三拗汤合三子养亲汤加减治疗过敏性哮喘急性期的临床观察

2015-11-01李静陈靖

中国中医急症 2015年9期

关键词：养亲汤加减过敏性

李静　陈靖

（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山753000）

三拗汤合三子养亲汤加减治疗过敏性哮喘急性期的临床观察

李静陈靖

（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山753000）

目的观察三拗汤合三子养亲汤加减辨证治疗过敏性哮喘的临床疗效。方法将70例过敏性哮喘的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各35例，观察组给予三拗汤合三子养亲汤加减及西医常规治疗结合，对照组给予西医常规治疗。比较两组的疗效。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论三拗汤合三子养亲汤加减治疗过敏性哮喘疗效显著，可显著改善患者临床症状。

过敏性哮喘急性期三拗汤三子养亲汤

过敏性哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，可引起患者反复发作的喘息、气促，胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高［1-2］。本病属于中医学“哮证”范畴，以发作性的痰鸣气喘，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难为特征的症状。主要病根是宿痰内伏肺系，常因感受外邪或饮食不当而诱发。笔者近年来应用三拗汤结合三子养亲汤加减配合西医常规治疗本病，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例符合《中国支气管哮喘防治指南》［3］中相关诊断标准；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的有关标准拟定。患者发作时喉中可闻及哮鸣声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，咯痰，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数。患者症状发作前多有鼻痒，胸闷，喷嚏，咳嗽等先兆。纳入标准：1）符合《支气管哮喘防治指南》标准者；2）符合中医辨证诊断标准，病情分级属于轻、中度者；3）年龄18～70岁者。排除标准：1）对本治疗药物过敏者；2）合并有严重心血管、肝肾疾病及精神病患者；3）妊娠及哺乳期妇女；4）病情严重度分级为重度，或合并肺源性心脏病、呼吸衰竭的患者。

1.2临床资料选取本院2011年3月至2015年1月门诊及住院过敏性哮喘急性期患者70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男性21例，女性14例；平均年龄（35.14±5.97）岁；病程20 d至30个月，平均（12.39±4.77）个月。对照组男性20例，女性15例；平均年龄（38.72±10.47）岁；病程28 d至35个月，平均（14.01±2.72）个月。两组性别，病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用西医常规治疗。包括口服头孢克肟分散片0.1 g，每日1次；氯雷他定片10 mg，每日1次；福莫特罗12 μg，雾化吸入，每日1次。不应用激素。观察组在对照组基础上加用三拗汤合三子养亲汤加减：炙麻黄10 g，杏仁10 g，甘草6 g，蝉蜕10 g，防风10 g，桑白皮15 g，葶苈子15 g，瓜蒌15 g，紫苏子10 g，白芥子6 g，莱菔子15 g，黄芪15 g，地龙30 g，大枣10 g，丹参20 g。寒哮者加法半夏10 g，细辛4 g，热哮者加石膏30 g，鱼腥草30 g。每日1剂，水煎分早、晚2次口服。两组均以2周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4观察项目比较两组临床总有效率，同时治疗前后记录患者肺功能指标，比较一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气峰流速（PEF）的改善情况。

1.5疗效标准参照文献［4］中的有关标准拟定。痊愈：症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征较治疗前有明显改善，证候积分减少≥70%且＜95%。好转：症状、体征较治疗前有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：症状、体征与治疗前比无改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。其中，以痊愈、显效、好转为总有效率。

1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组患者总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后肺功能指标比较见表2。结果表明，两组治疗后，FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前明显改善（P＜0.05）；观察组改善程度均优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）观察组治疗前5.02±0.47（n=35）治疗后7.49±0.55*△对照组治疗前4.99±0.62 65.14±7.8853.84±7.63 82.70±6.32*△74.19±7.44*△66.81±8.0455.41±6.05（n=35）治疗后6.70±1.09*74.11±5.88*66.19±7.90*

3　讨论

支气管哮喘是临床上的常见病、多发病，其患病率在逐年上升，作为是一种气道慢性炎症，支气管哮喘缓解期的治疗同样意义重大，这种气道慢性炎症的持续存在是支气管哮喘的发病本质和中心环节，因此评估气道炎症水平成为了诊断和治疗支气管哮喘的关键［5］。

在中医理论中，哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当，情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。如《病因脉治·哮病》亦指出“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之证作矣”。进而论之，哮喘“宿根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素［6］。若病情反复发作，则形成痰瘀互阻之顽症。因此治疗应选择清肺化痰，止咳平喘，理气活血之方剂。本治疗中以三拗汤合三子养亲汤加减。其中，炙麻黄、蝉蜕、防风祛风定喘，桑白皮、杏仁、葶苈子泻肺平喘，瓜蒌、苏子、白芥子、莱菔子降气化痰平喘止咳［7-9］，黄芪、地龙益气及解痉化痰平喘，丹参在活血化瘀同时不会损耗气血。法半夏、细辛具有温肺散寒作用，适用于寒哮。石膏、鱼腥草具有清热宣肺化痰作用，适用于热哮者［10］。

本研究表明，三拗汤合三子养亲汤加减治疗过敏性哮喘急性期，在改善患者临床症状和体征方面均具有显著的作用，并有利于提高疗效，而且有助于改善患者痰瘀体质，提高生活质量。

［1］张丹丹，周冬梅，冷冰.哮喘的病因及中医治疗的近况［J］.中国民族民间医药，2009，18（3）：88-89.

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［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.2013年中国支气管哮喘防治指南（基层版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：138.

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［6］上官慎康，吴允耀.小儿哮喘病证治经验［J］.中医儿科杂志，2006，2（1）：36-37.

［7］王进.葶苈子的药理研究与临床新用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（1）：39-40.

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［10］王荣宝，杨翠萍.麻黄葶苈汤合抗敏煎治疗过敏性哮喘40例临床观察［J］.湖南中医杂志，2014，30（8）：56-57.

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