清热利湿法中药灌肠治疗急性期溃疡性结肠炎的疗效观察

陆庆芳

清热利湿法中药灌肠治疗急性期溃疡性结肠炎的疗效观察

陆庆芳

目的 观察清热利湿法中药保留灌肠治疗急性期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 纳入溃痬性结肠炎患者70例，随机分为两组，各35例。观察组采用清热利湿法中药保留灌肠治疗；对照组口服柳氮磺胺吡啶片。6周为1个疗程，比较两组疗效。结果 观察组总有效率91.43%，对照组总有效率71.43%，两组比较，观察组疗效优于对照组。结论 清热利湿法中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效可靠。

溃疡性结肠炎 保留灌肠 清热利湿法

溃疡性结肠炎病程迁延难愈，属于消化系统难治病，缓解期与急性期交替出现，容易复发，西药常规治疗不良反应多、停药后复发率高，中医药有自身优势［1］。作者应用清热利湿法自拟中药保留灌肠治疗急性期溃疡性结肠炎，取得满意临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年5月至2014年5月本院溃疡性结肠炎患者70例，其中门诊28例、住院42例，随机分为两组。观察组35例，男16例，女19例；平均年龄（41.3±12.1）岁。病程1～10年，平均（6.2±3.7）年。对照组35例，男18例，女17例；平均年龄（37.5±15.2）岁。病程1～9年，平均（5.8±4.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：根据溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识［2］的诊断标准，治疗前均行结肠镜和病理检查，确诊为溃疡性结肠炎，符合上述诊断并处于活动期的患者。排除：＜1个月曾服用治疗溃疡性结肠炎药物的患者；肠穿孔、肠梗阻、癌症、严重肝肾功能不全、严重心肺疾病患者。本项目符合医学伦理学要求，患者签订知情同意书。

1.2方法 观察组：自拟清热利湿中药灌肠方：赤芍药30g，白头翁30g，败酱草15g，黄芩15g，丹参10g，丹皮10g，山药20g，白术20g，白及10g，五倍子10g，每剂中药煎至150ml。灌肠方法：患者排空大便后，取左侧卧位，垫高臀部，药液温度40℃，肛管插入深度10～15cm，根据患者个体情况调节灌肠速度，灌肠完成后更换体位数次以利药液在肠内充分分布，便于药液直达病变部位，保留3h。1次/d，6周为1个疗程，同时注意休息、调养饮食、舒畅情志。对照组：柳氮磺吡啶片（上海福达制药有限公司）口服1.0g，4次/d。

1.3观察方法及疗效评价 （1）评价标准：①临床疗效评价标准：根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组的共识意见进行疗效评价［3］，分为完全缓解、有效、无效。②结肠镜检查：观察治疗前后结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等变化，参照Barron评分标准［4］：由轻到重，从0～3分进行评分。③结肠组织病理改变情况：根据治疗前后结肠组织病理改变［5］，由轻到重，按照0分、3分、6分、12分进行评分。（2）安全性：随访1次/2周，复查血常规、肝肾功能、心电图，对不良反应进行观察分析，对严重并发症患者退出本项目，6周后评价其安全性。治疗6个月后再随访一次，计算其复发率。

1.4统计学分析 采用SPSS14.0统计软件。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较 见表1。

表1　两组患者疗效比较（n）

2.2两组患者结肠镜检查评分 见表2。

表2　两组患者治疗前后肠黏膜病变评分比较［分，（x±s）］

2.3病理学评分 两组患者结肠组织病理学评分在治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后两组比较差异无统计学意义。

3　讨论

目前溃疡性结肠炎的发病机制尚未完全明确，激素及氨基水杨酸类药物存在易复发、不良反应多等缺点。本病在中医属“肠癖”、“痢疾”、“下利”等范畴，病机上为“本虚标实”，缓解期本虚为主，急性发作期“虚实夹杂、标实为主”，其中脾虚为本，湿、热、瘀、毒为标，急则治其标，以祛邪为主，兼以固本［6］。作者以清热利湿法自拟灌肠方，方中赤芍药味酸、苦，性微寒，归肝、心、脾经，能入血分，敛降而微散，具有清热凉血止血，活血散瘀止痛的功效，《药性论》云“治腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血”，《滇南本草》又云“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热”；白头翁，苦，寒，归胃、大肠经。功能清热解毒，凉血止痢，《本草汇言》云“凉血，消瘀，解湿毒”；败酱草，微寒；辛、苦；归胃、大肠、肝经，功能清热解毒，祛瘀排脓，《本草分经》“苦、咸，微寒。入心包、肾，主暴热火疮疥痔，除痈肿结热、风痹，为治肠痈之上药。”，以清热利湿、行气活血兼解毒凉血，本病多有血瘀阻肠络之象，故用丹参、丹皮以活血化瘀，现代药理上亦有抗凝的作用。在攻邪同时顾护脾胃，选用白术、山药补益脾胃兼能燥湿，本方未用大苦大寒之品以避免进一步损害虚损之脾胃。另佐以小量白及、五倍子酸敛固涩生肌，加速溃疡肠黏膜修复，以上诸药共奏“清热利湿、化瘀解毒生肌”的功效。

中药灌肠治疗溃疡性结肠炎可使药物直达溃疡病灶，经肠直接吸收，避免西药肝肾代谢的不良反应，治疗后复查血常规、结肠镜，无明显并发症，安全性高。本资料中，观察组2例复发，低于对照组9例。作者认为，清热利湿法中药保留灌肠可以作为治疗急性期溃疡性结肠炎一种较好选择。但炎症可能存在乙状结肠、直肠等不同部位，操作者的熟练和规范程度、药液的保留时间、患者个体的耐受性和对中药吸收程度的敏感性差异，均可能影响最终的治疗效果。如何优化中西医综合治疗方案、阐明中药灌肠的药理机制等均需要进一步的研究。

1 冯春霞，张强，陈晓蓉，等.中药口服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及对肠黏膜IL-6﹑IL-10的影响.中国中医急症杂志，2013，22（11）：1878～1880.

2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识.现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：66～69.

3 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.中华消化杂志，2007，27（8）：545～550

4 Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis.Br Med J，1964，1（5375） ： 89～92.

5 Pullan RD，Rhodes J，Ganesh S，et al.Transdermal nicotine for active ulcerative colitis. New Engl J Med，1994，330（12） ：811～815.

6 许凤莲.失笑散加味保留灌肠治疗溃疡性结肠炎急性期50例.中国中医急症杂志，2013，22（4）：576，588.

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