不同肠道准备方法对前列腺穿刺术后感染的影响

张欣红郭伟华张 玉*杨 静

（1 青岛市市立医院东院泌尿外科，山东 青岛 266000；2 潍坊市益都中心医院保健综合老年病科，山东 青州 262500）

不同肠道准备方法对前列腺穿刺术后感染的影响

张欣红1郭伟华2张 玉1*杨 静1

（1 青岛市市立医院东院泌尿外科，山东 青岛 266000；2 潍坊市益都中心医院保健综合老年病科，山东 青州 262500）

目的 观察不同肠道准备方法对前列腺穿刺术后感染的影响及患者的耐受性。方法 将298例前列腺穿刺患者随机分成3组，A组穿刺前2 h普通灌肠，B组术前晚予复方聚乙二醇电解质散口服，C组在B组基础上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌肠至少10 min。所有患者术前3 d开始口服甲硝唑0.4 g，每天3次。结果 A组、B组之间术后感染发生率没有显著性差异（P＞0.05），而C组术后感染发生率明显低于A、B组（P＜0.05）。肠道准备中对患者紧张、恐惧心理状态调查结果发现，A组、C组明显比B组患者紧张恐惧，差异有显著性（P＜0.05），而A组与C组之间差异无显著性（P＞0.05）。结论 术前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌肠可以明显减少术后感染的发生；患者对术前晚口服恒康正清行肠道准备接受程度最高，可作为心理上焦虑患者的首选；术前普通灌肠，操作简单，经济廉价，也可作为前列腺穿刺的常规肠道准备方式。

前列腺穿刺活检；肠道准备；感染

前列腺系统穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术（tran—srectal ultra sound guided prostate needle biopsy，TRUP）被绝大多数泌尿外科医师所接纳，广泛应用于临床。前列腺穿刺活检术具有安全、有效、创伤小等优点，但术后也会出现疼痛、血尿、血便、排尿困难、感染等并发症，其中以感染导致败血症最为严重。诸多研究报道前列腺穿刺活检术前肠道准备及预防性应用抗生素能有效降低术后并发症的发生[1]。穿刺术前何时选择何种方法进行肠道准备能更有效的降低术后并发症方面，目前尚未达成统一，本文回顾分析了不同肠道准备方法对前列腺穿刺术后是否会出现术后感染及患者的耐受性进行观察，并对结果进行对比分析，报道如下。

1　材料及方法

1.1实验对象及方法：选择青岛市市立医院2012年1月至2013年12月来我科行前列腺穿刺活检术的住院患者298例，随机分成3组，A组穿刺前2 h普通灌肠，B组术前晚予复方聚乙二醇电解质散70 g溶于1000 mL开水口服，C组在B组基础上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌肠至少10 min。所有患者术前3 d开始口服甲硝唑0.4 g，每天3次；所有患者均无前列腺穿刺禁忌证，无严重便秘史；三组患者年龄比较无显著性差异。

1.2观察指标

1.2.1术后感染诊断依据《医院感染诊断标准》[2]。泌尿系统感染标准：①患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛，肾区叩痛，伴或不伴发热，尿检白细胞男≥5个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；②清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数》105 cfu/ mL。血液系统感染标准：①体温升高＞38 ℃或低体温＜36 ℃，可伴有寒战；②血培养分离出病原微生物。

1.2.2药物不良反应观察及患者紧张、恐惧心理状态观察3组患者中出现的主要不良反应包括腹痛、恶心、呕吐、脱水、乏力、头晕等，同时对患者紧张、恐惧心理状态进行调查（告之患者清肠准备方法及所服药物说明书等，观察患者反应）。

1.3统计学处理：所有数据采用SPSS11.0软件处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05认为差异有显著性。

2　结 果

2.1感染发生率：所有297例经直肠前列腺穿刺活检患者穿刺过程顺利，其中A组、B组之间术后感染发生率没有显著性差异（P＞0.05），而C组术后感染发生率明显低于A、B组（P＜0.05）。见表1。

2.2肠道准备中患者紧张、恐惧心理状态调查。B组与A组、C组之间差异均有显著性（P＜0.05），而A组与C组之间差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

表1　3种肠道准备方式对前列腺穿刺术后感染的影响

表2　肠道准备中患者紧张、恐惧心理状态调查表

直肠的主要功能是短时间内储存粪便，并在环境许可的时候将粪便排出体外。经直肠前列腺穿刺术时，如肠道准备不充分，肠道内的细菌会随着穿刺针进入尿液和血液中，引起菌尿和感染，甚至引发败血症而导致死亡。彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，便于术中操作及减少并发症。肠道准备广泛涉及基础护理与专科护理工作，与院内感染控制，临床医疗质量，并发症的发生密切相关。由于直肠的解剖和生理功能，即使术前晚不禁食，对于直肠部位的清洁度影响也不是很大，因此主张饮食控制可不作为肠道准备的必须阶段。

抗生素的应用是必须的，主要作用是减少肠道细菌或内毒素的移位，控制肠源性感染。由于经直肠前列腺穿刺是侵入性的诊断手段，因此有研究表明在美国98%的泌尿外科医师在经直肠前列腺穿刺中应用抗生素预防感染并发症。而欧洲泌尿外科学会则建议即使是低风险的患者也应使用抗生素。通常方法是口服1～3 d的氟喹诺酮类药物，或者术前预防性给予单次剂量的抗生素同样可以取得良好的效果[3]。现在国内常用的方法是术前3 d开始口服甲硝唑0.4 g，每天3次，或者术前1 d单次口服左氧氟沙星0.5 g。

另外，术前清洁肠道非常地重要；目前清洁肠道的方法主要有口服导泻剂及灌肠法两种；灌肠法是最重要的，也是应用最广泛的肠道准备方法。初采用的清洁灌肠法在现阶段已经被逐渐摒弃，有学者认为反复多次的灌肠不仅会增加患者的痛苦，同时对患者的肠道黏膜屏障也是一种损害，也增加护理工作量。因此越来越多的学者在灌肠液的选择方面进行了研究。有的研究则考虑到高龄高危患者的情况，对肠道准备的方法进行改进，结果表明在饮食不控制的情况下，术前2 h用0.1%～0.2%肥皂水500～800 mL灌肠1次，术前1 h用0.05‰洗必泰溶液300～400 mL低压、慢流灌肠相较于单纯0.1%～0.2%肥皂水灌肠在降低术后感染率方面效果显著[4]。有的学者则认为0.05%氯已定溶液300～400 mL低压慢流灌肠并保留3～5 min，能降低直肠表面的细菌数，从而降低前列腺穿刺活检术后感染的发生率[5]。研究显示含有效碘50 mg/L的碘伏消毒液作用3 min，对载体上金黄色葡萄球菌和大肠杆菌平均杀灭率达到99.98%以上[6]。聚维碘酮（Povidone Iodine，PVP-I）是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的络活物，属于碘伏的一种。目前聚维碘酮作为一种优良的皮肤黏膜消毒剂和外用药已被许多国家药典收录，我国2000年版药典也将其收录。聚维碘酮不仅没有毒性，无刺激，并且具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、黏膜的消毒，处理烫伤，治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其他皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等[7]。因此被医院广泛使用，有研究显示稀碘伏用于经直肠前列腺穿刺术控制感染效果显著。直肠位于消化道的末端，其下端扩张形成直肠壶腹，直肠壶腹是暂时储存大便的部位，最下端变细连接肛管。不论是稀碘伏液大量不保留灌肠，保留灌肠，还是少量注入都能起到有效的杀灭寄生于直肠内的病毒、细菌、芽孢、真菌及原虫等致感染因素[8-9]。我们的研究表明稀碘伏灌肠保留灌肠组术后感染率明显低于普通灌肠组和恒康正清组，其患者紧张恐惧感也不高于普通灌肠组。

口服导泻剂主要有番泻叶、硫酸镁、甘露醇、复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）等。有研究显示恒康正清按药物说明配置成等渗液，具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性的特点，可以促进排便、快速清洁肠道，对电解质的平衡无明显改变。肠道准备效果满意，优于硫酸镁和甘露醇[10]。有的学者认为口服恒康正清和传统的肥皂水灌肠在术后尿白细胞，血白细胞计数和体温变化方面没有明显的差异[11]。因此主张可口服恒康正清取代传统的肥皂水灌肠，可减少机械性灌肠对肠道黏膜的损伤，增加患者舒适感，降低护理工作量[12]。我们的研究也证实恒康正清组与普通灌肠组比较，前列腺穿刺术后感染发生率无明显差别，而患者术前紧张及恐惧感明显低于普通灌肠组。

4　结 论

目前经直肠前列腺癌穿刺术前肠道准备的方法很多，我们的研究证实术前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌肠可以明显减少术后感染的发生，如患者合并糖尿病等高危易感因素，术前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌肠可作为首选肠道准备方式。术前晚口服恒康正清患者的接受程度最高，可作为心理上焦虑患者的首选。虽然术前普通灌肠和术前晚口服恒康正清行肠道准备术后感染率明显高于术前晚口服恒康正清+稀碘伏组，但是并未出现严重的术后感染并发症，术前普通灌肠，操作简单，经济廉价，因此，在术前口服甲硝唑的基础上，术前普通灌肠也可作为前列腺穿刺的常规肠道准备方式。

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