白冰方穴位贴敷联合微波照射对支气管哮喘缓解期患者的影响*

杨环玮　冯文杰　王品

（河北省秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066000）

白冰方穴位贴敷联合微波照射对支气管哮喘缓解期患者的影响*

杨环玮冯文杰王品

（河北省秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066000）

目的观察白冰方穴位贴敷联合微波照射对支气管哮喘缓解期疗效及对呼出一氧化氮（FENO）的影响。方法92例支气管哮喘缓解期患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用白冰方穴位贴敷联合微波照射，两组均在开始前及治疗后行症状评分、肺功能及FENO检查，两组疗程均为3个月。结果治疗组在改善患者症状评分、肺功能、血清ESO、FENO指标等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论白冰方穴位贴敷联合微波照射疗法可改善支气管哮喘缓解期患者的症状，改善肺功能，能够降低FENO水平，控制气道炎症，安全有效。

支气管哮喘缓解期白冰方微波照射FENO

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞及炎性介质共同参与的气道炎症，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势［1］。这种炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解［2］。因此正确评估气道炎症对诊断、治疗及预后有重要意义。近年来作为反应气道炎症的呼出一氧化氮（FENO）已作为诊断哮喘、评价哮喘控制状况的敏感指标［3-4］。本院自2012年开始采用白冰方穴位贴敷联合微波照射治疗支气管哮喘缓解期患者92例，取得较好的临床疗效，并通过其对FENO的影响了解支气管哮喘患者缓解期气道炎症的变化情况。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断均符合《支气管哮喘防治指南》［5］诊断标准；中医诊断标准均符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中“哮病”的诊断与肺脾肾虚证辨证标准。排除标准：心、脑、肝、肾功能不全及全身性疾病；哺乳妇女及孕产妇；精神疾患，排除微波禁忌证患者。

1.2临床资料选取我院肺病科2012年2月至2015年1月就诊的支气管哮喘缓解期患者92例，将入组患者按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。其中观察组男性25例，女性21例；平均年龄（49.50±6.10）岁；平均病程（12.40±3.50）年。对照组男性26例，女性20例；平均年龄（48.20±4.9）岁；平均病程（11.90±3.40）年。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前症状、肺功能及FENO水平等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3观察方法两组均常规给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛兰素史克公司生产），每次1吸，每日2次，按需使用吸入用沙丁胺醇气雾剂，疗程3个月。治疗组同时给予白冰方穴位贴敷，每帖8～12 h，每日更换贴膏，10 d为1个疗程，取穴：双定喘、双肺俞、双脾俞、双肝俞、双肾俞、双足三里、膻中。联合微波照射（双定喘），每次20 min。治疗1个月为1个疗程，连续应用3个疗程。白冰方组成：白果10 g，薄荷冰10 g，僵蚕10 g，全蝎10 g，百部10 g，皂角10 g，桔梗10 g，玄参10 g，细辛10 g，荆芥10 g，防风10 g，白芥子10 g，麦冬10 g，生地黄10 g，丹参10 g，木蝴蝶10 g，牛蒡子10 g，柯子10 g。以上药物研磨制成散剂，以温水调成膏状，加以透气贴膜为裱褙，姜汁为辅料外涂于所选穴位。

1.4观察指标1）中医证候改善标准。主要症状：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音等症状体征。采用积分评定症状改善程度，轻度减轻记为1分，明显减轻记为2分，症状消失记为3分，症状无改善或加重记为0分。2）采用哮喘控制测试（ACT）评分。参照2008年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中ACT评分表［1］评估哮喘的程度，25分为完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制。3）检测肺功能。测定治疗前后FEV1占预计值/%、FEV1/FVC%、最大呼气峰流速（PEF），反复测量3次，取最佳值。4）测定血清ESO指标。5）FENO检测。纳库伦一氧化氮测定仪由无锡尙沃生物科技有限公司提供（型号：SV-02E-SEU），按照产品说明书进行操作，同时参照美国胸科协会/欧洲呼吸学会（ATS/ESR）专门委员会推荐的FENO测定指南［7］。操作由肺功能室医师完成，具体操作方法如下：嘱患者尽力呼出肺内气体，将口唇包紧过滤器，用力吸气约5 s，然后再以平稳的气流将肺内气体排出，维持10 s左右，约90 s后即可读取FENO数值，检测结果以ppb为单位。

1.5疗效判定临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》［6］拟定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%或治疗FEV1（PEF）≥80预计值，PEF昼夜波动率＜20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重［8］。总有效率=显效+有效。

1.6统计学处理运用SPSS17.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较见表1。两组患者均较好完成治疗。结果示治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者疗效比较（n）

2.2两组治疗前后ACT评分及症状比较见表2。治疗后两组症状均有改善（P＜0.05）。但治疗组ACT评分高于对照组（P＜0.05），且治疗组症状及体征改善情况亦优于对照组，说明白冰方学穴位贴敷能更好的改善哮喘患者的症状及体征。

表2　两组症状积分改善情况比较（分，±s）

表2　两组症状积分改善情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间ACT评分咳嗽咯痰喘息哮鸣音治疗组治疗前（n=46）治疗后对照组治疗前10.76±0.821.36±0.292.18±1.22 25.45±0.83*△0.55±0.16*△0.83±0.34*△11.31±0.741.41±0.381.27±0.25 1.76±0.491.22±0.18 1.02±0.24*△0.46±0.15*△2.12±0.541.27±0.25（n=46）治疗后20.44±0.63*0.93±0.28*1.04±0.37*1.67±0.46*0.65±0.24*

2.3两组治疗前后肺功能比较见表3。两组患者经治疗肺功能均较治疗前有改善（P＜0.05），治疗组肺功能指标的改善明显高于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3　两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别时间PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗组治疗前5.12±0.76（n=46）治疗后7.53±0.75*△对照组治疗前4.43±0.32 65.13±7.1252.14±7.32 82.23±6.25*△74.23±8.31*△66.34±8.2151.27±7.12（n=46）治疗后6.63±1.12*77.36±6.17*64.4±8.33*

2.4两组患者治疗后血清ESO、FENO水平比较见表4。两组患者血清ESO、FENO水平均较治疗前降低（P＜0.05），但治疗组治疗后ESO、FENO指标改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后ESO、FENO变化情况比较（±s）

表4　两组治疗前后ESO、FENO变化情况比较（±s）

组别时间ESO浓度（×106/L）FENO治疗组治疗前310.6±60.565.32±25.52（n=46）治疗后210.6±44.1*△30.04±12.26*△对照组治疗前369.2±54.170.12±43.35（n=46）治疗后267.7±62.3*45.24±28.21*

3　讨论

气道炎症的持续存在是支气管哮喘的发病本质和中心环节，评估气道炎症水平成为了诊断和治疗支气管哮喘的关键［9］。FENO作为一种无创便捷的监测技术，已逐渐应用于支气管哮喘的临床诊疗中，全球哮喘防治创议（GINA）及我国支气管哮喘防治指南已把FENO测定列入支气管哮喘气道炎症的无创性标志物，有助于选择哮喘的治疗方案［5-6，8］。研究证实哮喘患者FENO明显高于正常人，且敏感性和特异性较高，可作为哮喘的诊断依据之一［7］。

支气管哮喘属于中医学“哮病”或“喘证”范畴，中医学理论认为肺为气之主，肾为气之根，可见肺肾二脏在哮喘的致病过程及治疗中关系密切，《灵枢·四时气》曰“气上冲胸，喘不能久立、邪在大肠”，《素问·示从容论》曰“喘咳者，是水气并于阳明也”，《素问·脉要精微论》言“肝脉搏坚而长，……令人喘逆”，表明哮喘与足阳明胃、大肠及肝有关。明代医家李中梓有云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。综上所述，五脏六腑与哮喘的发病均有一定关系，尤以肺脾肾三脏为主。而哮喘的发病多因“伏痰”遇感引触所诱发，为本虚标实之证，因此，哮喘的治疗原则是“急则治其标，缓则治其本”，《素问·阴阳应象大论》亦有言“治病必求于本”。因此笔者以补益肺脾肾、解痉平喘为法，自制白冰方，具有宣肺降气，解痉平喘之功，运用其穴位贴敷联合微波照射治疗哮喘缓解期取得了较好的临床疗效。

中医学认为经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，通过穴位贴敷一方面刺激穴位，疏通经络气血，从而调和阴阳，增强正气，抵御哮喘的诱发，另一方面该疗法通过穴位透皮吸收，其作为中医治疗哮喘顽疾的传统方法之一，具有调理脏腑、补虚泻实之功效［10］。故选取背部足太阳膀胱之穴位双定喘、双肺俞、双脾俞、双肝俞、双肾俞，达到补益肺脾肾之功效，体现治病求于本的思想。足三里为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，“合治内腑”，凡六腑之病皆可用之，有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功效。《素问·痹论》言“心痹者，脉不通，……暴上气而喘”，《灵枢·胀论》“膻中者，心主之宫城”，故选取膻中穴，其位于胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点，其具有止咳平喘之功。定喘穴位是经外奇穴，于肩颈部，第七颈椎棘突下，旁开0.5寸，具有止咳平喘，通宣理肺为主，选取定喘穴体现了兼治其标的理念。通过以上穴位的选取，采用白冰方穴位贴敷，不仅达到补益肺脾肾，且具有解痉平喘之功。微波具有较强的组织穿透能力，能够促进细胞新陈代谢，增强血液循环，联合微波照射以上穴位，不仅加速了气道和肺部组织的弹性恢复，同时可以促进药物吸收，从而消除炎症，提高了肺顺应性，加快肺功能的康复。

通过上述疗法，临床证实不仅改善支气管哮喘哮喘患者缓解期的症状、体征，同时能够降低FENO水平，减轻气道炎症，改善肺功能，表明白冰方穴位贴敷联合微波照射对于支气管哮喘缓解期肺脾肾虚型患者具有较好的临床疗效，可以应用于支气管哮喘缓解期的治疗。

综上所述，白冰方穴位贴敷联合微波照射疗法充分应用中医学理念，发挥了中医外治法的优势，不仅体现了中医治病必求于本的思想，而且为FENO用于监测哮喘缓解期提供了一定的临床依据，但基于本研究研究样本较少，监测次数有限，有待于进一步研究。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：69.

［3］叶伶，龚影，童岳阳，等.呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值［J］.临床内科杂志，2010，27（9）：601-603.

［4］任旭斌，刘春涛，黄玉芳，等.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（4）：322-326.

［5］中华医学会呼吸病学分会哮喘学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华内科杂志，2003，26（3）：132-138.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

［7］Global Initiative for Asthma（GINA）.Workshop report，global Strategy for asthma management and preven tion（updated November 2011）［J/oL］.http：//www.Gi naasthma.com/ Guideline-item.

［8］American Thoracic Society，European Respiratory Society. ATS/ERS recommendation for standardized procedures for the on line and offlion measurement of exhaled lower respiratory nitric ixide and nasal nitric ixide，2005［J］.Am JRespir Care Med，2005，171（8）：912-930.

［9］Kelei S，Sen V，Yolbas I，et al.FENO levels in chidren with asthma and other diseases of the lung［J］.Eur Rev Med Ph Rma-col Si，2013，17（22）：3078-3082.

［10］朱彬，刘广霞.穴位敷贴防治支气管哮喘近况［J］.河南中医，2012，32（8）：1098-1100.

Baibing Decoction Acupoint Application Combined with Microwave Irradiation Application in the Treat-ment on Asthma in Remission and Its Effect on FENO

YANG Huanwei，FENG Wenjie，WANG Pin.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Hebei，Qinhuangdao 066000，China

Objective：To investigate the origin of Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation application in the treatment to asthma in remission and its effect on FENO.Methods：92 cases with asthma remission were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given conventional treatment，while the treatment group were attached to Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation.The clinical symptom score（ACT），lung function，serum ESO，and FENO were checked.The treatment course lasted for 3 months.Results：With Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation，improving asthma symptoms，signs and lung function，serum ESO，FENO indicators of the treatment group were significantly better than those of the control group.Conclusion：Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation in the treatment of asthma in remission is effective，and can reduce FENO levels and control airway inflammation，safe and reliable，worthy of promotion.

Acute Attack of Asthma；Baibing Decoction；Mcrowave irradiation；FENO

R562.2+5

B

1004-745X（2015）09-1640-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.049

2015-05-10）

河北省秦皇岛市科技支撑项目（201401A074）