微格教学法联合临床模拟教学在中医急诊临床教学中的应用*

楼丹飞　李越华　闫国良　卜建宏　王馨璐

（上海中医药大学附属市中医医院，上海200071）

·急症教学研究·

微格教学法联合临床模拟教学在中医急诊临床教学中的应用*

楼丹飞△李越华闫国良卜建宏王馨璐

（上海中医药大学附属市中医医院，上海200071）

目的探讨微格教学法联合临床模拟教学在中医急诊临床教学中的应用。方法将60名急诊实习医生随机分成对照组与实验组，对照组采用传统教学方法进行临床教学，实验组采用微格教学法联合临床模拟教学，比较两组实习后满意度及操作考试成绩。结果实验组实习医生满意度及出科考试成绩均高于对照组（P＜0.05）。结论在急诊临床教学中应用微格教学法联合临床模拟教学能够激发学生学习兴趣及主动性，提高教学质量。

微格教学模拟教学临床教学急诊

医学临床教学是课堂教学的延续，是医学实践教学的重要组成部分，是医学生从学习基础理论到临床实践转化的中间环节，是医学生们医学思维形成的关键时期。临床医学是一门实践性极强的科学，强调临床经验的积累，注重解决实际问题的能力。临床教学也应以此为主要目的，在巩固理论知识的同时，培养学生独立思考和临床工作的能力。因此，如何建立合理的临床教学模式值得深入探讨，在急诊临床教学中本课题组引入微格教学法联合临床模拟教学的方法，对临床教学模式进行改革和探索，现总结如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年6月至2015年5月在上海市中医医院见习的本科、研究生、住院医师规范化培养医师中随机抽取60例学生及医师，分为两组，每组30例。

1.2研究方法对照组、实验组均进行1个月的临床教学。首先编制了一般心律失常、室颤、心跳骤停3项急重症程序，并对程序中的处理原则进行量化，制定出临床思维与技能测试评价表。见表1。1）培训场景：利用模拟医院临床技能仿真训练系统，模拟急诊场景，配备多功能监护仪、体外除颤仪等。2）培训过程：在培训之前，两组均根据预先设计的程序，分别对3名危急症“患者”进行诊断抢救处理，全程录像，并按评价表测试评分，以此作为培训前的对照值。之后仅对实验组进行培训，培训过程为：（1）回放测试录像：首先让住院医师自我分析、互相分析在3个急危重症处理中的正确之处、错误之处及不足之处。（2）采取自我学习或共同讨论学习的方式，并查阅有关书籍及文献，纠正错误，补充不足。（3）培训老师指导、总结与分析，把每个急危重症处理的关键点及原则突出、强化。（4）对照组不进行（1）（3）项的培训，只进行（2）培训。（5）数日后两组再进行“演练”测试，并记录评分。（6）培训结束后收集对本项目的问卷调查。

1.3教学效果评价通过同学满意度调查及操作考核评分进行评价。满意度=［（非常满意人数+满意人数）/本组人数］×100%。

表1　临床思维与技能测试评价表

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组学生培训前考试成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组学生在进入急诊科实习前的基础知识掌握程度总体上无明显差异。实验组学生的操作考试成绩优于对照组（P＜0.05），表明微格教学法联合临床模拟教学较传统教学法在一定程度上可提高急诊临床实习质量，实验组满意度高于对照组。见表2，表3。

表2　两组学生考核成绩比较（分，±s）

表2　两组学生考核成绩比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别n培训前培训后实验组3012.1±1.418.5±1.6△对照组3011.8±1.515.6±2.0

表3　两组学生满意度比较（n）

3　讨论

急诊作为一个实践性很强的学科，临床绝大多数操作技能，如心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、胸穿、腹穿等，都可以在急诊得到很好的锻炼。不管该学生或医师将来走向内科医师还是全科医师或其他临床岗位，这方面的操作技能都是必须的，急诊可以为他们提供很好的培训资源和平台。

本课题组长期以来一直承担本科生、研究生、住院医师的临床带教工作，通过多年的临床实习带教，发现在实习过程中存在着诸多问题。在带教老师方面，存在带教形式单一陈旧，授课能力欠佳，带教时间与精力不足等问题。在实习学生方面，学生对急诊医学的认识不足，兴趣不高，缺乏工作主动性。急诊患者病情的紧急性、复杂性、多样性，涉及的内容较为广泛，学生常因对所学内容感到难懂、难记、难掌握，而对学习产生畏惧心理，不同程度打击了学生学习积极性和能动性。学生语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳，安全意识薄弱。在临床见习过程中，如果学生习惯于严格执行带教老师的指导意见，而很少思考为什么要这样处理，当实习结束后遇到具体患者时，往往诊断和鉴别诊断的思路不清晰，处理方案不系统，缺乏独立思考问题和解决问题的能力等。

微格教学的英文为Microteaching，可译为“微型教学”“微观教学”“小型教学”“录像反馈教学”等，目前国内用得较多的是“微格教学”。微格教学1963年产生于美国斯坦福大学，是一种利用现代化教学技术手段来培训学生或在职教师教学技能的系统方法。其基本手段是利用录音或录像等手段，将整个教学过程拍摄下来，然后重新播放录像，应用微格教学评价法，开展自我评价、同事互评、专家点评对教学技能和教学过程进行全面有效的反馈，训练者及评价者一起边看边分析，充分发挥集体的智慧，对教学中存在的问题，从不同角度进行分析评价，从而使训练者深刻认识教学中存在的不足，主动调节自己的教学行为［1-3］。斯坦福大学提出的微格教学的训练过程一般包括以下几个步骤：1）事前的学习和研究；2）提供示范；3）确定培训技能和编写教案；4）角色扮演；5）反馈和评价；6）修改教案后重新进行角色扮演［4］。微格教学最大的特点是让受培训者能够直观地反馈到自身细节的不足，正确认识自我，及时纠正错误，通过技能分解、分步示范、录像、同屏重播等技术手段，进行卓有成效的技能训练。该教学模式以培养学生的独立性和创新能力，有效应用知识解决问题的能力为教学目标，改变传统的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性，主动性，自学能力和创新精神。

急诊模拟教学是指在教师的指导下，以学生为主体，运用所学知识，借助一定设备，模仿急诊急救的一种实践性医学教学活动，以其无风险性、操作的可控制性、练习的可重复性等优势得到了急诊医学教育界的认可。模拟急诊教学通过急诊临床的模拟，培养学生的急救技能，有助于培养基础扎实、知识深厚、具有创新精神和实践能力的医学人才。

微格教学法联合临床模拟教学在急诊临床教学中是一个新的尝试。该模式可充分调动了学生的学习积极性和主动性，激发了学习热情，既有利于教学质量的提高又加强了教师综合素质的培养。

［1］孙立仁.微格教学理论与实践研究［M］.北京：科学出版社，1997：158-162.

［2］张勤，倪琴，张室玲，等.新时期临床教学面临的问题与改革对策［J］.西北医学教育，2011，19（2）：430-432.

［3］范莉娟.试述微格教学中的提问技能在高职心理学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，21（9）：87.

［4］温虹羽.微格教学法在教学中的作用［J］.内蒙古师范大学学报：教育科学版，2002，15（5）：80-81.

The Application of Microteaching Combined with Simulating-emergency Teaching in Clinical Teaching of Emergency Medicine

LOU Danfei，LI Yuehua，YAN Guoliang，et al.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China

Objective：To study the application of Microteaching combined with simulating-emergency teaching in clinical teaching of emergency medicine.Methods：60 interns were randomly divided into the control group and the experimental group.Microteaching combined with simulating-emergency teaching was carried out in the experimental group while the traditional teaching method was used in the control group.Results：The satisfaction and scores of the experimental group were both higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of microteaching combined with simulating-emergency in clinical teaching of emergency medicine can stimulate students′interest and improve the quality of teaching.

Microteaching；Simulating-emergency teaching；Clinical teaching；Emergency medicine

R278

A

1004-745X（2015）09-1580-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.027

2015-05-02）

上海中医药大学校级资助项目（“085”工程建设第三期项目）（jx122501）

（电子邮箱：xinye922@163.com）