标准化流程在手术敷料管理中的意义及对感染控制的效果

马志明　张　丹

·医院管理·

标准化流程在手术敷料管理中的意义及对感染控制的效果

马志明张丹★

手术过程中使用的防护性敷料，是手术等创伤性操作中必不可少的医疗物资，若手术敷料管理出现失误，将引起手术切口感染等不利现象，可能导致严重后果［1］。在传统医疗管理模式中，手术室护士将手术敷料打包后进行高压灭菌后投入使用。但随着手术量的不断增加，手术敷料包的数量相对不足，灭菌程度无法保障，增大手术安全风险［2，3］。作者应用标准化流程管理手术辅料，取得满意效果，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年5月至2013年4月本院手术患者125例为对照组，按照常规流程对手术敷料进行管理。其中男64例，女61例；患者年龄17～65岁，平均年龄（42.57±6.79）岁。手术类型：普外科52例、骨科24例、产科20例、耳鼻咽候科17例、神经外科12例。选择2013年5月至2014年4月手术患者127例为观察组，按照标准化流程对手术敷料进行管理。其中男65例，女62例；患者年龄18～67岁，平均年龄（43.18±7.15）岁。手术类型：普外科54例、骨科19例、产科22例、耳鼻咽候科19例、神经外科13例。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 标准化流程手术敷料管理方法：（1）构建标准化流程：结合各科室的手术敷料要求与需求特点，总结手术敷料管理中的要点内容，建立科学的制度与工作流程［4］。注重在手术室内进行合理布局，将污染区、无菌区及清洁区等进行明确区分，在敷料使用后应进行彻底清洁后灭菌、消毒，并分类存放。（2） 手术敷料包的制备：根据科室手术需求，统一从医院物资配送处领取相应的手术敷料，将可重复使用的敷料洗净晾干后同时送入敷料包制备间，在制备间内应注意对不同类别的敷料进行标记，做到定点存放；同时根据上月的科室手术量预估下月手术量，并计算其手术敷料的大概需求量，按照需求进行敷料包制备，避免浪费；敷料包转使用两层包皮，指示胶带封包后确保严密度；在敷料包外表贴上标签，填写敷料名称与包装人员名称，以便有据可查［5］。（3）敷料包的灭菌与配送：由专人进行敷料灭菌，根据待灭菌物质的材质与用途进行分批高压灭菌或蒸汽灭菌，灭菌完毕与未灭菌敷料隔离存放，并进行标记。灭菌结束后应详细填写灭菌日期、有效期、灭菌是否符合规范等；灭菌结束后应对敷料包逐一进行密封度检查，重新处理不合格敷料包［6］。确定无误后使用手术敷料专用配送车送至各科室。（4）手术室内的敷料包管理：根据手术中的使用顺序与敷料类型，正确摆放敷料，对每一敷料加以标记，做到定点存放，以免错拿；在使用前注意对手术敷料包外包装进行检查，若出现外包装破损应单独放置，不能使用，并在手术后统一进行清洁、消毒、灭菌等［7］。

1.3观察指标 比较两组手术切口感染率。自制问卷包括20个项目，每一项目下设“满意”、“一般”、“不满意”三个选项，分别对应5分、3分、1分，手术完成后进行手术满意度回顾评价，以总分≥80分为手术满意。采用GESE自我效能感量表评价手术室护士的自我效能。自制管理质量评分量表：满分为0～10分，共设置10个项目，每一项目下设“合格”、“不合格”两个选项，合格计1分，不合格计0分，对手术敷料管理质量加以评估，并统计敷料管理失误率，包括敷料包破损、灭菌不合格等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件。计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理满意度与手术感染率比较 见表1。

表1　两组手术满意度与手术室护士自我效能评分比较［n（%）］

2.2两组手术敷料管理质量比较 见表2。

表2　两组手术敷料管理质量比较［分，（±s）］

表2　两组手术敷料管理质量比较［分，（±s）］

组别环境布局敷料灭菌敷料包配送手术室摆放观察组8.46±1.237.95±1.318.79±1.548.22±0.43对照组5.07±1.245.79±0.424.66±0.755.89±1.26 t值21.78617.68227.13119.582 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3两组敷料管理失误率比较 见表3。

表3　两组敷料管理失误率比较［n（%）］

2.4两组护士自我效能评分比较 观察组手术室护士的GESE自我效能评分（2.89±0.87）分比对照组（1.76±0.72）分明显升高，差异有统计学意义（t=9.134，P＜0.05）。

3　讨论

3.1标准化流程应用于手术敷料管理中的优势 无菌化操作是确保手术效果的关键环节，手术敷料作为手术过程中必不可少的医疗物资，其无菌管理水平直接决定手术的最终效果。随着手术量的不断增加，传统的手术敷料管理模式已无法满足现阶段的敷料使用需求，因此有必要对手术敷料的管理工作进行创新与改革。应用标准化流程进行手术敷料管理的主要优势为［8］：（1）可提高手术敷料包的制备质量。标准化流程管理要求对手术敷料包进行集中化管理，根据各科室的手术需求，制定手术敷料包的内容物与对应的包装方法，并对手术敷料包的质量与体积加强控制，应用上述管理模式对手术敷料包进行制备与管理，不仅能有效提升高压蒸汽灭菌的效果，使手术敷料包外包装上的相关信息更完备，还可有效避免手术敷料包的包装破损，提高手术敷料的使用安全性。（2）手术敷料使用需求得到更好满足。手术敷料的标准化流程管理要求按照各科室的手术使用需求进行消毒、灭菌，能够有效避免敷料过多或短缺现象，使各科室的手术敷料均保证足够供应，且可提高手术敷料包的利用率。（3）标准化流程要求消毒人员将手术敷料在手术室内进行合理放置，减轻手术室护士的工作负担，使手术室护士在工作中保持更大激情，提高自我效能感。（4）标准化流程管理模式下，工作人员通过合理安排消毒次序，避免机器空闲，有效提高灭菌仪器使用率，避免敷料管理失误。

3.2在手术敷料管理中应用标准化流程的要点 （1）结合各科室的手术需求，确定手术敷料管理质量的关键因素。一般将手术敷料包的内容物放置、清洁敷料与待消毒敷料的隔离放置、灭菌后的核查与手术室内的配送交接等，作为标准化流程的主要落实环节［9］。（2）在手术敷料制备间内，应严格区分污染区、无菌区、待消毒区等，工作人员进行敷料消毒或处理时，应确保操作台、操作环境与手等的无菌性，真正做到无菌操作，避免敷料的病菌污染。（3）在手术敷料的消毒与灭菌后核查环节落实责任制，通过在敷料包外包装上标记消毒人员名称，提高消毒人员的工作责任心，进一步确保手术敷料的高质量管理。

本资料显示，观察组患者的手术满意率92.91%，明显高于对照组；且手术敷料管理质量也有显著提高；观察组的手术感染率与敷料管理失误率分别为5.51%、4.72%，均明显低于对照组；且观察组的手术室护士的GESE自我效能评分为（2.89±0.87）分，比对照组明显升高，各项指标的组间比较均有明显差异（P＜0.05）。提示标准化流程在手术敷料管理工作中有良好的应用效果，可有效加强手术中感染的控制。

1 田维琴， 李保华， 刘丽. 消毒供应中心承接手术敷料准备工作的实践. 中华护理杂志， 2009， 44（7）：648～649.

2 高玉华， 黄朝晖， 梁树森， 等. 手术敷料供应的标准化流程管理. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（4）：744～745.

3 Emilia CP， Josep RC， Gemma CA， et al. A study on surgical dressings and the uses associated to them. Revista de enfermeria， 2011， 34（10）：54～59.

4 佟梅， 李如环， 王晔. 手术敷料供应流程标准化管理. 中国误诊学杂志， 2011， 11（35）：8772.

5 Walter CJ， Dumville JC， Sharp CA， et al. Systematic review and metaanalysis of wound dressings in the prevention of surgical-site infections in surgical wounds healing by primary intention.British Journal of Surgery， 2012， 99（9）：1185～1193.

6 孔磊， 黄志灵. 外来手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨. 护理研究， 2010， 24（12）：3161～3162.

7 Asta T， Margareta E， Anna E. Content and Completeness of Care Plans After Implementation of Standardized Nursing Terminologies and Computerized Records. CIN-Computers Informatics Nursing，2011，29（10）：599～607.

8 杜显锋， 张楠， 胡艳波， 等. 手术敷料质量控制管理调查分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（4）：892～894.

9 Dumville Jo C， Catherine JW， Catherine AS， et al. Dressings for the prevention of surgical site infection.Cochrane Database of Systematic Reviews， 2011， 21（7）：30～37.

430050 湖北省武汉市第五医院手术室