解毒排脓汤治疗老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）及对血清降钙素原的影响

周海云　郭文新　黄春刚　王超红

（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山064000）

解毒排脓汤治疗老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）及对血清降钙素原的影响

周海云郭文新黄春刚王超红

（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山064000）

目的观察解毒排脓汤联合西医治疗老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）及对血清降钙素原的影响。方法100例患者按随机数字表法分成治疗组和对照组各50例。对照组给予单纯西医治疗，治疗组在对照组基础上加用解毒排脓汤，10 d为1疗程。比较两组临床症状、体征改善时间，血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果治疗组总有效率96.00%高于对照组的84.00%（P＜0.05）；临床症状、体征改善时间治疗组优于对照组（均P＜0.05）；两组治疗后CRP及PCT均较治疗前下降（均P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.05）。结论在西医治疗基础上加用解毒排脓汤治疗老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）能明显提高治愈率，炎症好转明显，改善患者预后。

老年社区获得性肺炎解毒排脓汤血清降钙素原痰热壅肺证

老年社区获得性肺炎患者高龄、呼吸道症状不典型，病情变化快，大多合并基础疾病，以及抗生素的广泛应用导致耐药菌株增长，使病情加重，死亡率增高。老年社区获得性肺炎属于中医学“风温肺热病”范畴，痰热壅肺者为风温肺热病最常见类型［1］，治疗应以清热、宣肺、化痰为主。笔者采用解毒排脓汤联合西医治疗方法治疗老年性社区获得性肺炎（痰热壅肺证）者，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合1）西医诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］中诊断标准。2）中医辨病辨证标准：符合《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》“风温肺热病”痰热壅肺证候诊断标准［3］。3）纳入标准：患者年龄65～90岁，住院时间超过72 h；神志清楚，生命体征平稳，可以沟通表达；符合中西医诊断标准；知情同意书并愿意接受中药汤剂治疗。4）排除标准：不符合中西医诊断标准；有严重心血管、肝、肾及造血功能障碍者和神志不清无法交流及精神病患者；需应用呼吸机辅助呼吸的患者；无法耐受口服中药汤剂者及已知对研究中涉及的中药过敏者。

1.2临床资料选取2011年1月至2013年12月河北省唐山市丰润区人民医院住院患者100例，其中男性57例，女性43例；年龄65～90岁，平均78岁。按随机数字表法分为治疗组50例和对照组50例。两组患者年龄、性别、病程及实验室检查方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组经验性抗生素治疗，根据痰培养及药敏结果调整抗生素，并给予吸氧、止咳祛痰、营养支持治疗，积极治疗原发病及并发症。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟解毒排脓汤：桔梗20 g，败酱草30 g，鱼腥草30 g，生苡米30 g，黄芩15 g，金银花30 g，连翘30 g，桃仁10 g，生黄芪20 g，甘草10 g，川贝母10 g。水煎取汁200 mL，每日1剂，早晚分服。两组治疗均以10 d为1个疗程。

1.4疗效评价参照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》制定临床疗效判定标准，治愈：临床症状、体征消失，肺CT提示炎症吸收或大部分吸收。白细胞正常、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）明显降低。有效：临床症状好转，肺CT提示炎症部分吸收。白细胞总数下降，CRP及PCT降低。无效：症状无缓解，胸部CT示病灶不吸收或扩大，白细胞计数不降或升高，CRP及PCT不降低或升高。总有效率=（治愈+有效）×100%。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料率的检验采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组临床相关指标比较见表2。治疗组发热、咳嗽症状、肺部体征消失时间、肺CT正常时间等优于对照组（P＜0.01）。

表2　两组临床相关指标比较（±s）

表2　两组临床相关指标比较（±s）

组别肺部啰音消散肺CT病灶吸收治疗组6.22±1.68△9.31±1.45△对照组11.19±2.0413.12±2.34 n 50 50发热咳嗽2.12±2.01△5.52±2.41△5.12±1.897.83±2.13

2.3两组治疗前后CRP及PCT的比较见表3。两组治疗后CRP及PCT均较治疗前下降（P＜0.01）。且治疗组下降比对照组更为明显（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后CRP及PCT比较（分，±s）

表3　两组治疗前后CRP及PCT比较（分，±s）

与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间CRP（mg/L）PCT（μg/L）治疗组治疗前104.69±3.127.31±1.21（n=50）治疗后22.52±1.96**△0.58±0.33**△对照组治疗前101.51±4.167.73±1.82（n=50）治疗后33.82±2.12**2.24±0.57**

3　讨论

社区获得性肺炎是老年人因病住院及死亡的重要原因，且发病率随年龄而增加，有资料显示，死亡率高达25.6%［4］。老年人器官功能减退，多合并原发病，所以社区获得性肺炎病情进展快，病情恢复慢，并发症多，治疗比较困难。由于抗生素反复使用，细菌产生耐药性，达不到满意疗效。随着中药现代药理学发展，中西医结合治疗日益受到临床重视。中西医结合治疗能从根本上恢复患者的肺腑功能，提高患者的抵抗力，增强治疗效果。

近年来血清PCT作为一个诊断细菌感染的新指标，在感染性疾病的诊断和治疗中得到广泛应用。在细菌感染时，血清PCT水平会异常增高，当感染控制后，血清PCT水平降低。在感染后3～6 h即可检测到PCT水平升高，在非细菌所致感染和自身免疫性疾病所致炎症反应时，PCT通常处于较低水平［5］，且与感染进展或控制成正相关。因此检测血清PCT水平能有效了解感染控制情况。

中医学认为，老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）者多因气血不足，易感风热、风寒之邪，导致风热毒邪或风寒之邪入里化热，练津为痰，痰与热结，壅阻于肺，肺失清肃所致［6］，治疗应以清热宣肺化痰为主。排脓解毒汤方中，桔梗、败酱草、生苡米、生黄芪宣肺解毒，祛痰排脓；鱼腥草、黄芩、金银花清热解毒；黄芩其味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；金银花味甘性寒，含有黄酮类木犀草黄素及木犀黄素-7-葡萄糖苷，并含肌醇、皂苷等，现代研究表明，与鱼腥草合用，有较广抗菌谱，对细菌、病毒有一定抑制和杀灭作用，具有清热解毒、宣肺解表之功效；连翘味苦性微寒，清热宣透，又可引诸药入肺经而为使药，相互配伍，共奏清热、解毒、化痰之功效；甘草、川贝母能润肺、平喘、止咳、化痰，其中甘草主要成分为甘草甜素、甘草甜酸，止咳作用明显，还有抗炎作用；辅以桃仁活血化瘀，以逐瘀排脓，使痰瘀两化。诸药配伍，共奏清热解毒，宣肺排脓化痰之功效。

本研究结果示，解毒排脓汤联合西医治疗老年社区获得性肺炎（痰热壅肺证）的疗效确切，能明显提高治愈率，治疗组患者CRP及PCT较对照组下降明显，能够加快患者恢复，减轻患者痛苦及经济负担，适合在基层医院推广。

［1］徐向东，姚卫海，曹迎.社区获得性肺炎-中医证型相关分析［J］.江西中医药，2012，43（5）：17-19.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［3］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）［J］.中医杂志，2011，52（24）：2158-2159.

［4］杨苏.老年人肺炎121例临床分析［J］.海南医学，2012，21（9）：54-55.

［5］胡涛，徐艳，丁惠珍，等.检测降钙素元和C反应蛋白在社区获得性肺炎诊治的临床价值［J］.临床肺科杂志，2011，16（12）：1971-1972.

［6］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2011，52（21）：1883-1888.

R563.1

B

1004-745X（2015）09-1647-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.052

2014-11-22）