康惠尔透明贴联合喜辽妥治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察

李亚蓉　孙伟军　吕美丽

康惠尔透明贴联合喜辽妥治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察

李亚蓉孙伟军吕美丽

目的 观察康惠尔透明贴联合喜辽妥热敷治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效。方法 PICC置管后机械性静脉炎患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组常规采用3M透明敷料联合喜辽妥涂抹及局部热敷，观察组采用康惠尔透明贴联合喜辽妥涂抹及局部热敷，比较两组静脉炎治疗的有效率及治愈时间。结果 观察组PICC置管后机械性静脉炎治疗的总有效率显著高于对照组，且治愈的时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论 康惠尔透明贴联合喜辽妥热敷能治疗PICC置管后机械性静脉炎并取得较好的疗效。

PICC置管 机械性静脉炎 康惠尔透明贴 治疗

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）具有穿刺危险性小、成功率高、保留时间长等优点，适用于长期输液、肿瘤化疗、肠外营养等［1］。但PICC作为有创操作，其最为常见的并发症是机械性静脉炎，发生率达15.15%［2］。康惠尔透明贴是一种水胶体敷料，具有较强的吸收渗出物和毒素的性能，能预防静脉炎的发生。2009年5月至2013年4月作者应用康惠尔透明贴联合喜辽妥涂抹及局部热敷治疗PICC置管后机械性静脉炎患者60例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者120例，男44例，女76例；年龄33～68岁。其中乳腺癌60例、结肠癌24例、胃癌30例、十二指肠肿瘤6例。均选用巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC导管。穿刺部位：均为经贵要静脉非超声法穿刺，其中多次穿刺2例。静脉炎发生时间在置管后24～36h。按美国静脉输液护理学会的静脉炎判断标准［2］，I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未能触及硬结。II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未能触及硬结。III度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可能触及硬结。本组患者均为II度静脉炎。因静脉炎导致提前拔管，对照组8例、观察组1例。将120例PICC置管后机械性静脉炎患者按照随机数字表法分组，分为对照组和观察组各60例，两组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 （1）对照组：按常规护理消毒皮肤待干后，将喜辽妥在静脉炎区域涂擦，用戴无菌手套的手指均匀按摩至吸收，以穿刺点为中心使用3M透明敷料，用手掌轻柔按压贴膜，使其与皮肤充分接触，粘贴牢固。更换2次/1周，如有污染、卷边、变白应及时更换。并在康惠尔透明贴的上缘将喜辽妥沿贵要静脉走向涂抹至三角肌中部，宽度5cm，厚度0.2 cm，按摩至完全吸收，其上用45℃左右的热水袋热敷［3］，热水袋用布包裹，3次/d，20min/次，更换热水袋1次/10min。（2）观察组：将穿刺点为中心使用3M透明敷料换成康惠尔透明贴，余均同对照组。两组均给予PICC置管相关健康指导及心理护理，合理指导患者置管侧肢体的功能锻炼，建立静脉炎观察登记表。

1.3疗效标准 参照美国静脉输液护理学会（INS）对静脉炎的判断标准，在治疗前至治疗第10天进行每天评估，同时记录治愈时间。（1）治愈：红肿热痛症状消失，血管恢复正常弹性，无条索感。（2）显效：红肿热痛症状减轻，血管弹性尚未恢复正常。（3）无效：症状无明显改变，导致提前拔管。治愈+显效=总有效。1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较 见表1。

表1　两组患者疗效比较（n）

2.2两组患者治愈时间比较 治愈时间观察组（3.31±1.13）d，对照组（6.25±0.86 ）d，观察组治愈时间少于对照组，差异有统计学意义（t=9.488，P＜0.05）。

3　讨论

PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦，导致血管痉挛和血管内膜损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，使血液凝固作用增高、血液粘稠度增加，引起机械性静脉炎［4］。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿、灼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

康惠尔透明贴的主要成分是粘性材料、水胶体（羧甲基纤维素钠、CVC）以及人造弹性体等。水胶体具有较强的吸收渗出物和毒素的性能，可缓解药物外渗引起的肿胀、疼痛，并保持局部干燥，抑制细菌生长，其中CVC为高分子材料，很少致皮肤变态反应。康惠尔透明贴粘贴于穿刺静脉上方皮肤，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，使炎性反应消退，促进局部血液循环［5］，有效治疗静脉炎。康惠尔透明贴的特点是透气性好，柔软，易于固定，且使用方便。喜辽妥的活性成分是 粘多糖多硫酸酯，能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生功能、迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿等作用。热敷是利用热的作用扩张血管，促进局部血液循环和组织代谢，改善组织低氧，减少致炎物质的积累和产生，减轻导管对血管的刺激［6］。减轻局部水肿，迅速缓解疼痛，增强疗效，提高局部抗炎能力。采用干热疗法，尽量不用湿热疗法。湿热疗法温度不易控制，需要不断更换毛巾，且容易浸湿敷贴，增加感染的机会。热水袋使用的时候，只能装容70%热水，水温＜50℃，尽量排净袋内的空气，不挤压热水袋，把盖拧紧，并随时观察皮肤有无不良反应，注意防止烫伤［7，8］。

1 郭梅，汪丹，龚海芬，等. PICC致机械性静脉炎的预防.军医进修学院学报，2009，3（2）：163～164.

2 罗雪琴，李朝霞，黄秀玲.艾条灸联合硫酸镁湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎的效果观察.护理学报，2013，20（3A）：56～57.

3 孙有志.低温烫伤的特点及治疗.中国民康医学，2013，25（4）：7～8.

4 TiltonD.How to fine-tune your PICC care.RN，2006，69（9）：30～35.

5 邱昊，吴娅利.康惠尔透明贴预防盖诺致静脉炎的疗效观察.护士进修杂志，2010，25（10）：959.

6 杜华.湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志，2005，21（12）：7～8.

7 凌峭，鞠斐.高龄老人低温烫伤原因分析及预防护理.中国医药导刊，2012，14（6）：1073～1074.

8 张素丽.5例PICC管移位原因分析与护理对策.浙江临床医学，2014，16（10）：1683～1684.

312000 浙江省绍兴市柯桥区中医医院