抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床研究

任丽娜

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床研究

任丽娜

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

目的 探讨抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床效果。方法 240例社区获得性肺炎患者，根据随机数字表法分为各120例的治疗组与对照组，治疗组给予抗生素序贯疗法治疗，对照组给予常规疗法治疗，观察并比较两组的临床疗效和不良反应发生率。结果 治疗后治疗组和对照组的有效率分别为95.0%和82.5%，比较有差异（P＜0.05）。两组治疗期间的肠胃道反应、皮疹、静脉炎等不良反应发生情况对比，均无差异（P＞0.05），对症处理后明显好转。结论 抗生素序贯治疗社区获得性肺炎能在保证治疗安全性的前提下，提高治疗疗效，有很好的应用效果。

抗生素序贯治疗；社区获得性肺炎；不良反应

在感染性疾病中，社区获得性肺炎比较常见，特别是由于很多患者的免疫系统下降，伴发比较多的基础疾病，因而容易发生肺部感染[1]。当前由于各种因素的影响，社区获得性肺炎耐药率的不断增加，从而使得其治疗效果并不是理想[2]。抗生素序贯治疗是对于患者初期病情严重，为迅速控制感染，抗生素的给药途径先选择静脉途径滴入，待临床症状改善后转为口服的一种治疗方法[3]。其要求抗生素应有良好的药物动力学特性，口服吸收好，在体内代谢少与半衰期长[4]。本研究具体探讨了抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：选取我院呼吸科住院部2013年1月至2015年1月诊治的社区获得性肺炎患者240例，纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准；年龄18～70岁；入院前48 h内未接受抗菌药物治疗者；知情同意。排除标准：中途停止治疗者；有严重心、肝、肾疾患或造血功能障碍、出血倾向及出血性疾患者；妊娠、哺乳期妇女。其中男140例，女100例；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄（45.33±7.13）岁；平均病程（14.20±2.11）d；临床表现：呼吸音减弱100例，闻及干啰音160例，闻及湿啰音140例。所有患者随机分为治疗组与对照组，每各120例，经比较两组患者基本资料，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组：给予抗生素序贯疗法，静脉应用β-内酰胺类（二三代头孢、半合成青霉素及加酶抑制剂）或呼吸喹诺酮类药物，待症状缓解（呼吸道症状改善、血常规正常、体温平稳稳定至少3～5 d）后改为同类抗生素 药物口服序贯。对照组：给予抗生素序贯疗法，静脉应用内酰胺内（二三代头孢、半合成青霉素及加酶抑制剂）或呼吸喹诺酮类药物。两组的观察治疗时间为10 d。

1.3观察指标：疗效判定标准按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》：痊愈：临床症状、实验室检查（红细胞、白细胞与中性粒细胞）指标均恢复正常；有效：临床症状显著改善、实验室检查指标有一项未达到正常；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应：观察两组在治疗期间出现的不良反应情况，包括肠胃道反应、皮疹、静脉炎等。

1.4统计学方法：采用SPSS14.00软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05，为有差异。

2　结 果

2.1两组患者的临床疗效对比：经治疗后，治疗组的有效率（95.0%）明显高于对照组的有效率（82.5%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2不良反应对比：经过观察，两组治疗期间的肠胃道反应、皮疹、静脉炎等不良反应发生情况基本无变化，经对比后，无统计学意义（P＞0.05），对症处理后明显好转。见表2。

表2　两组患者治疗期间不良反应发生率比较[n（%）]

3　讨 论

社区获得性肺炎是临床中常见疾病之一，其具体的发病机制尚未完全明确。同时也有资料显示社区获得性肺炎能够刺激多种炎性因子水平发生紊乱，引发相关疾病的发生[5]。抗菌药物的滥用或盲目使用易诱发二重感染、药物耐药性及其他不良反应。因此，社区获得性肺炎改善预后的关键是感染病原体的正确判断、根据感染的控制情况合理选择治疗方法与药物是[6]。

序贯治疗能够精准判断社区获得性肺炎的合并症，对多种病原菌有根治效果，提高治疗的彻底性。序贯治疗既对症治疗，又不局限于表征，做到标本兼治，从而减少不良反应。并且很多序贯方案基本符合疾病的临床变化过程，反映了其病机实质，从而有利于提高治疗效果。本研究治疗后治疗组和对照组的有效率分别对比差异（P＜0.05），两组治疗期间不良反应发生情况对比都无差异（P＞0.05），对症处理后明显好转。同时序贯治疗可减少住院时间，减少医疗费用及患者负担。总之，抗生素序贯治疗社区获得性肺炎能在保证治疗安全性的前提下，提高治疗疗效，有很好的应用效果。

[1] 项婕，朱长远.硫酸依替米星与头孢菌素联合治疗老年社区获得性肺炎的疗效评价[J].中国现代医生，2015，2(13):73-75.

[2] 赵爽，邓旺，王导新.老年性社区获得性肺炎病原菌及药敏结果分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，3(15):215-219.

[3] Unal S，Gumruk F，Aytac S，et al.Interleukin-6 (IL-6)，tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) levels and IL-6，TNF-polymorphisms in children with thrombosis[J].J Pediatr Hematol Oncol，2008，30(1):26-31.

[4] 刘克琴，沈建平，倪海滨，等.抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎患者的疗效评价[J].中医临床研究，2015，4(31):22-24.

[5] 王誽，丁淑贤，边俊梅.抗生素序贯疗法联合转移因子治疗儿童急性下呼吸道感染的疗效分析[J].临床肺科杂志，2015，2(13):309-311.

[6] 周琴，吴晓华.头孢他啶-头孢丙烯序贯治疗 AECOPD 的疗效-成本分析[J].河北医药，2015，9(22):1327-1329.

Clinical Study of Antibiotic Sequential Therapy for Community Acquired Pneumonia

REN Li-na
（Dalian Central Hospital， Dalian 116033， China）

Objective To discuss the clinical study of antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia. Methods According to the random number table， 240 patients with community acquired pneumonia were divided into treatment group and control group， 120 cases in each group. treatment group was treated with sequential antibiotic therapy， control group received conventional therapy. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment group and control group were 95% and 82.5%， differences had statistical significance（P＜0.05）. Rash， gastrointestinal reaction， local venous pain and other adverse reactions during the treatment in two groups had no significant difference(P＜0.05）， all obviously improved after symptomatic treatment. Conclusion Antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia can improve the curative effect and have a good effect in the premise of ensuring the treatment safety.

Antibiotic sequential therapy; Community acquired pneumonia; Adverse reaction

R978.1；R563.1

B

1671-8194（2015）34-0069-02