综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察

2015-11-01黄马玉冯丽丽

中国中医急症 2015年9期

关键词：三针痉挛性痉挛

黄马玉　冯丽丽

（上海市同仁医院，上海200336）

综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察

黄马玉冯丽丽△

（上海市同仁医院，上海200336）

目的观察综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫的临床效果。方法170例患者随机分为对照组和观察组各85例。对照组给予综合复健单用治疗，观察组在对照组基础上加用靳氏针刺法辅助治疗。比较两组临床疗效以及治疗前后临床神经功能缺损程度评分量表（NDS）评分、简化Fugl-Meyer评分、临床痉挛指数（CSI）量表评分和日常生活活动能力（ADL）量表评分等变化。结果观察组临床总有效率94.12%显著优于对照组的76.47%（P＜0.05）；两组治疗后NDS评分、CSI评分、简化Fugl-Meyer评分以及ADL评分均显著优于治疗前（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。结论综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫可有效促进受损神经功能和下肢功能恢复，减轻肢体痉挛程度，提高生活质量。

中风痉挛性偏瘫靳氏针刺法

中风后痉挛性瘫痪是中风后常见功能障碍性疾病之一，是指中风后上运动神经元损害，导致脊髓中枢反射自抑制状态异常释放，最终出现肌张力增高、随意运动功能障碍及肌肉萎缩等症状［1-2］。中风后痉挛性偏瘫患者因关节痉挛、畸形及肌肉萎缩［3］，严重影响肢体功能康复及生存质量。近年来以“靳三针”为代表针刺疗法开始广泛应用于中风后痉挛性瘫痪治疗，并取得令人满意疗效。笔者采用综合复健单用或与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合中华神经医学会制定《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年）脑梗死或脑出血诊断标准［4］；符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》（1996年）中风诊断标准［5］；经头颅CT/MRI确诊为脑梗死或脑出血；单侧肢体出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，且腱反射亢进；方案经医院伦理委员会批准；患者或家属签署知情同意书，自愿加入。2）排除标准：严重心脑肝肾功能障碍；精神系统疾病；行开颅手术；中风次数超过

2次；妊娠哺乳期女性。

1.2临床资料选取本院2013年1月至2014年3月收治的中风后痉挛性偏瘫患者170例，随机数字表法分为对照组和观察组各85例。对照组男性38例，女性47例；年龄42～78岁，平均（60.37±5.74）岁；病程13～288 d，平均（30.79±4.52）d。观察组男性40例，女性45例；年龄44～79岁，平均（60.46±5.83）岁；病程15～294 d，平均（31.02±4.61）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组入院后均给予常规脑卒中对症治疗，包括降血压、降血糖、降血脂，拮抗血小板聚集及营养支持等。对照组采用综合复健单纯治疗，包括拮抗痉挛体位放置指导、躯干肌肉牵拉训练、坐站转换训练、坐立位平衡训练、步行训练及上肢调控能力训练；综合复健训练60 min/次，每日1次，每周6 d，休息1 d。观察组则在对照组基础上加用靳氏针刺法辅助治疗，即选取颞三针，上、下肢挛三针（极泉、尺泽、内关、鼠蹊、阴陵泉及三阴交）；失语者加舌三针（上廉泉、左上廉泉及右上廉泉），口角歪斜者加口三针（地仓、迎香及夹承浆），腕关节痉挛甚者加腕三针（阳溪、阳池及大陵），踝关节内翻者加踝三针（太溪、昆仑及解溪），肢体痉挛无法伸展者加开三针（人中、涌泉及中冲）。常规消毒以小捻后间断平补平泻法快速进针，留针30 min/次，每天1次。两组均以2周为1个疗程，共行2个疗程。

1.4观察指标受损神经功能修复程度评价采用临床神经功能缺损程度评分量表（NDS）评分［6］；受损肢体功能修复程度评价采用简化Fugl-Meyer评分和临床痉挛指数（CSI）量表评分［6］；生活质量评价采用日常生活活动能力（ADL）量表评分［6］。

1.5疗效标准［7］显效：上下肢肌张力Ashworth评分降低4级。有效：上下肢肌张力Ashworth评分降低1～3级。无效：上下肢肌张力Ashworth评分未见降低。上肢关节包括肘关节和腕关节，下肢关节包括膝关节和踝关节。

1.6统计学处理采用Epidata3.10软件研究数据、录入及逻辑纠错，采用SPSS13.0统计学软件数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后NDS评分、CSI评分比较见表2。两组治疗后NDS评分、CSI评分改善均优于治疗前（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。

2.3两组治疗前后简化Fugl-Meyer评分、ADL评分比较见表3。两组治疗后简化Fugl-Meyer评分、ADL评分改善均优于治疗前（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。

3　讨论

研究显示，中风后痉挛性偏瘫发病是因高级神经中枢损伤后，对低级神经中枢调控能力减弱，造成以以痉挛为主要表现异常运动状态［8］。患者因高级神经中枢对于自身随意性运动功能选择性控制能力下降，肢体伸屈肌交互抑制作用失衡，临床表现以上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛为主［9］。如何有效降低痉挛性偏瘫患者异常增高肌张力，促进肌群间肌张力调控平衡及正常运动模式重建已成为目前中风康复治疗研究重点和难点之一。

目前临床治疗中风后痉挛性偏瘫首选综合康复锻炼疗法，包括拮抗痉挛体位放置指导、躯干肌肉牵拉训练、坐站转换训练、坐立位平衡训练、步行训练及上肢调控能力训练等。科学系统康复训练可有效降低痉挛性偏瘫患者肢体痉挛状态，平衡肌张力，实现更多分离动作正常完成，从而有效保证肢体运动协调性和随意性。

中医学认为，中风后痉挛性偏瘫病机为久病血瘀内结、阳亢无制而脉络阻郁，血行不畅而筋脉失养，故治应以通经养血，益气活络为主［10］。靳氏针刺法用于治疗中风后痉挛性瘫痪要主要选取颞三针，上、下肢挛三针。其中颞三针可作用于大脑感觉运动中枢颞部投影区，以针刺产生神经冲动直接影响大脑中动脉末端微循环，加快损伤神经组织侧支循环建立，促进可逆性神经细胞复苏，改善脑部神经组织代偿能力及伴随肢体痉挛状态；挛三针则主要刺激极泉、尺泽、内关、鼠蹊、阴陵泉及三阴交等穴位。极泉属手少阴心经起始穴，其下有多条动脉及神经走行；尺泽属肺经合穴，位于肘关节正中，为上肢痉挛程度最为严重部位；内关属手厥阴心包经，内有正中神经走行；鼠蹊属经外奇穴，与腹股沟区肌腱、腱膜、骨膜及肌肉关系密切；阴陵泉属足太阴脾经合穴，而三阴交则属足三阴经交会穴。研究显示［11-13］，上肢挛三针刺激具疏经养气、濡养肌肉及解痉镇痛之功效，主要作用机制为提高臂丛神经和正中神经兴奋性，诱发上运动神经元再修复；针刺鼠蹊能够有效松解腹股沟及周围区域肌肉痉挛；针刺阴陵泉可发挥调节阴阳、补肾疏肝之功效，改善关节肌肉痉挛僵直状态；三阴交针刺则兼具舒筋通络和协调阴阳的双重功效。

本研究结果示，综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫，可以提高患者临床疗效，降低肢体肌张力；改善受损神经功能、降低肢体痉挛程度，同时提高生活质量。综上所述，综合复健与靳氏针刺法联用治疗中风后痉挛性偏瘫可有效促进受损神经功能和下肢功能恢复，减轻肢体痉挛程度，并有助于提高生活质量。

［1］王志静.脑卒中流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，2003，24（1）：73.

［2］Xie K，Liu MQ.Clinical observation of electroacupuncture and rehabilitation training in treating cerebral infarction［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7（3）：140-142.

［3］杨海涛，庄礼兴，刘悦.靳三针治疗中风后痉挛性偏瘫临床研究及其对康复训练的影响［J］.辽宁中医杂志，2013，40（11）：2349-2351.

［4］中华神经医学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［5］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［6］南登昆，郭正成.康复医学临床指南［M］.北京：科学出版社，1999：312-315.