论治复发性甲状腺炎安全可靠、副作用小，值得推广。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：230-233.

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