针灸透天凉手法治疗急性带状疱疹的临床研究*

罗秀英　陈金生卢振和

（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

针灸透天凉手法治疗急性带状疱疹的临床研究*

罗秀英△陈金生卢振和

（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

目的探讨针灸透天凉手法治疗急性带状疱疹疼痛（肝经郁热型）的疗效及其对外周血CD4+水平的影响。方法急性带状疱疹疼痛患者90例，均为肝经郁热型。按随机数字表法分为3组（每组30例）：A组为西医治疗，B组在A组基础上加用针灸平补平泻手法，C组在A组基础上加用针灸透天凉手法。分别于治疗前、治疗1周及治疗2周时检测患者外周血CD4+水平并记录其VAS评分，治疗2周时评估综合疗效，治疗3个月时评估后遗神经痛（PHN）的发病率。结果与治疗前比较，2组治疗1周、2周时，外周血CD4+水平均显著升高（P＜0.05）；治疗1周时，3组间外周血CD4+水平无显著差异（P＞0.05）。治疗2周时，3组外周血CD4+水平有显著差异（P＜0.05），其中C组最高，B组其次，A组最低；C组治愈率和有效率显著高于A、B组（P＜0.05）。治疗2周时的VAS评分，与治疗前比较，3组均显著降低（P＜0.05），3组间VAS评分有显著差异（P＜0.05），其中C组最低，B组其次，A组最高。治疗3月时的PHN发生率，C组比A、B组显著降低（P＜0.05）。结论针灸能提高治疗带状疱疹神经痛的疗效，透天凉手法能有效升高外周血CD4+水平，效果优于单纯西医治疗和针灸平补平泻手法。

透天凉带状疱疹临床研究

针对急性带状疱疹后遗神经痛（PHN），目前现代医学主要采用抗病毒、消炎止痛、营养神经、神经阻滞、射频等治疗，中医学主要采用中药、针灸、拔罐、穴位注射、穴位埋线等疗法，但随机对照研究和治疗后的随访比较少［1］。透天凉手法是在《内经》理论指导下，汲取多种补泻手法发展形成的一种针刺复式手法，由呼吸、徐疾、提插、开阖等单式泻法组成，以针下产生凉感为效应标准，临床适用于实热火邪、痰热内盛等证候。本研究旨在分析透天凉法治疗急性带状疱疹疼痛（肝经郁热型）的疗效并探讨其对外周血CD4+水平的影响，以提高本病的临床治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2013年1月至2015年2月在广州医科大学附属第二医院疼痛科确诊的急性带状疱疹疼痛住院患者90例，疱疹分布在头面颈部17例，上肢9例，躯干53例，下肢11例。所有患者按照随机数字表法分为3组，每组30例。A组30例，男性14例，女性16例；年龄（66.7±3.9）岁；病程（17.6±8.5）d，外周血CD4+水平（38.2±3.2）%，VAS评分（6.6±2.7）分。B组30例，男性12例，女性18例，年龄（68.2±3.8）岁，病程（18.1±8.0）d，外周血CD4+水平（37.9±3.4）%，VAS评分（6.9±2.7）分。C组30例，男性16例，女性14例，年龄（67.9±4.1）岁，病程（17.3±8.4）d，外周血CD4+水平（38.0±3.3）%，VAS评分（6.3±2.6）分。3组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择1）入组标准：符合带状疱疹诊断标准，出疱疹≤30 d，基础病病情稳定，意识清醒，无明显智障，能够配合治疗者。患者均同意接受针刺治疗，签署知情同意书。证候类型符合《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”肝经郁热型［2］。2）排除标准：肝、肾、血液系统等严重疾病患者，处于妊娠期、哺乳期及采取避孕措施的育龄期妇女，恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂或全身功能衰竭者，不同意参加本研究者。

1.3治疗方法1）A组予口服泛昔诺韦抗病毒、弥可保营养神经。于患病相应节段的脊神经背根节脉冲射频并注射得宝松抗炎（默沙东制药有限公司，规格7 mg/支）。并予止痛药物：普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司，75 mg/粒）、美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，7.5 mg/片）和盐酸曲马多缓释片（奇曼丁，萌蒂制药有限公司，100 mg/片）。以上药物均按患者疼痛程度给药，随病情进展增加剂量，病情好转逐渐减量。2）B组：在A组基础上行针刺治疗，取穴［3］：太冲（双侧）、侠溪（双侧）、阳陵泉（双侧）、支沟（双侧）、阴陵泉（双侧）、行间（双侧）、夹脊穴（双侧）、皮损局部。选用环球牌0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm针灸针。全部穴位均常规针刺后行提插平补平泻法，每隔10分钟行手法1次，留针20～30 min。疗程2周，周一至周五每日治疗1次，每周（7 d）治疗5次，共10次。3）C组：在A组基础上行针刺治疗，用针灸透天凉手法。取穴、疗程、针具及留针时间同B组，每次治疗取一侧阳陵泉行透天凉手法，每隔10分钟行手法1次。下次治疗取另一侧阳陵泉行透天凉手法，左右两穴交替取用。其余穴位行提插平补平泻法，每隔10分钟行手法1次。3组疗程均为2周。

1.4观察指标与疗效评价

1.4.1观察指标1）外周血CD4+水平：患者分别于治疗前、治疗1周及治疗2周时抽取清晨空腹静脉血，送广州医科大学附属第二医院分子中心行流式细胞法T细胞亚群CD4+检测。2）疼痛视觉模拟评分（VAS）：记录患者治疗前、治疗1周及治疗2周时的疼痛视觉模拟评分。3）PHN的发病率：电话或门诊随访患者，比较各组治疗3个月时PHN的发病率。

1.4.2综合疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中“蛇串疮”的疗效标准。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.5统计学处理所有数据分析均用统计软件SPSS19.0完成。计量资料采用（±s）表示，组内、组间均数比较采用方差分析，若差异有显著性再用q检验进行两两比较。组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。A组1例患者到外地后失访脱落，纳入分析29例。

2　结果

2.13组治疗后外周血CD4+水平见表1。3组治疗1周时、治疗2周时与治疗前比较，外周血CD4+水平均显著升高（P＜0.05）。治疗1周时，3组外周血CD4+水平无显著性差异（P＞0.05）。治疗2周时，3组外周血CD4+水平有显著性差异（P＜0.05），其中C组最高，B组其次。

表1　各组治疗前后血CD4+水平比较（%，±s）

表1　各组治疗前后血CD4+水平比较（%，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组同时期比较，#P＜0.05；与B组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗1周治疗2周A组40.20±3.41*40.02±3.23*n治疗前2938.12±3.23 B组39.91±3.34*41.50±2.21*#3037.92±3.43 C组3038.02±3.3340.11±3.30*42.91±2.14*#△

2.23组VAS评分比较见表2。3组治疗后与治疗前比较，VAS评分均显著降低（P＜0.05）。治疗1周时，B组、C组之间VAS评分无显著性差异（P＞0.05），A组VAS评分与B组、C组均有显著性差异（P＜0.05）。治疗2周时，3组VAS评分有显著性差异（P＜0.05），其中C组最低，B组其次，A组最高。

表2　各组治疗前后血VAS评分比较（分，±s）

表2　各组治疗前后血VAS评分比较（分，±s）

组别治疗1周治疗2周A组5.80±1.92*5.12±2.92*n治疗前296.62±2.73 B组4.32±1.31*#3.60±2.63*#306.91±2.72 C组306.34±2.634.44±1.51*#2.53±1.51*#△

2.33组综合疗效比较见表3。治疗2周时3组的治愈率和有效率均有显著差异（P＜0.05），其中C组最高，B组其次，A组最低。C组治愈率和有效率显著高于A组和B组（P＜0.05）。

表3　各组患者治疗后综合疗效及治疗3个月时PHN发病率比较n（%）

2.4治疗3个月时PHN的发病率见表3。C组PHN发生率比A组、B组显著降低（P＜0.05）。

3　讨论

带状疱疹是多种原因诱发潜伏在脊神经后根节及脊髓后角中的水痘-带状疱疹病毒活化和繁殖，导致以相应神经节支配的皮肤产生节段性水疱和疼痛为特点的神经病理性疼痛。临床表现为皮损区剧烈疼痛，伴或不伴有带状分布的疱疹，若治疗不当或患者免疫力低下，容易发展成难治的PHN。机体对水痘-带状疱疹病毒的特异性免疫主要是细胞免疫，T淋巴细胞在机体细胞免疫系统中起重要作用。正常机体内各T淋巴细胞亚群相互作用，以确保免疫功能的正常。当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，即可导致免疫系统功能紊乱并发生一系列的病理改变，使机体感染病毒的机会增加［4］。研究认为，抗原特异性T细胞减少和功能低下是机体不能彻底清除水痘-带状疱疹病毒，诱导带状疱疹发生、发展，导致产生PHN的重要免疫学机制［5-6］，因此测定T细胞亚群对本病的发展、预后评价和临床治疗都有一定的意义。

CD4+细胞是参与免疫应答的重要细胞，其在提呈的病毒抗原激活后，能成熟并分化为两个不同的功能亚群：Th1和Th2。两群细胞分泌不同的细胞因子分别辅助机体的细胞和体液免疫反应［5］。研究表明，CD4+T细胞水平降低是造血干细胞移植患者易患带状疱疹的主要因素［4］。CD4+细胞免疫功能的降低也是导致老年人易感和持续感染带状疱疹的重要原因［7］。通过对颗粒性免疫细胞标志物分析发现，带状疱疹患者血清中存在明显的CD3+，CD4+细胞水平降低，CD8+细胞水平升高，尤以CD4+细胞改变最为明显，CD3+水平降低主要是由于CD4+水平降低所致。说明T细胞免疫确在带状疱疹的发生与发展中起重要作用，而CD4+细胞是疾病产生的主要免疫细胞，CD4+T淋巴细胞下降明显可能是带状疱疹患者细胞免疫功能受损的主要因素［7-9］。

针灸透天凉手法的免疫调节作用早有报道［10］，有学者应用透天凉手法可使乙肝病毒携带者免疫学指标恢复正常，增强人体的免疫功能。本研究提示透天凉手法比平补平泻手法更有效地升高肝经郁热型急性带状疱疹疼痛患者外周血CD4+水平，从而提高机体的免疫功能，对带状疱疹的治疗起到有益的作用。

透天凉法源远流长，《金针赋》“透天凉，治肌热骨蒸”，《标幽赋》中也提到“动退空歇，迎夺右而泻凉”。透天凉法有泻阳退热作用。通过施行手法，使体内阴气渐盛，凉感渐生，邪热得消，从而起到泻实的作用，理论上适用于肝经郁热型急性带状疱疹疼痛。现代文献报道［11-13］，透天凉目前主要用于热痹、阑尾炎、高热、急性咽炎、热咳等实热证，疗效显著，印证了其泄热祛邪的效果。现代学者对透天凉手法的治病机理进行研究［11-12，14］，发现透天凉手法可有效地增加实验动物血清内溶菌酶水平，加速内毒素及其诱生毒性产物的清除，改善血清超氧化歧化酶水平，还可降低阑尾炎患者血清白细胞及C反应蛋白水平，肯定了透天凉法手法的消炎作用。而本研究发现透天凉手法法确实有利于疱疹区伤口的愈合，促进皮疹消退，有较好的消炎敛疮作用。透天凉法的镇痛效果与其消炎作用密切相关，通过减少热证的相关炎症介质，疼痛消除更加迅速［12，15］。而文献报道［16］，急性发作期疼痛强度是发生PHN的重要预示因子，减轻带状疱疹急性期疼痛可阻碍慢性疼痛的启动机制，减少带状疱疹后神经痛的风险。本研究发现透天凉手法可有效控制急性带状疱疹疼痛，进而降低PHN的发病率。

综上所述，透天凉手法比平补平泻手法更有效地升高肝经郁热型急性带状疱疹疼痛患者外周血CD4+水平，控制疼痛，帮助皮疹消退并减少疱疹后神经痛的发生。临床上应准确辩证，合理使用针刺补泻手法，提高治疗效果。

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［12］周海燕，杨洁，冯跃，等.“烧山火”与“透天凉”针法对热证模型家兔肛温及血清内毒素含量的影响［J］.针刺研究，2012，37（4）：277-280.

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Clinical Research on Cool-producing Needling Treatment for Acute Herpes Zoster

LUO Xiuying，CHEN Jinsheng，LU Zhenhe.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong，Guangzhou 510260，China

Objective：To investigate efficacy and effect on peripheral blood CD4+level of cool-producing needling treatment for acute herpes zoster pain with stagnated heat of liver channel syndrome.Methods：90 patients of acute herpes zoster pain with stagnated heat of liver channel syndrome were divided into three groups（30 cases in each）：the western medicine treatment group（group A），the western medicine treatment plus mild reinforcing-reducing method group（group B）and the western medicine plus cool-producing needling treatment group（group C）.Peripheral blood CD4+levels and VAS in patients were detected before treatment，one week after treatment and two weeks after treatment respectively；comprehensive efficacy was evaluated 2 weeks after treatment.Postherpetic neuralgia（PHN）rates among patients of three groups were compared 3 months after treatment. Results：Compared with those before treatment，peripheral blood CD4+levels of three groups at 1st week and 2nd week after treatment were significantly higher（P＜0.05）.There was no significant difference among peripheral blood CD4+levels of three groups at 1st week after treatment（P＞0.05）.However，there was significant difference 2 weeks after treatment（P＜0.05）.As for peripheral blood CD4+levels at that time，group C was the highest，followed by group B，and group A was the lowest.Compared with those before treatment，VAS of three groups 2 weeks after treatment were significantly lower（P＜0.05）.There were significant differences among VAS of three groups at 2 weeks after treatment，with group C the lowest，group B the second，and group A the highest（P＜0.05）.At 2 weeks after treatment，cure rate and effective rate of group C were significantly higher than those of group A and group B（P＜0.05）.At 3 months after treatment，incidence of PHN of group C was significantly lower than that of group A and group B（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture can improve efficacy of herpes zoster pain.Cool-producing needling treatment can increase peripheral blood CD4+level effectively.The efficacy of cool-producing needling plus western medicine is better than that of western medicine alone.The efficacy of cool-producing needling is better than that of mild reinforcing-reducing method for this disease.

Cool-producing needling；Herpes zoster；Clinical research

R246

B

1004-745X（2015）09-1607-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.035

2015-06-01）

国家临床重点专科建设项目［财社（2013）240］；广州市中医药中西医结合科研课题（20132A011029）

（电子邮箱：395256043@qq.com）