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198例手足口病(重症)的临床分析

2015-10-31谢生勇陈少华

中国医药指南 2015年34期
关键词:口病月份重症

谢生勇 陈少华 黄 鹂

(福建省三明市第二医院儿科,福建 三明 366000)

198例手足口病(重症)的临床分析

谢生勇 陈少华 黄 鹂

(福建省三明市第二医院儿科,福建 三明 366000)

目的 探讨小儿手足口病重症的临床特征及诊治方法。方法 对198例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 在198例重症手足口病病例中,EV71为主要致病病原体。男性多于女性,农村患儿多于城市。3岁以下患儿最多见,患儿年龄最大为10岁,最小为3个月。一年四季均有发病,3~5月、9~11月呈现两个发病高峰。临床特点:皮疹,稽留热、精神差、惊跳、白细胞计数增高、高血糖,呼吸频率、心率增快。有效治疗方法应予积极降颅压,免疫球蛋白冲击治疗,糖皮质激素抑制炎性反应,机械通气等对症治疗。结论 重症HFMD患儿病情进展迅速,需警惕神经源性肺水肿以及心脏损害。动态观察患儿病情变化,尽早发现重症倾向,及进行机械通气、积极改善循环功能状态可改善预后,降低重症HFMD患儿病死率。

手足口病;临床特征;肠道病毒71型

手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是全球性传染病,重症病例主要由肠道病毒71型引起。近年我国许多地区手足口病爆发流行,极少数重症病例病情进展快,病死率高[1-2]。现将我院自2012年4月至2015年4月收治的198例重症手足口患者的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本组病例共198例,均为来自我院收治的重症HFMD患儿。其中,男性患儿136例(70.20%),女性患儿62例(29.80%),男女比例为2.19∶1。年龄最大为10岁,最小为3个月,年龄(2.83 ±1.69)岁,<3岁148例(74.75%),3~5岁42例(21.21%),≥5岁8例(4.04%)。农村儿童130例(65.66%),城镇儿童68例(34.34%);3月份发病数为20例,4月份为28例,5月份为34例,6月份为6例,7月份为8例,8月份为7例,9月份为27例,10月份为32例,11月份为30例,其他月份为6例。

1.2诊断标准:诊断及分期标准按照卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》重症病例的诊断标准及卫生部HFMD临床专家组制定的《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》。

1.3研究方法:对198例住院患儿进行回顾性分析,对其发病的临床症状、体征、实验室检查、治疗及转归等进行归纳总结分析。

2 结 果

2.1发病季节:重症HFMD一年四季均有发病,但呈3~5月、9~11月两个发病高峰共(86.36%)。

2.2临床表现:本组患儿临床表现统计结果,见表1。

2.3治疗与转归

2.3.1治疗一般治疗:适当休息,清淡饮食,营养支持,做好口腔和皮肤护理。对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。抗病毒治疗:利巴韦林静脉抗病毒治疗。重症处理包括:①积极降颅内高压:甘露醇,必要时加用呋塞米,甲强龙降甲基泼尼松龙冲击治疗2~3 d;②呼吸、循环衰竭治疗:及时给予机械通气、米力农强心,酚妥拉明扩血管,密切监测血压;③维持内环境稳定:加强液体管理,及时纠正高血糖、维持水电、酸碱平衡至关重要;④丙种球蛋白按1~2 g/kg,分1~2 d输注;⑤酌情选用抗生素。

2.3.2转归。经过以上积极综合治疗,198例重症HFMD患儿的平均住院天数为(12.86±2.70)d。其中188例(94.92%)患儿病情逐渐好转,病程中未进一步恶化,全部痊愈出院。

3 讨 论

本次研究结果总结如下:100%患儿均有发热;早期的神经系统症状多为惊跳,与国内文献报导相一致[3-4];血白细胞及血糖升高提示是重症手足口病的另一个重要因素。EV71为重型HFMD的主要致病病原体,与国内类似文献报道一致[5];男性患儿>女性患儿(2.19∶1),重症发病率男性明显高于女性;一年四季均有发病,3~5月、9~11月呈现为发病双高峰;重症重型手足口病患儿发展为重症危重型一般在发病5 d内,部分病例病情进展异常迅速,可在发病2 h迅速进展为危重型。

表1 本组患儿临床表现统计结果(n,%)

综上所述,手足口病重症患儿病情进展异常迅速,需警惕神经源性肺水肿以及心脏损害,动态监测患儿病情变化,及时有效治疗,降低重症手足口病患儿病死率。

[1] 华琦,沙红,李红,等.125例重症手足口病临床分析[J].江苏医药,2011,37(10):1205-1206.

[2] 黄雪华,覃凤鸾.重症手足口病76例临床分析[J].广西医学,2011,33 (5):663-665.

[3] 郭青,张春曦,王晓风,等.2008-2009年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2011,26(11):852-856.

[4] 操德育,付丹,何颜霞,等.2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(4):145-149.

[5] 农光民,刘艳明.儿童手足口病的临床表现及诊断[J].实用儿科临床杂志,2009,22(22):1706-1708.

R725.1

B

1671-8194(2015)34-0143-01

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