腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床研究*

李敏　李开平

（1.江西省新余市人民医院，江西新余330008；2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046）

腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床研究*

李敏1李开平2△

（1.江西省新余市人民医院，江西新余330008；2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046）

目的观察腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法将63例患者按照就诊顺序编号后随机分为治疗组32例（腕踝针结合中药熏洗），对照组31例（常规电针配合TDP治疗）。治疗前后采用Baird-Jaekson评分系统量表、AOFAS后足评分系统量表综合评定2组的临床疗效。结果两组经2个疗程有效治疗及3个月随访后，最终Baird-Jaekson与AOFAS后足评分均显著改善（均P＜0.05），且治疗组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤能明显提高治愈率，且临床可塑性与复制性强。

腕踝针电针踝关节扭伤中药熏洗

踝关节扭伤多因外伤致使足踝过度内、外翻而产生韧带损伤或撕裂。临床以踝关节瘀血肿胀、疼痛及功能障碍为主要表现，治疗不当容易造成踝关节反复性扭伤，创伤性关节炎及踝撞击综合征等后遗症。自2008年9月至2013年6月，本课题组综合应用腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤32例，获得了较为满意的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中踝关节扭伤的诊断依据，按临床表现分为“轻”“中”“重”度扭伤［2］。纳入标准：符合上述诊断标准，“轻”“中”“重”度踝关节扭伤；踝关节损伤时间不超过1个月；参与本课题前未接受其他治疗。排除标准：骨折、或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者；合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，严重皮肤病患者；妇女妊娠期、哺乳期及月经期。脱落标准：发生不良事件、并发症、不宜继续接受实验者；实验过程中自行退出者；因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访的病例；资料记录不全，影响疗效判定者。

1.2临床资料63例患者均为江苏省中医院骨伤科与针灸科门诊患者，入选患者根据就诊顺序编号后按随机数字表法分为腕踝针结合中药熏洗组（治疗组）32例，其中男性18例，女性14例；年龄22～64岁，平均（32.32±4.64）岁；病程1～12 d，平均（4.12±1.42）d。常规电针配合TDP组（对照组）31例，其中男性16例，女性15例；年龄18～67岁，平均（35.54±5.27）岁；病程1～21 d，平均（4.64±1.74）d。两组年龄、病程等基数资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组给予1）腕踝针治疗。取穴与定位：选取踝部穴点下［3-4］，位于胫骨前缘与腓骨前缘的中点处；踝部穴点下［5］，位于外侧面中央，靠腓骨后缘处；踝部穴位点下［6］，靠跟腱外缘处。操作方法：根据病情选择患者舒适、医者便于操作的施术体位，对针灸针、穴位周围皮肤、术者双手严格消毒；采用30号1.5寸华佗牌不锈钢毫针（苏州医疗用品厂有限公司）。进针方向以朝病端为原则，以左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，右手拇指在下、食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30°，快速刺入皮下，然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层循纵线沿皮下行进，以针下有松软感为宜，针刺深约1.5寸，每次留针1 h。2）苏木煎合剂熏洗。中医骨伤名家许鸿照教授结合辨证论治与辨病论治，机圆活法的将苏木煎合剂灵活应用于外伤导致的瘀血阻络证，症见踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀，皮下瘀络浮现，关节活动受限；舌质偏红，舌苔偏紫，脉涩或弦。组方：苏木30 g，陈艾30 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，五加皮15 g，川续断30 g，红藤30 g，鸡血藤30 g。加水3000 mL，煎取2000～2500 mL，倒入脚盆，兑陈醋100ml，先借助药液的蒸汽熏蒸，待药略温浸洗患部，每日1剂，早晚各1次。对照组给予1）常规电针治疗。选取阳陵泉、悬钟、丘墟、昆仑、解溪、阿是穴等腧穴（均取患侧）［5］。操作方法：根据病情选择患者舒适、医者便于操作的施术体位，对针灸针、穴位周围皮肤、术者双手严格消毒；选用0.35 mm×40 mm毫针直刺0.5～1寸，通过提插捻转使针感经过病变局部放射至足部，采用平补平泻手法。针柄连接G6805-2型电针治疗仪，选用连续波，强度以患者能耐受为度，留针30 min。2）TDP照射治疗，穴位与时间同上。两组均每日1次，每个疗程10次，疗程间间隔2 d，治疗2个疗程。

1.4疗效标准根据Baird-JaekSon评分系统［6］及AOFAS后足评分系统［7］，对主观症状、踩部活动功能、客观体征和放射学特征（都设定为满分）4大项各小项进行功能评估，最后根据主客观标准得出总的得分，分为不同的功能等级。其中，Baird-Jackson评分系统评价标准为：优96～100分；良91～95分；可81～90分；差0～80分。AOFAS后足评分系统评价标准为：优90～100分；良75～89分；一般50～74分；差＜50分。由以上两个评价系统从总体功能评定和患者自我功能评价两方面观察效果。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示；计数资料以例数及百分比表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后随访3个月Baird-JaekSo、AOFAS评分比较见表1。两组治疗后及随访3个月Baird-JaekSo、AOFAS评分均明显改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后及随访3个月Baird-JaekSo、AOFAS评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后及随访3个月Baird-JaekSo、AOFAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组别时间Baird-JaekSo评分AOFAS评分治疗组治疗前72.46±4.2869.16±3.27（n=32）治疗后88.52±2.36*△85.35±5.25*△随访3个月96.86±2.12*△92.38±4.24*△对照组治疗前73.37±4.0570.07±2.98（n=31）治疗后82.14±2.28*81.52±4.87*随访3个月89.34±3.28*87.30±3.62*

2.2两组综合疗效比较见表2。结果示治疗组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组综合疗效比较（n）

3　讨论

踝关节扭伤属中医学“筋痹”“伤筋”之范畴，踝部之筋肉受损致使经脉血络不通、卫气循行不畅、营血周流壅滞，进而导致损伤部位失于卫气营血的温润与濡养，故“不通则痛”“不荣则痛”为其中医基本病机。笔者的两位授业恩师许鸿照教授与李开平教授在遵循医圣张仲景提出的“血不利则为水”著名论述的基础上，通过多年的临床观察，发现在治疗有瘀血肿痛的“伤筋”疾病中，以治疗“八法”之中的“温”“消”“和”三法结合贺普仁教授的“三通”之法为治疗方向，以活血化瘀法利水为治疗原则，能迅速高效的缓解消除局部的瘀血肿痛，促进损伤的筋肉、经脉及血络修复。

苏木煎合剂为中医骨伤名家许鸿照教授治疗软组织损伤或骨折的经验方，其主要由活血化瘀与舒筋通络药组成，结合现代药理研究，其整体疗效机理主要有两点；1）通过药与热的温热协同作用，使药直达病所而有效，能温通壅滞之经络血脉，消散瘀滞之卫气营血，改善伤部血液和淋巴循环，提高组织的新陈代谢，清除踝关节损伤后局部集聚的血乳酸，加速修复受损的筋肉血脉等组织的结构域功能。2）活血化瘀药能有效抑制炎症介质的浸润，促进毛细血管的开放和重建，加速炎症介质的吸收，减少对神经末梢的刺激，通过毛细血管的增生和延伸，从而改善血液循环障碍，防止血栓形成，从而达到消除水肿，吸收出血，减少或清除渗出炎性物。

李开平教授师从江苏省名中医腕踝针大家吴旭教授，其治疗急性软组织损伤善用腕踝针。腕踝针主要通过皮下留针刺激十二皮部而起效，而十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，也是络脉之气散布的区域，刺激十二皮部从而达到调节十二经络，疏通经络、调节气血、激发肌肤经气运行。李开平教授认为腕踝针治疗踝关节扭伤可能的机理在于：1）踝部穴点下4、5、6分布在足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经所主相应之皮部，而皮部能反应经络之畅通与否，经脉之气盛衰状况，因此，通过腕踝针的轻刺浅刺，能调整相应经络之气血与功能，进而达到“通则不痛”“荣则不痛”的效果。2）胫神经与腓深神经跨经踝关节，可以通过在踝部穴点下4、5、6进行神经调节和局部组织体液调节，神经调节能迅速而精确的缓解病灶部位的痉挛，改善患肢局部血液循环和营养，促进水肿炎症的吸收从而达到镇痛效果；局部组织体液调节能缓慢而持久的促进受损筋肉经络血脉的修复与构建，两者相互配合使踝关节的生理功能趋向恢复。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198-199.

［2］冯志强，岳春学.活血舒筋散外敷治疗踝关节扭伤66例［J］.中医外治杂志，2007，8（4）：42.

［3］国家标准化管理委员会.标准化基础知识培训教材［M］.北京：中国标准出版社，2004：80-81.

［4］国家中医药管理局.中医诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2001：87-90.

［5］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准：经穴部位［M］.北京：中国标准出版社，1991，60-62.

［6］Baird RA，Jaekson ST.Fracture of the disal part of the fibula with assoeiated disruption of the deltoidligament.Treament without repair of the deltoidligament［J］.J Bone Joint Surg（Am），1987，69（9）：1346-1352.

［7］Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，et al.Clinieal rating systems for The ankle-hind foot，mildfoot，hallux，and lessertoes［J］.Foot Ankle Int，1994：15：349-393.

Wris t Ankle Acupuncture Combined with Chinese Herbal Fumigation and Washing of the Thermal Treatment on Ankle Sprain：A Tandomized Controlled Study

LI Min，LI Kaiping.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210046，China

Objective：To observe wrist ankle acupuncture combined with Chinese herbal clinical washing for the treatment on ankle joint sprain.Methods：63 patients were randomly divided into the treatment group（32 cases）treated with wrist ankle acupuncture with herbal fumigation，and the control group（31cases）receiving conventional acupuncture combined with TDP treatment.Before and after treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was judged by the AOFAS and Baird-Jaekson scoring scale comprehensive evaluation.Results：After 2 periods of effective treatment and 3months′follow-up，the final AOFAS and Baird-Jaekson scores of both groups were significantly improved（P＜0.05）；clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Wrist ankle acupuncture with herbal fumigation ankle sprain treatment can improve the cure rate，the clinical plasticity and reproducibility.

Wrist ankle acupuncture；Electro-acupuncture；Ankle sprain；Chinese herbal fumigation

R274.3

B

1004-745X（2015）09-1612-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.037

2014-11-01）

江苏省中医药局科技项目（SC200935）

（电子邮箱：lkp67@163.com）