198例手足口病（重症）的临床分析

2015-10-31谢生勇陈少华

中国医药指南 2015年34期

关键词：口病月份重症

谢生勇陈少华黄鹂

（福建省三明市第二医院儿科，福建三明 366000）

198例手足口病（重症）的临床分析

谢生勇陈少华黄鹂

（福建省三明市第二医院儿科，福建三明 366000）

目的探讨小儿手足口病重症的临床特征及诊治方法。方法对198例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果在198例重症手足口病病例中，EV71为主要致病病原体。男性多于女性，农村患儿多于城市。3岁以下患儿最多见，患儿年龄最大为10岁，最小为3个月。一年四季均有发病，3～5月、9～11月呈现两个发病高峰。临床特点：皮疹，稽留热、精神差、惊跳、白细胞计数增高、高血糖，呼吸频率、心率增快。有效治疗方法应予积极降颅压，免疫球蛋白冲击治疗，糖皮质激素抑制炎性反应，机械通气等对症治疗。结论重症HFMD患儿病情进展迅速，需警惕神经源性肺水肿以及心脏损害。动态观察患儿病情变化，尽早发现重症倾向，及进行机械通气、积极改善循环功能状态可改善预后，降低重症HFMD患儿病死率。

手足口病；临床特征；肠道病毒71型

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是全球性传染病，重症病例主要由肠道病毒71型引起。近年我国许多地区手足口病爆发流行，极少数重症病例病情进展快，病死率高[1-2]。现将我院自2012年4月至2015年4月收治的198例重症手足口患者的临床资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例共198例，均为来自我院收治的重症HFMD患儿。其中，男性患儿136例（70.20%），女性患儿62例（29.80%），男女比例为2.19∶1。年龄最大为10岁，最小为3个月，年龄（2.83 ±1.69）岁，＜3岁148例（74.75%），3～5岁42例（21.21%），≥5岁8例（4.04%）。农村儿童130例（65.66%），城镇儿童68例（34.34%）；3月份发病数为20例，4月份为28例，5月份为34例，6月份为6例，7月份为8例，8月份为7例，9月份为27例，10月份为32例，11月份为30例，其他月份为6例。

1.2诊断标准：诊断及分期标准按照卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》重症病例的诊断标准及卫生部HFMD临床专家组制定的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》。

1.3研究方法：对198例住院患儿进行回顾性分析，对其发病的临床症状、体征、实验室检查、治疗及转归等进行归纳总结分析。

2　结果

2.1发病季节：重症HFMD一年四季均有发病，但呈3～5月、9～11月两个发病高峰共（86.36%）。

2.2临床表现：本组患儿临床表现统计结果，见表1。

2.3治疗与转归

2.3.1治疗一般治疗：适当休息，清淡饮食，营养支持，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。抗病毒治疗：利巴韦林静脉抗病毒治疗。重症处理包括：①积极降颅内高压：甘露醇，必要时加用呋塞米，甲强龙降甲基泼尼松龙冲击治疗2～3 d；②呼吸、循环衰竭治疗：及时给予机械通气、米力农强心，酚妥拉明扩血管，密切监测血压；③维持内环境稳定：加强液体管理，及时纠正高血糖、维持水电、酸碱平衡至关重要；④丙种球蛋白按1～2 g/kg，分1～2 d输注；⑤酌情选用抗生素。

2.3.2转归。经过以上积极综合治疗，198例重症HFMD患儿的平均住院天数为（12.86±2.70）d。其中188例（94.92%）患儿病情逐渐好转，病程中未进一步恶化，全部痊愈出院。

3　讨论

本次研究结果总结如下：100%患儿均有发热；早期的神经系统症状多为惊跳，与国内文献报导相一致[3-4]；血白细胞及血糖升高提示是重症手足口病的另一个重要因素。EV71为重型HFMD的主要致病病原体，与国内类似文献报道一致[5]；男性患儿＞女性患儿（2.19∶1），重症发病率男性明显高于女性；一年四季均有发病，3～5月、9～11月呈现为发病双高峰；重症重型手足口病患儿发展为重症危重型一般在发病5 d内，部分病例病情进展异常迅速，可在发病2 h迅速进展为危重型。