保胆取石术后胆囊功能检测分析

孙玲国　孙伟军　鲁家贤　周亚萍　杜　萍　胡德扬

保胆取石术后胆囊功能检测分析

孙玲国孙伟军鲁家贤周亚萍杜萍胡德扬

目的 通过保胆取石术后与正常人群胆囊功能检测，探讨保胆取石术的可行性。方法 保胆取石术后患者及健康者各85例，B超检查脂肪餐前﹑餐后胆囊壁厚度及胆囊内结石等情况。设定胆囊收缩率＞50%为胆囊收缩功能良好，＜50%为胆囊收缩功能差；胆囊壁厚度≥3mm为增厚，＜3mm为正常。结果 85例患者均无腹痛﹑发热﹑黄疸及再手术情况，胆囊结石复发11例。胆囊收缩率最大98%，最小42%，平均（67.7±18.9）%，胆囊收缩功能评级良好72例（84.7%），差13例（15.3%）。术前胆囊正常与伴有炎症的保胆术后，胆囊功能检查结果有一定差异。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿结果相类似。健康对照组胆囊结石5例（5.88%），胆囊息肉7例（8.23%），胆囊收缩率最大96.8%，最小25.6%，平均82.3%，胆囊收缩功能评级良好75例（88.2%），差10例（11.8%）。保胆术后与健康对照组差异无明显统计学意义。结论 内镜微创保胆取石术后超声检测胆囊功能具有重要的临床意义，胆囊功能正常的结石患者是保胆手术的最佳选择，胆囊结石伴炎症，即使胆囊壶腹部结石嵌顿的患者也可行保胆手术。

胆囊结石 保胆取石术 胆囊结石嵌顿 胆囊功能检测

胆囊是人体重要的器官，有贮存、浓缩胆汁，调节胆道压力的作用，同时还是人体的免疫器官［1］，胆囊切除是治疗胆囊结石的主要手术方式，但是否一定要切除有功能的胆囊，是一个值得探讨的问题［2］。作者自2012年8月至2013年8月对内镜微创保胆取石术后患者随访＞1年，观察其术后胆囊功能情况，并与健康胆囊功能比较，进一步探讨内镜微创保胆取石手术的可行性。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组85例，男36例，女49例；年龄14～69岁，平均40.0岁。慢性胆囊炎、胆囊结石45例、慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作15例、胆囊结石伴胆囊息肉8例、胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症17例。胆囊结石病史3～30年，平均9.5年，其中3～5年30例、5～10年25例、10～20年18例、20～30年12例。B超检查显示胆囊大小、胆囊壁厚度正常40例（无炎症组）。其余45例（炎症组）胆囊充盈28例、胆囊壶腹部结石嵌顿17例，其中9例胆囊周围有渗液。胆囊壁厚度3～5 mm 21例、6～8mm 24例，21例具有双边征。单发结石25例，2～3颗24例，其余为＞10颗结石。B超、CT检查肝内胆管、胆总管均无结石。实验室检查：血常规正常47例、WBC（10.8～21.0）×109/L，中性粒细胞81%～96%38例；肝功能轻度损害9例，ALT 67～128 U/L，AST 42～96 U/L，ALP 67～125U/L，TBIL 78～296 μmol/L。22例入院后＜4 h急诊手术，其余入院后完善术前准备，2～6 d手术。排除：疑似胆囊有坏疽、穿孔，胆囊周围积液较多，伴黄疸、胆囊泥沙样结石、胆管结石。另选择健康者85例为对照组，男35例，女50例；年龄18～68岁，平均40.5岁。均无腹痛，发热，黄疸及肝胆胰病史。

1.2方法 所有患者全麻下行纤维胆道镜、腹腔镜联合内镜微创保胆取石手术［3，4］。采用Aloca7及Philip彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3～6 MHz。B超检查：胆囊底部、体部前壁、颈部3个部位的胆囊壁厚度测量3次，取其平均值。设定胆囊壁≥3mm为胆囊壁增厚，胆囊壁＜3mm为胆囊壁正常。胆囊收缩率（EF%）=（空腹三径乘积-脂肪餐后三径乘积）/空腹三径乘积×100%。设定胆囊收缩率＜50%为胆囊收缩功能差，＞50%为胆囊收缩功能良好［5］。观察胆囊腔内有无结石，息肉等情况。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1保胆术后结石复发率 85例患者随访1～8年，均无腹痛、发热、黄疸及再手术。B超检查示胆囊结石复发11例，术后第3、4年各2例、7年3例、8年4例。结石复发率按Kaplan-Meier生存分析，应用寿命法计算术后3年2.35%，4年4.71%、7年8.23%、8年10.59%。

2.2保胆术后患者胆囊功能情况 见表1、表2。

表1　无炎症组内镜保胆取石术后胆囊功能情况（n）

表2　炎症组内镜保胆取石术后胆囊功能情况（n）

2.3对照组餐前、餐后胆囊形态的比较 见表3。

表3　对照组餐前、餐后胆囊形态的比较（x±s）

2.4两组胆囊收缩功能差患者比较 见表4。

表4　两组胆囊收缩功能差患者比较（n）

3　讨论

随着医务人员对胆囊功能的新认识，人们保胆意识的增强，内镜微创保胆取石这一新技术，在新理念中诞生、发展。一改既往“盲人取石”“胆囊造瘘”的方式，采用腹腔镜联合纤维胆道镜内镜微创保胆取石［4］，能在直视下探查腹腔及胆囊，纤维胆道镜清晰观察胆囊腔内结石的形态、性质、数量，取净结石，清理胆囊壁及腔内附着物，冲洗胆囊腔。胆囊管开口有棕黄色胆汁涌出，提示胆囊管通畅，用可吸收线缝合胆囊切口，本组未见胆漏、出血等并发症。达到既清除病灶，又保留胆囊及其功能的良好疗效。

超声检测可评估胆囊收缩功能，保胆手术后，胆囊功能恢复情况，结石有无复发是医患双方最关注的问题，应用B超检测可判断保胆术后胆囊有无残留结石及复发，胆道有无梗阻，胆囊容积、胆囊壁厚度等，且具有无痛、无创、方便、低廉、无辐射、不需要造影剂等优点，已成为临床最常应用的检查方法和主要手段［6］。术前胆囊功能正常的胆囊结石患者是保胆手术的最佳选择［7］。胆囊结石伴炎症，即使胆囊壶腹部结石嵌顿，嵌顿时间＜24h的结石患者［3］，胆囊管通畅仍可行保胆手术［8］。保胆术后胆囊功能与健康胆囊功能相似。本资料结果显示，胆囊底部切口愈合、胆囊颈、体、底及胆囊收缩功能恢复良好，这与文献报道一致［6］，结石复发检出与文献报道也相似［9］。作者认为内镜保胆取石术具有创伤小，操作简便，并发症少，恢复快，又能保留胆囊及其功能等优点。值得推广应用。

1 黄志强.现代腹部外科学，长沙：湖南科学技术出版社，1994：414～417.

2 张宝善.现代微创外科学.北京：北京科学出版社，2003：441～457.

3 孙伟军，孙玲国，胡德扬.内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探.中国微创外科杂志，2012，12（7）：656～658.

4 孙伟军，孙玲国，宋美娟，等.二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的临床分析.浙江临床医学，2014，16（7）：1052～1054.

5 Dodds Wj，Groh WJ，Darweesh RM，et al.Sonographic measurement of gallbladder Am J Roentgenology，1985，145：1009～1011.

6 林周璋.“保胆取石”手术前与术后应超声评定胆囊收缩功能.中国超声医学杂志，2008，24（4）：384.

7 鲁家贤，孙伟军，孙玲国，等，内镜微创保胆取石术后胆囊功能的中长期随访报告.中国微创外科杂志，2014，14（9）：1～3.

8 孙伟军，孙玲国，杜萍，等，胆囊壶腹部结石嵌顿内镜微创保胆取石术后胆囊功能变化的观察.浙江医学，2014，36（6）：1094～1096.

9 刘京山，李晋忠，赵期康，等.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612例随访结果分析.中华外科杂志，2009，24（4）：279～281.

Objective To investigate the feasibility of gallbladder by comparing the function test of gallbladder after gallbladder-preserving cholecystolithotomy in 85 cases with the 85 cases of control. Method 85 cases of postoperative of gallbladder-preserving cholecystolithotomy were followed-up while randomized 85 cases of normal pollution in non-selective similar age and gender，both of them took gallbladder function tests，B-ultrasound and measurement of the gallbladder wall thickness before and after fat food， the presence or absence of gallbladder stone etc. The criteria was set as： cholecystokinin rate＞ 50% is well，＜50% is dysfunction. gallbladder wall thickness ≥ 3mm is Thickened，＜3mm is normal. Result 85 cases had no abdominal pain，fever，jaundice and reoperation cases. The detection of 11 cases of gallstones before or after fat. Cholecystokinin rate in maximum 98%，in minimum 42%，on average 67.7±18.9%，well gallbladder function in 72（84.7%），dysfunction in 13（15.3%）.There were some differences in the preoperative gallbladder gallbladder function test results between nomal and accompanied by infl ammation. Gallbladder function with the results of the nonimpacted stones in the gallbladder bile Paul ampulla impacted stones postoperatively were similar. Normal population control group 85 cases，B-gallbladder function tests and found gallstones in 5 cases（5.88%），gallbladder polyps in 7 cases（8.23%），cholecystokinin maximum shrinkage rate of 96.8%，a minimum of 25.6%，with an average of 82.3%，gallbladder contractile function of good ratings 75 cases（88.2%），poor function in 10 patients（11.8%）results showed no signifi cant difference with the normal population gallbladder surgery control group. Conclusion Minimally invasive endoscopic ultrasound by Doppler Paul is important clinical implications for Paul gall stone surgery，gallbladder of normal function is the best option. For some cases of gallstones with infl ammation，even incarceration of stones on gallbladder ampulla， such operation is indicated.

Gallbladder stone Gallbladder-preserving cholecystolithotomy Gallstone incarceration Gallbladder function tests

浙江省绍兴市科技局项目（2012D10051）

312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院