腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标分析

赵　煜

腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标分析

赵煜

目的 分析腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标变化。方法 胃穿孔修补术患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例，对照组予开腹手术治疗，观察组予腹腔镜手术治疗，检测两组手术患者术前及术后第1﹑3及7天细胞因子及疼痛相关血清指标，并比较其差异。结果 术前两组的细胞因子及疼痛相关血清指标差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术后第1﹑3及7天的血清指标均好于对照组，且观察组术后第3天的细胞因子及术后第1天的疼痛相关指标均差于其他时间段（P＜0.05）。结论 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标变化明显小于开腹手术，应针对其此种变化给予监测及干预。

腹腔镜胃穿孔修补术 围术期 细胞因子 疼痛相关血清指标

胃穿孔在胃溃疡患者中并不少见，是胃溃疡的严重并发症，临床治疗多采用手术修补，腹腔镜技术在该类患者中的应用成熟度也越来越高，关于腹腔镜手术的相关研究也不断增多［1，2］，但作为有创性治疗方式，对患者的细胞因子及疼痛应激方面的影响报道较少。本文探讨腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标的变化，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年2月至2015年2月本院行胃穿孔修补术患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。对照组男19例，女10例；年龄28～74岁，平均年龄（47.7±6.7）岁。穿孔至就诊时间2.5～38.5h，平均（18.4±3.5）h。穿孔直径5.5～27.0mm，平均（11.8±1.5）mm。穿孔部位：胃窦20例、胃小弯6例、胃大弯3例。观察组男18例，女11例；年龄27～74岁，平均年龄（11.9±1.4）岁。穿孔至就诊时间2.5～39.0h，平均（18.7±3.3）h。穿孔直径5.0～27.5mm，平均（11.9±1.3）mm。穿孔部位：胃窦20例、胃小弯6例、大弯3例。两组患者性别、年龄等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 对照组以常规开腹手术修补，麻醉及入腹后探查病灶，清除渗出物后修补病灶。观察组予腹腔镜手术修补，麻醉成功后建立及维持压力在13～15mmHg的CO2气腹，置入腹腔镜及其他手术器械，在其辅助下进行探查病灶、清除渗出物及病灶。

1.3检测指标与方法 分别于术前及术后第1、3及7天抽取患者的外周静脉血，将其离心处理后取上清液，采用酶联免疫法检测细胞因子和疼痛相关血清指标，其中细胞因子检测包括对淋巴因子（IL-2、IL-4、IL-6及IL-10）和单核因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）的检测，疼痛指标则包括SP、NPY及PGE2。

2　结果

2.1两组患者手术前后的淋巴因子比较 见表1。

表1　两组患者手术前后的淋巴因子比较（）

表1　两组患者手术前后的淋巴因子比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别IL-2（pg/ml）IL-4（ng/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）观察组（n=29）术前148.80±16.590.83±0.078.29±1.2418.77±1.93术后第1天171.80±18.94*0.98±0.11*10.28±1.29*20.68±2.13*术后第3天197.67±20.53*1.24±0.15*13.07±1.35*24.96±2.31*术后第7天115.61±14.63*0.61±0.05*6.44±1.08*17.38±1.85*术前148.74±16.630.82±0.088.31±1.2018.75±1.96术后第1天199.89±20.671.36±0.1814.52±1.4025.64±2.35术后第3天220.78±24.101.60±0.2116.49±1.5930.46±2.64术后第7天154.92±17.181.04±0.1010.53±1.3122.71±2.20对照组（n=29）

2.2两组患者手术前后的单核因子比较 见表2。

表2　两组患者手术前后的单核因子比较（

表2　两组患者手术前后的单核因子比较（

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别IL-1β（pg/ml）IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）观察组（n=29）术前2.69±0.409.53±1.211.34±0.16术后第1天3.10±0.46*11.86±1.35*1.50±0.18*术后第3天3.99±0.54*14.26±1.42*1.98±0.24*术后第7天1.51±0.34*8.34±0.98*0.90±0.12*术前2.67±0.429.56±1.191.33±0.17术后第1天4.78±0.6115.57±1.462.41±0.25术后第3天5.46±0.6718.20±1.672.67±0.27术后第7天3.51±0.5413.22±1.381.68±0.21对照组（n=29）

2.3两组患者手术前后的疼痛指标比较 见表3。

表3　两组患者手术前后的疼痛指标比较（

表3　两组患者手术前后的疼痛指标比较（

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别pg/ml）观察组（n=29）术前2.23±0.34188.94±21.29132.50±15.65术后第1天3.17±0.38*201.76±23.16*169.33±18.07*术后第3天4.26±0.40*218.91±23.59*220.81±20.17*术后第7天1.68±0.27*170.67±19.46*114.75±13.49*术前2.21±0.37188.89±21.34132.46±15.70术后第1天5.20±0.49236.44±25.90235.75±21.04术后第3天6.15±0.57245.91±26.74268.84±22.81术后第7天4.32±0.42198.73±22.83172.58±17.63对照组（n=29）

3　讨论

胃溃疡是临床发病率较高的消化系统疾病，本病的严重并发症为穿孔，当穿孔发生后多以手术治疗，对穿孔及其渗漏物的及时清除及修补是本病手术治疗的关键［3］，而在此过程中相关指标呈现较大的波动，对其波动的研究有助于了解疾病的发展转归［4，5］。鉴于细胞因子与疼痛应激指标与此类疾病的关系［6，7］，对了解并观察其在治疗过程中的变化尤为必要。临床中敏感度较高的细胞因子较多，其中淋巴因子及单核因子均是变化较大的指标，因此对其在此类患者手术治疗过程中的变化研究价值较高。另外，疼痛应激指标中SP、NPY及PGE2均是临床中较为常用的反映疼痛程度的重要指标，其对于各类疼痛，包括创伤及疾病等导致的疼痛具有较高的价值［8］，且对于实时疼痛反应敏感度较高。对上述指标的研究，不仅可作为疾病情况的重要了解指标，且可作为评估手术创伤程度的重要依据［9，10］。

本资料结果显示，观察组患者其术后的细胞因子及疼痛相关血清指标均得到有效改善，且术后较短时间内的波动相对更小，恢复更快，表明腹腔镜手术对患者的疾病治疗效果及手术性创伤程度控制均相对更好，从而肯定腹腔镜手术在此类穿孔中的应用价值。

1 王志斌，李庆忠，宁琦彪，等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：32～323.

2 张东红，叶文婧，任瑞芳.微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗胃穿孔患者临床效果的比较.世界华人消化杂志，2014，22（18）：2602～2606.

3 陈智全，刘学军.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔8字缝合修补术的临床观察. 国际医药卫生导报，2014，20（20）：3105～3107.

4 钟锋，王金重，赖建生，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究. 中国微创外科杂志，2014，14（9）：782～785.

5 Chung Hyeun Ma，Min Gyu Kim. Laparoscopic Primary Repair with Omentopexy for Duodenal Ulcer Perforation： A Single Institution Experience of 21 Cases. J Gastric Cancer，2012，12（4）：237～242.

6 谢晓.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床应用价值的探讨. 医学综述，2014，20（19）：3636～3637.

7 Jiro Watari，Toshihiko Tomita，Fumihiko Toyoshima，et al.Clinical outcomes and risk factors for perforation in gastric endoscopic submucosal dissection： A prospective pilot study. World J Gastrointest Endosc，2013，5（6）：281～287.

8 练镇飑，陈波.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比. 岭南现代临床外科，2014，14（4）：479～481.

9 程志荣，周斌，曹兵，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后炎性细胞因子的变化（附82例报告）. 腹部外科，2012，25（6）：359～362.

10 陈宇开.腹腔镜胃穿孔修补术对患者胃电参数及血清消化功能相关指标的影响. 海南医学院学报，2014，20（9）：1225～1229.

Objective To study and observe the change situation of cytokines and pain related serum indice of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period. Methods 58 patients with gastric perforation who were treated with repair operation in our hospital from February 2014 to February 2015 were the study object，and 58 cases were divided into control group and observation group with 29 cases in each group by the principle of random allocation，the control group were treated with open operation，the observation group were treated with laparoscopic operation，then the cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation and at fi rst，third and seventh day after the operation were detected，and the detection levels of two groups at different time were compared. Results The cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation had no signifi cant differences，all P＞0.05，while the serum indexes of observation group at fi rst，third and seventh day after the operation were all better than those of control group，and the cytokines at third day after the operation and pain related serum indexes at fi rst day after the operation of observation group were all worse than those at other times，all P＜0.05，the differences were signifi cant. Conclusion The change of cytokines and pain related serum indexes of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period are obviously smaller than those of open operation，and the change should be paid to monitoring and intervention.

Laparoscopic repair of gastric perforation Perioperative period Cytokines Pain related serum indexes

610072 四川省人民医院急诊外科