乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值分析

于 涛 李奎武

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值分析

于 涛 李奎武

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

目的 分析乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值。方法 回顾性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，根据不同治疗方案分为两组，每组各42例，两组均行乳腺癌腋窝淋巴结切除术治疗，对照组切除ICBN，研究组保留ICBN，观察并比较两组手术有效性指标水平、上肢感觉障碍发生率及随访复发情况。结果 两组出血量、手术时间及淋巴结清除数比较均未显示出高度差异（P＞0.05）；研究组上肢感觉障碍发生率11.90%比对照组69.05%低，具统计学意义（P＜0.05）；随访研究组术后复发率7.14%略高于对照组4.76%，但未显示出高度差（P＞0.05）。结论 乳腺癌手术保留ICBN，可有效减少患侧上肢感觉障碍的发生，改善患者生存质量，具有广泛的临床应用前景。

乳腺癌；淋巴结切除术；保留肋间臂神经；价值

乳腺癌属常见恶性肿瘤，大多发生于乳房腺上皮组织，腋窝淋巴结清除为乳腺癌手术中较为重要的组成部分之一，其能够将患者淋巴结有效清除[1]。传统乳腺癌术操作中，因对肋间臂神经（ICBN）认知的缺乏，切除后极易导致侧上臂的内侧与腋窝皮肤出现异常，严重影响患者术后生存质量。为深入探讨乳腺癌手术中保留ICBN的实际价值，本研究针对已选定的84例乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，均为女性，根据不同治疗方案分为两组，每组各42例；对照组年龄28～58岁，平均（40.12±1.24）岁，UICC临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲa期9例；研究组年龄29～57岁，平均（41.21±1.42）岁，UICC临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例；受教育程度：高中及以下23例，大专至本科38例，本科以上23例；两组上述年龄、UICC临床分期及文化程度等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：两组均实施乳腺癌腋窝淋巴结切除术治疗，其中对照组行乳腺癌手术不保留ICBN措施，即于手术治疗时在清扫患者淋巴结时将其体内ICBN全部切除；研究组则行手术保留ICBN措施，具体操作如下：首先清除患者腋静脉周围淋巴脂肪组织，然后顺着患者的胸壁予以清扫，方向从上至下，等到清扫道第2肋间的时候，能够看到一神经位于侧、前胸壁的交界处，且其相比胸长神经更粗，走向与胸长神经垂直，其则为ICBN。紧接着顺着ICBN从内向外将前面的软组织剪开，然后游离到上臂的后内侧，清除需切除的组织。

1.3观察指标：手术有效性指标：出血量、手术时间、清扫淋巴结数；术后随访半年，分析并记录两组上肢感觉障碍（麻木、疼痛、酸胀、感觉减退、焦灼感）及复发情况。

1.4统计学处理：研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析，采用均数标准差（）表示计量资料，组间比较用t检验，百分比（%）表示计数，以χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术有效性指标对比：两组出血量、手术时间及淋巴结清除数比较均未显示出高度差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组手术有效性指标对比（）

表1　两组手术有效性指标对比（）

组别　出血量(mL)　手术时间(min)　淋巴结清除数(枚)研究组(n=42)　180.35±68.35　95.63±21.54　15.38±5.13对照组(n=42)　179.53±67.82　85.62±16.35　16.58±5.21

2.2两组上肢感觉障碍发生率对比：研究组上肢感觉障碍发生率11.90%，显著低于对照组69.05%，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组上肢感觉障碍发生率对比[n（%），n=42]

2.3两组随访复发率对比：两组患者均接受为期半年的随访，结果发现，研究组患者出现术后复发3例，复发率为7.14%，对照组患者出现术后复发2例，复发率为4.76%，两组复发率比较未显示出高度差（P＞0.05）。

3　讨 论

所有常见恶性肿瘤疾病类型中，乳腺癌位居前三位，属目前女性发病率最高的恶性肿瘤，该疾病治疗方案主要采用手术治疗，传统治疗中大多予以全乳切除术，这不仅使得患者身体出现极大残缺，而且会因美观问题影响患者心理[2]。随着近年医学的迅猛发展，乳腺癌治疗方案已逐渐从手术治疗转向保全功能等治疗，在提升患者生存质量具有重要意义。以往乳腺癌改良根治术在实施时常忽略对患者ICBN的保护作用，进而导致出现无法挽回的后果，因此，关于神经是否保留已成为临床医师研究的重点话题。

相关研究资料显示：ICBN穿过腋窝组织，但腋窝组织中富含淋巴结，故若保留ICBN，则不利于患者清扫腋窝淋巴结，进而提高患者复发率，因此，对乳腺癌患者实施手术治疗时，需将ICBN切除[3-4]。本研究针对已选定的84例乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫时保留ICBN与同期未保留ICBN的术后患者临床资料进行回顾性分析，结果显示：研究组的手术时间（95.63±21.54）min略长于对照组（85.62 ±16.35）min，但淋巴结清除数为（15.38±5.13）枚略低于对照组（15.38±5.13）枚。可知在乳腺癌手术中保留ICBN，不仅需延长过多的手术时，而且对清扫患者的淋巴结无显著影响。原因分析可能为：目前临床对Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期乳腺癌患者予以淋巴结清扫时，对ICBN保留仍基于整块切除原则，而并不是改变清扫彻底的原则，仅通过精确操作完成手术，故对患者的淋巴结清扫无显著影响[5]。加之手术中保留ICBN操作并不复杂，虽在一定程度上延长手术时间，但是总体与未保留ICBN手术时间无显著差异，故不会引发腋下淋巴结的粘连、肿瘤转移等现象[6]。本研究结果显示：研究组上肢感觉障碍发生率11.90%比对照组69.05%更低，具体表现为麻木、疼痛、酸胀、感觉减退、焦灼感，这与周东军、张圣祥等人文献研究结果类似[7]。进一步验证腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN，可有效预防上臂皮肤、患侧腋窝的感觉障碍，但在保留ICBN后仍存在部分感觉障碍，主要是与术中钳夹或者牵拉ICBN有关，针对此类感觉障碍临床可实施手术方法进行改善[8]。最后对两组患者随访复发率进行认真分析，可知两组患者在接受为期半年随访后发现，研究组术后复发率7.14%略高于对照组4.76%，但未显示出高度差，提示保留ICBN并不会增加乳腺癌患者的复发风险，可有效提高其生存质量[9]。对于两组复发率均较低这一结果，并不排除随访时间过短而导致。受时间、环境、样本等因素制约，关于两组患者远期生存率情况，还有待临床进一步随访调查予以验证。

综上所述，乳腺癌手术保留ICBN，可有效减少患侧上肢感觉障碍的发生，显著改善患者生存质量，同时并未提高复发率，具有广泛的临床应用前景。

[1] 任强.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值[J].吉林医学，2013，34(31):6477-6479.

[2] 梁阔，康骅，海涛，等.乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志，2012，12(6):518-523.

[3] 李光云，王平，田景中，等.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床价值分析[J].淮海医学，2013，31(5):384-385.

[4] 张雪华，关哲礼，廖千文，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(5): 687-688.

[5] 宋成鑫.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨[J].中国实用医药，2014，9(31):65-66.

[6] 黄驰.乳腺癌改良根治术中保留助间臂神经的临床分析[J].中国医刊，2014，49(12):84-85.

[7] 周东军，张圣祥，朱社云，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(1):43-45.

[8] 陈龙义，吴艾竞.保留肋间臂神经及胸内侧神经的乳腺癌手术体会[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(6):627-628.

[9] 陆深泉，刘涛.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经疗效的近期观察[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(9):995-997.

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1671-8194（2015）34-0093-02