中西医结合治疗老年人社区获得性肺炎临床观察

2015-11-01周珂玮

中国中医急症 2015年9期

关键词：性肺炎病例肺炎

周珂玮

（浙江省宁波镇海龙赛医院，浙江宁波315200）

中西医结合治疗老年人社区获得性肺炎临床观察

周珂玮

（浙江省宁波镇海龙赛医院，浙江宁波315200）

目的观察中西医结合治疗老年人社区获得性肺炎临床效果。方法130例患者随机分为对照组和治疗组两组各65例。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上进行中医辨证治疗。观察两组患者疗效。结果治疗后，治疗组痊愈率52.31%和总有效率95.38%均分别优于对照组的32.31%和75.38%（均P＜0.05），有效病例平均治疗时间也优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分与治疗前比较改善（均P＜0.05），治疗组SGRQ总分与治疗前比较也改善（P＜0.05），且治疗组在呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分改善优于对照组（均P＜0.05）。结论中西医结合治疗社区获得性肺炎疗效确切。

社区获得性肺炎中西医结合临床效果

肺炎是内科常见病之一，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是威胁人类健康的常见感染病之一。其中社区获得性肺炎（CAP）又称医院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎。目前对于CAP的治疗首选抗生素，但随着病原体的变迁、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加，疗效较以往有所下降，给患者带来极大痛苦［1-2］。本研究在常规抗菌药物的基础上加用中药治疗社区获得性肺炎，获得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有患者均经X线检查和CT确诊，且均符合中华医学会呼吸病学分会制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［2］。中医辨证标准按照2003年版《中医内科学》［3］痰热壅肺型的标准：咳嗽气息粗促、或喉中有痰声、痰多、质黏厚或稠黄、咯吐不爽、或有热腥味、或吐血痰。结合舌苔、脉象辨证。排除标准：经检查为结核病、肿瘤等者；合并严重肝肾功能衰竭等者；重症CAP患者，需应用呼吸机辅助呼吸者；不能坚持口服中药者；2周内使用过治疗药物；合并有严重并发症或其他系统严重疾病者。

1.2临床资料选取2013年6月至2014年5月笔者所在医院收治的老年社区获得性肺炎患者130例，按照临床试验数字随机原则分为对照组和治疗组两组各65例。对照组65例，男性36例，女性29例；年龄61～79岁，平均（68.30±4.70）岁；病程2～18 d，平均（7.6±2.4）d。治疗组65例，男性35例，女性30例；年龄60～79岁，平均（68.70±4.30）岁；病程2～19 d，平均（7.5±2.5）d。两组年龄、性别比、平均病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，0.25 g，批号20130308）联合头孢哌酮舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，1.0 g/支，批号20130204）静脉滴注治疗，每日1次，必要时给予化痰、止咳等治疗。治疗组在对照组基础上加用自拟中药处方：金银花、金荞麦各30 g，连翘、炒黄芩、生大黄、杏仁、桃仁、贝母各10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎2次取汁，早晚分服。

1.4疗效标准1）疗效判定参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。痊愈：患者临床症状及体征消失，发热消退，血常规检查见白细胞和中性分类正常，X光胸片示病灶吸收；有效：患者临床症状及体征基本消失，发热消退，血常规见白细胞和中性分类正常，X光胸片示病灶大部分吸收；无效：临床症状及体征无改善，血常规可见白细胞和中性分类仍偏高，且X光胸片示病灶无变化。2）生存质量评分采用其可信度、可行性及敏感性均得到国内外医学界认可的SGRQ来评价COPD患者生存质量。量表均采用计分方式，通过分值的变化对结果进行判定。SGRQ包括50道问题，可划分为3个能区：呼吸症状（咳嗽、咯痰、气喘发作等）、活动受限（爬坡、穿衣、游戏、家务等）、疾病影响（焦虑、痛苦、不安全感、失望等）。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组有效病例平均治疗时间比较见表2。治疗组有效病例平均治疗时间优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组有效病例平均治疗时间比较（d，±s）

组别时间有效病例平均治疗时间治疗组6510.53±3.27△对照组6514.46±4.54

2.3两组治疗前后生活质量评分比较见表3。两组治疗后呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分与治疗前比较改善（均P＜0.05），治疗组SGRQ总分与治疗前比较也改善（P＜0.05），且治疗组在呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分改善优于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间呼吸症状活动受限疾病影响SGRQ总分治疗组治疗前（n=65）治疗后对照组治疗前67.55±12.3575.69±8.3870.37±9.6373.57±10.21 63.22±12.11*△80.33±14.66*△56.34±15.55*△58.72±12.31*△70.02±12.0281.11±11.6569.35±11.3473.45±10.20（n=65）治疗后72.63±10.22*81.44±12.41*72.95±9.72*74.23±9.03

3　讨论

社区活动性肺炎是常见呼吸系统疾病之一，其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。尽管目前抗菌药物层出不穷，但由于个体及细菌的变异，导致常见抗菌药物对CAP的治疗效果欠佳，尤其是老年患者或肝肾功能不全者，药物难以吸收且副作用大［5］。

社区获得性肺炎属中医学“咳嗽”“温病”范畴，常因劳倦体虚人体正气不足之时，六淫外邪犯肺、肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽，所以治当辨证论治［6］。

随着中药的研究及发展，目前中西医结合治疗社区获得性肺炎取得了较好疗效。王春梅等［7］采用中西医结合治疗社区获得性肺炎临床研究，结果发现，中西医结合治疗组有效率高于单纯西药治疗组有效率。

本研究方中金荞麦开泄肺气；生大黄清肺热；杏仁降逆平喘［8］；桃仁、贝母退热兼疏肝解郁；连翘清热泻火兼燥湿解毒；金银花抗炎解毒；炒黄芩载药上行；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，力专而效宏，以奏清散肺热，宣肺止咳功效。且现代药理学研究证实［9-10］，该方清泻肺热止咳、开胸散结涤痰，肺中伏火去，痰结开，故能消除脓性黏稠样痰。本研究结果示，中西医结合治疗组痊愈率和总有效率、有效病例平均治疗时间均显著高于对照组，与目前文献报道一致［11-12］，且生活质量得到显著提高。

综上所述，中西医结合治疗社区获得性肺炎疗效确切，值得临床进一步推广和研究。

［1］谢纬，杨清，高雪，等.新加香薷饮合止嗽散加减治疗夏季社区获得性肺炎疗效观察［J］.河南中医，2009，29（5）：512-513.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：中国中医出版社，2005：68-77.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77.

［5］孙晔虹.老年人社区获得性肺炎78例临床特点分析［J］.当代医学，2013，12（35）：123-125.

［6］沈翀奇.中西医结合治疗社区获得性肺炎疗效观察［J］.中国民康医学，2012，24（2）：185.

［7］王春梅，周庆伟.中西医结合治疗社区获得性肺炎临床研究［J］.中医学报，2014，29（7）：959-960.

［8］王海峰，李建生，王至婉，等.中西医结合治疗重症肺炎临床随机对照试验的系统评价［J］.中华中医药杂志，2010，7（5）：176-179.

［9］王昌金，曾小强.中西医结合治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺型）疗效观察［J］.临床合理用药，2009，2（17）：24-25.

［10］沈敬鸿.清肺泄热化痰通腑治疗社区获得性肺炎60例［J］.辽宁中医杂志，2011，38（4）：664-665.

［11］李建生，余学庆.老年人肺炎病证结合模式疗效指标体系的构建与思考［J］.中国中医基础医学杂志，2008，11（12）：341-342.