糖尿病患者应用医护一体化模式对其心理状态及血糖水平控制的效果观察

张雅梅　杨　伟

糖尿病患者应用医护一体化模式对其心理状态及血糖水平控制的效果观察

张雅梅杨伟★

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增加。研究表明［1］，综合医院住院患者中，约10%同时患有糖尿病，而在老年医学科，其罹患率更高。由于未得到恰当的治疗，严重影响其他疾病的预后。随着生物心理社会医学模式的转变，人们开始关注老年糖尿病患者的心理、社会性因素的致病作用。作者对老年糖尿病患者实行医护一体化优质护理，观察其心理状态的改善及血糖控制水平的变化，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年2月至2014年2月本院老年2型糖尿病患者103例，随机分为两组。对照组50例，予以常规管理，其中男35例，女15例；平均年龄（69.3±1.25）岁。病程（11.48±1.32）年。管理前空腹血糖（13.49±3.16）mmol/L，餐后2 h 血糖（20.71±4.55）mmol/L。观察组53例，予医护一体化管理，其中男38例，女15例；年龄（68.7±3.21）岁。病程（10.98±1.24）年。管理前空腹血糖（13.42±1.24）mmol/L，餐后2 h 血糖（21.01±2.53）mmol/L。两组患者在年龄、性别、病程、血糖方面比较，差异无统计学意义。排除标准：各种急性及重症感染，酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等急性并发症；其它严重慢性并发症；肿瘤病史；其他内分泌疾病；消化吸收功能障碍；自身免疫性疾病；急性心脑血管病史；严重肝肾功能异常；急性心功能不全；严重高脂血症；血压中度以上升高；激素及免疫抑制剂服药史；近期外科手术史。

1.2方法 对照组采用传统的护理模式进行护理，包括饮食、运动、健康宣教、心理护理及药物治疗等多方面的护理措施，使患者能够积极配合治疗。观察组采用医护一体化模式进行护理：（1）患者入院后，由主管医师、病区助理（病区高年资专业护理师担任）向患者及家属介绍病区医师、护士情况，熟悉病房、医院环境。（2）由病区诊疗组医师团队和专职护理小组组成的医护一体化治疗护理团队负责该患者的整个治疗过程。医护一体化糖尿病专科管理团队负责对患者心理状态及血糖水平进行管理，团队成员经过严格培训和考核，掌握糖尿病相关知识与技能，对科室的高血糖患者实施规范的糖尿病护理。（3）主诊医师向患者及家属告知疾病的诊断依据及治疗方案；床位护士向患者告知治疗过程中的护理要点、饮食注意事项等。病区助理对患者进行心理辅导，消除恐惧心理，加强战胜疾病的信心。（4）医护共同查房。患者住院期间，实行小组医师和护士共同查房制。责任护士每天上午参加医师查房，全面掌握患者病情变化、心理状态及治疗护理措施落实情况，及时将患者病情信息反馈给医师，加强医护间沟通，随时调整诊疗护理方案。（5）治疗团队为患者制定个性化的健康教育计划，采用书面、幻灯、示教相结合的方式，使患者对自己的病情、治疗计划及各项应对措施有充分的了解，提高患者战胜疾病的信心。（6）同时让已经治愈的患者分享其经验，缓解部分糖尿病患者的紧张焦虑情绪，疏导心理障碍，同时也鼓励一些患者的家属参与其中，与医师护士共同商讨制订最佳治疗方案。

1.3评价标准 （1）血糖的控制标准：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤10.0 mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8 mmol/L为达标值，有明显症状或血糖＜4.0 mmol/L 为低血糖，血糖≤2.8mmol/L为严重的低血糖。观察两组患者治疗1周后空腹、餐后2h、睡前血糖，比较两组患者严重低血糖的发生率。（2）心理状态的评价标准：应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别在两组患者入院时和出院前评定患者情绪状态。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血糖值及低血糖发生率比较 见表1、表2。

表1　两组患者治疗1周后血糖值比较［mmol/L，（x±s）］

表2　严重低血糖发生率比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3　糖尿病患者治疗前后SDS、SAS评分比较（x±s）

3　讨论

近年来随着我国糖尿病患者急剧增多，每年有1/3患者出现各种急慢性糖尿病并发症［2］。研究显示［3］大部分糖尿病患者有不同程度合并抑郁、焦虑心理。糖尿病患者心理和血糖控制呈双向影响，健康心理有利血糖控制，血糖控制不理想，影响患者保持良好心理状态和健康行为。情绪波动可干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛A细胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高；人处于焦虑状态时，体内血清胰岛素含量会明显减少，也会使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病。因此心理治疗及心理干预非常重要，良好的情绪可使患者有一个平和心态，有利于疾病的康复。

关于新型医护一体化，Petri等［4］学者在2010年进行比较全面的阐述，新型医护一体化是指医师和护士之间协作沟通的一种人际关系。在这种协作关系的构架下，双方具有共同的医疗目标，通过共同决策过程、责任和权力来实施对患者的医疗和护理。医护一体化护理模式强调的是以患者为中心，以患者的需求为起点，以患者的满意为结果。医师要参与到护理工作中来，护士要理解诊疗计划，医护团队团结协作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的全过程。与传统护理不同，其核心以患者为中心，医师参与护理工作。

本资料中对于老年糖尿病患者，应用医护一体糖尿病护理模式，通过医护之间进行充分有效的沟通，制定更为准确的治疗及健康教育方案［5］；同时在团队协作过程中，医护之间形成知识互动、信息交换、协作互补和相互促进的工作过程，医师、护士从不同角度完成同一任务，促使护理人员不断地学习相关知识和技能，提高业务水平和工作效率，使患者获得更好的医疗护理服务，达到明显的治疗效果。防止和延缓疾病的发生和发展，提高患者生活质量。

1 熊燕，徐静，赵益，等.临床非内分泌科护士糖尿病知识的认知现状及培训需求调查.解放军护理杂志，2013，30（9B）：5～9.

2 沈莉莉，张宁.糖尿病住院患者低血糖发病状况分析及护理对策.护理学报，2012，19（2）：50～51.

3 佳丽.临床医护一体化合作模式的实施现状调查.护理研究，2013，27（7）：2092～2094.

4 Petri L.Concept analysis of interdisciplinary collaboration.Nursing Forum，2010，45（2）：73～82.

5 毕玉田，陈客宏，蔺武军.新型医护一体化与医疗安全.中华医院管理杂志，2014，30（9）：659～661.

100053 首都医科大学宣武医院老年医学科