芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较

王灯桂

（福建省妇幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较

王灯桂

（福建省妇幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 研究芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果及不良反应的比较。方法 60例行择期剖宫产的产妇随机分为两组各30例。A组：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因；B组：舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因，两组均用生理盐水稀释至100 mL。观察并记录两组术后生命征，镇痛效果，以及恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良方应。结果 两组术后生命征比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组术后镇痛效果均良好，疼痛评分（VAS）无显著性差异（P＞0.05）；两组恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良方应发生率都很低，无显著性差异（P＞0.05）。结论 芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果相似，二者不良反应均很少。

地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；剖宫产；硬膜外镇痛

1　材料与方法

1.1病例选择：本研究选择行择期剖宫产的初产妇60例，ASA分级I～II级，年龄22～30岁，体质量60～80 kg，身高150～165 cm，孕周37～42周，手术时间39～45 min；无妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌证。随机将其分为：芬太尼+地佐辛+罗哌卡因组（A组），舒芬太尼+地佐辛+罗哌卡因组（B组），每组30例。两组产妇的年龄、体质量、体质、孕周、手术时间和失血量无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：两组产妇均采用腰硬联合阻滞（CSEA），选择L2～3椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因重比重溶液12 mg，硬膜外腔头端置管3 cm，术中硬膜外及静脉均未用镇静、镇痛药，手术结束时连接硬膜外镇痛泵镇痛，首剂量5 mL，设定持续泵入剂量2 mL/h，PCA剂量每次2 mL，锁定时间20 min。镇痛泵配方：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因组（A组），舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因组（B组），两组均用生理盐水稀释至100 mL。

1.2.2观察指标：①两组的生命征情况：SpO2，BP，HR，RR。②镇痛效果：观察并记录镇痛泵开放后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS）。评分标准：0分，无痛；＜3分，良好；3～4分，基本满意；＞5分，差；10分，剧通难忍。③观察术后恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良方应发生情况。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况：两组产妇的年龄、体质量、体质、孕周、手术时间和失血量无显著性差异（P＞0.05）。

2.2两组产妇术后生命征平稳，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.3两组术后镇痛效果良好，VAS比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组术后镇痛期间的VAS评分（分，）

表1　两组术后镇痛期间的VAS评分（分，）

组别　例数　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A组　30　1.29±0.41 1.33±0.30 1.18±0.43 1.22±0.45 1.15±0.39 B组　30　1.19±0.37 1.25±0.46 1.12±0.40 1.17±0.39 1.21±0.33

2.4两组术后不良反应均很少，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

表2　两组不良反应比较[n（%）]

完善的术后镇痛对于患者康复具有重要的意义[1]，硬膜外镇痛是常用的术后镇痛方法之一，而芬太尼、舒芬太尼、罗哌卡因是常用的术后镇痛药，但应用芬太尼、舒芬太尼具有阿片类药物相关不良反应，因此临床上开始伍用地佐辛进行硬膜外镇痛，减少阿片类药物的应用，降低恶心、呕吐，眩晕，皮肤瘙痒等不良反应。

在硬膜外的应用中，舒芬太尼的效价是芬太尼的4～6倍[2]，因此本研究舒芬太尼和芬太尼选择1∶5的等效浓度来比较，复合应用相同浓度、剂量的地佐辛与罗哌卡因后，结果显示术后两组的生命征均很平稳；有研究显示舒芬太尼在硬膜外术后镇痛的效果优于芬太尼[3]，但本研究显示两组都取得了良好的镇痛效果，且镇痛效果相似，其原因可能是地佐辛选择性激动κ受体产生脊髓水平的镇痛作用[4]，从而增强了阿片类药物的镇痛效果，在一定剂量的情况下，使得A、B两组取得了类似的镇痛效果；两组的不良反应率均很低，这是由于地佐辛减少了阿片类药物的用量，同时地佐辛对μ受体具有一定的拮抗作用[5]，减少了与μ受体相关的不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

综上所述，芬太尼复合地佐辛与舒芬太尼复合地佐辛均可安全地应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，并且二者的镇痛效果相似，不良反应发生率低，值得临床推广。

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[2] Capogna G，Camorcia M，Columb MO.Minimum analgesic doses of fentanyl and sufentanil for epidural analgesia in the first stage of labor[J].Anesth Analg，2003，96(4):1178-1182.

[3] 涂立刚，梅雷，龚欣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于产科硬膜外术后镇痛的临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(9):900-901.

[4] 孙增勤。新编麻醉学药物使用手册[M].北京:军事医学科学出版社，2001:113.

[5] Battershill AJ，Keating GM.Remifentanil，a review of its analgesic and sedative use in the intensive care unit [J].Drug，2011，66(3):365-385.

R719.8

B

1671-8194（2015）34-0140-01