骨科手术患者全麻后恢复室常见并发症的观察与护理

向 芮吴文知* 王文璨杨 光殷臣竹廖 涛

（1 四川省骨科医院麻醉科，四川 成都 614000；2 四川省骨科医院手术室，四川 成都 614000）

骨科手术患者全麻后恢复室常见并发症的观察与护理

向 芮1吴文知1* 王文璨1杨 光1殷臣竹1廖 涛2

（1 四川省骨科医院麻醉科，四川 成都 614000；2 四川省骨科医院手术室，四川 成都 614000）

目的 观察骨科手术患者全麻术后常见并发症及处理效果。方法 回顾我院2014年6月1日至2014年7月31日行全麻骨科手术患者，排除未进入麻醉恢复室（PACU）观察者，余下患者完全苏醒后即进行疼痛评分，记录VAS＞3分、恶心呕吐、寒战、嗜睡、谵妄、液体脱落、低氧血症等并计算发生率，根据不同麻醉方式、不同手术、性别、年龄分类分析常见不良事件的发生率及护理措施。结果 1437例患者中83%的患者采用全身麻醉联合神经阻滞麻醉（GN组），17%的患者采用全身麻醉（G组）。两组患者手术构成情况明显不同，G组（全身麻醉）以脊柱手术为主，GN组（全身麻醉联合神经阻滞麻醉）以四肢手术为主（P＜0.05）。G组患者术后疼痛、寒战、谵妄的发生率明显高于GN组（P<0.05），其他不良反应发生率两组比较无统计学差异。脊柱手术术后疼痛发生率最高（56.91%），其次为肩关节、髋关节及骨盆手术（分别为37.5%、35.44%、25%），明显高于上下肢手术的4.42%、5.67%（P<0.05）。女性患者寒战发生率明显高于男性（P<0.05）。老年患者疼痛、瞻望、嗜睡、低氧血症、液体脱落发生率均明显高于其他年龄阶段患者（P<0.05）。结论 全身麻醉联合神经阻滞麻醉可显著减少PACU内不良反应的发生率；术后不良反应类型及发生率与患者性别、年龄、手术部位有关。加强麻醉恢复室观察与护理，可使骨科手术患者平稳度过围手术期。

骨科手术；全身麻醉；麻醉恢复室；并发症；护理

麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室（postanesthesia car unit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，直至患者的生命指征恢复稳定的治疗单位。PACU是麻醉科重要组成部分，在保证患者安全、减少术后意外和并发症、提高手术室工作效率方面起着重要的作用。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，可能出现呼吸、循环、意识及代谢等方面的改变，如果观察处理不及时，可能导致严重后果，甚至危及生命安全。本文回顾分析我院2014年6月1日至7月31日骨科手术患者全身麻醉苏醒期各种并发症的发生及护理情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：纳入我院2014年6月1日至2014年7月31日实施全身麻醉后送入PACU观察的骨科手术患者共1437例，年龄1～ 93（42.56±39.59）岁，根据性别、年龄段、手术部位以及是否采用外周神经阻滞麻醉，将患者分类进行数据分析，其中全身麻醉联合神经阻滞麻醉组为GN组，单纯全身麻醉组为G组。

1.2方法：所有患者入室后建立静脉通道，成年患者静脉滴注阿托品0.25～0.5 mg、格拉司琼3 mg，小儿患者静脉滴注阿托品0.01 mg/kg、格拉司琼1～2 mg。四肢及关节手术患者（除外麻醉相关禁忌证，如神经损伤、穿刺部位感染、患者不配合或拒绝等）均在神经刺激器或/和超声引导下实施外周神经阻滞麻醉，局部麻醉药物为0.2%罗哌卡因30～40 mL。全身麻醉所用药物包括：丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵、顺苯磺阿曲库铵、七氟烷等，根据患者个体需要选择相应药物实施静脉吸入复合麻醉。术毕拔管后送入PACU，常规监测心电图、血压（NBP）、脉博（P）、血氧饱和度（SpO2），鼻饲吸氧或面罩给氧以维持患者SpO2在术前水平，观察并记录患者在PACU发生的所有不良事件（包括疼痛、恶心呕吐、寒战、谵妄、嗜睡、低氧血症、液体脱落）及处理方法。

表1　两种麻醉方式术后不良事件发生率的比较

图2　不同年龄段在后不良事件发生率（%）的比较

图3　不同部位手术术后不良事件发生率（%）的比较

图1　不同性别术后不良事件发生率（%）的比较

1.3成人疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS）：0～10分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，＞6 分为重度疼痛；小儿疼痛程度评估采用面部表情评分法（Faces rating scales）：0～5分，0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，2～3分为中度疼痛，4～5分为剧烈疼痛）。为便于统计，小儿面部疼痛评分值乘以2转化为0～10分。患者完全清醒后麻醉护士开始疼痛评分，若患者疼痛评分≥4，麻醉医师给予曲马多1 mg/kg，观察15 min，如果无效，给予舒芬太尼0.1 μg/kg。当患者出现恶心呕吐时，让患者头偏向一侧，给予吸引口腔分泌物或胃内容物，同时遵医嘱给予格拉司琼1～3 mg。当患者出现寒颤时，及时采取物理保暖，如加盖棉被，同时遵医嘱给予曲马多2 mg/kg。若出现烦躁，应关注患者是否有尿管刺激、疼痛刺激或其他情况，并注意液体管道是否有脱落、避免患者坠床，同时提醒麻醉医师必要时给予镇静镇痛处理。当患者出现嗜睡时，密切观察患者呼吸循环情况，严密监测生命体征，必要时给予面罩控制通气，直至患者苏醒。当患者脉博血氧饱和度（SpO2）低于90%加大氧流量或面罩加压给氧。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计分析软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示。两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

共纳入患者共1437例，其中男性852例，女性585例；0～5岁患者46例（3.20%），6～17岁186例（12.94%），18～59岁921例（64.09%）， 60～79岁257例（17.88%），≥80岁27例（1.88%）；手术部位及麻醉方法分布情况见表1。83%的患者采用全身麻醉联合神经阻滞麻醉，17%的患者单纯采用全身麻醉；两组患者性别、体质量均无统计学差异（P>0.05），两组手术构成情况也存在明显差异，其中G组以脊柱手术为主，GN组则以四肢手术为主（P＜0.05）同时，G组年龄明显大于GN组、手术时间明显长于GN组（P＜0.05）。不良事件总体发生率以术后疼痛（14.41%）及寒战（10.51%）的发生率最高，明显高于其他事件（恶心呕吐、谵妄、嗜睡、低氧血症、液体脱落的发生率分别为1.18%、2.22%、0.90%、0.42%）（P<0.05）。G组患者术后疼痛、寒战、谵妄的发生率明显高于GN组（P<0.05），其余不良事件发生率两组比较无统计学差异。

根据可能的影响因素，如年龄、性别、手术部位进行分层分析。男性患者及女性患者的术后疼痛、谵妄、嗜睡、低氧血症及液体脱落的发生率并无统计学差异（P>0.05），但术后恶心呕吐及寒颤的发生率女性患者（2.05%、13.67%）明显高于男性患者（0.59%、8.33%）（P<0.05），见图1。按年龄段分层分析，0～5岁、6～17岁组患者术后疼痛发生率明显低于成年人，18～59岁和60～79岁组患者明显低于≥80岁组，≥80岁的高龄患者术后疼痛发生率最高，达33.33%（P<0.05）；术后恶心呕吐的发生率各年龄段无统计学差异；术后寒颤的发生率以18～59岁组最高（13.46%），其次是老年患者（60～79岁和≥80岁组），均明显高于0～5岁、6～17岁组患者（P<0.05）；术后谵妄、嗜睡、低氧血症及液体脱落高龄患者（≥80岁）发生率明显高于其他年龄段（P<0.05），见图2。如图3所示，上下肢手术术后疼痛发生率明显低于其他部位手术，其中以脊柱手术术后疼痛发生率最高（56.91%），其次为肩关节、髋关节及骨盆手术（分别为37.5%、35.44%、25%），均明显高于上下肢手术的4.42%、5.67%（P<0.05）；术后寒颤的发生率上肢（3.04%）及脊柱手术（3.72%）发生率远远低于其他部位（P<0.05）；同样，术后谵妄、嗜睡、低氧血症及液体脱落的发生率虽然较低，但上下肢手术的发生率均明显低于其他部位（P<0.05）。

3　讨论

3.1麻醉方式对恢复室并发症的影响：骨科手术大部分为四肢部位手术，外周神经阻滞是此类手术患者术后理想的镇痛方式。本研究中全身麻醉联合神经阻滞麻醉的患者术后疼痛、寒战、谵妄发生率明显低于单纯全身麻醉的患者。术后疼痛是引起麻醉苏醒期烦躁、谵妄的因素之一[1]，良好术后镇痛效果可能是全麻联合神经阻滞麻醉组并发症较少的原因。因此在麻醉患者的苏醒期护理中，PACU的护理人员应采用合适的疼痛量表积极评估患者疼痛程度，及时发现镇痛不全并给予适当处理。

3.2年龄对恢复室并发症的影响：高龄患者麻醉苏醒期并发症及不良事件发生率明显高于低龄组，术后疼痛、嗜睡、谵妄、低氧血症及液体脱落的发生率均较高。术后疼痛是手术后常见的并发症，尤其以老年患者居多，其原因可能与老年患者疼痛耐受性降低有关。另外，老年患者对镇静镇痛药物敏感且代谢缓慢，可能引起嗜睡及呼吸抑制，术后在恢复室给予镇痛药物后，应常规吸氧，密切检测生命体征，避免因呼吸抑制引起的低氧血症。对于患者发生了低氧血症时，应面罩加压给氧，呼唤患者姓名，让其不要入睡。≥80岁的老年患者发生谵妄的概率较高，常伴有躁动等，其原因可能是麻醉状态未清醒有关。应严格按照医嘱给予镇静镇痛药物治疗，同时密切观察患者生命体征、神志、精神变化，正确评估病情的好转与恶化。麻醉恢复室内液体脱落的常见原因是术后并发症。老年患者疼痛耐受性降低，麻醉药物清除缓慢，烦躁谵妄等发生率较高，因而易出现液体脱落。重新建立静脉通道是液体脱落后的必要举措，密切监测生命体征或遵医嘱适当给予镇静镇痛药物，必要时行保护性肢体约束。妥善加固切口引流管及静脉输液管道，防止再次脱落。

3.3手术部位对恢复室并发症的影响：在本研究中，脊柱部位手术疼痛最为明显。因脊柱手术创面大、无法施行局部麻醉。作为麻醉恢复室护理人员，在评估患者疼痛程度后应遵医嘱给予适量的镇痛药物，密切监测患者生命体征，并记录给药量。待患者疼痛有所缓解后送回病房。

3.4性别对恢复室并发症的影响：女性患者发生恶心呕吐、寒战明显高于男性患者。在本次研究结果中，恶心、呕吐的发生率低，可能与患者术中常规使用格拉司琼或托烷司琼药物预防呕吐有关，但女性患者相对男性患者的发生率却更高。有研究显示术后恶心呕吐总的发生率为25%～30%[2]。而女性患者更容易发生恶心呕吐[3]。对于有恶心呕吐的患者，应遵医嘱给与止吐药物格拉司琼，同时让患者头偏向一侧，避免反流误吸发生，并密切监测生命体征。因女性患者发生寒战的概率明显高于男性患者，其原因可能与麻醉方法、药物剂量、手术暴露面积及周围温度有关[4]。因此，在手术结束后，及时为患者覆盖棉被，减少身体暴露面积，防止体热散失，及时更换潮湿衣物，做好肢体保暖等。如寒战仍不能缓解，可遵医嘱给予曲马多2 mg/kg。

综上所述，手术创伤、失血、术后体位改变、不同麻醉方式及麻醉药物残留等因素均会对麻醉恢复期手术患者生理功能带来影响，严重者可危及生命[5-6]。麻醉后恢复室（PACU）是保证患者从麻醉状态至恢复清醒状态的重要安全环节，PACU的细致监管能够使危重患者转危为安[7]。加强患者术后PACU观察及监护，及时发现并处理各种并发症，有利于缩短麻醉复苏时间，减少术后并发症的发生，使患者安全度过围手术期。

[1] 朱红,魏艳敏,连春霞.全麻苏醒期病人烦躁的原因分析及护理[J].实用护理杂志,2001,17(12):12.

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[4] 李保安.围手术期寒战[J].中华麻醉学杂志,1992,12(6):373.

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[7] 钱玉芳.麻醉后恢复室常见并发症的原因探讨[J].临床医学, 2005,25(3):20-22.

Nursing the Common Complications in PACU after General Anesthesia Orthopedics Operations

XIANG Rui1, WU Wen-zhi1, WAN Wen-can1, YANG Guang1, YIN Chen-zhu1,LIAO Tao2
(1 Department of anesthesiology, Sichuan Orthopeadic Hospital, Chengdu 614000, China; 2 Department of Operating Room, Sichuan Orthopeadic Hospital, Chengdu 614000, China)

Objective To observe common complications in PACU of patients underwent orthopedics operation. Methods Collect the date of patients undergoing anesthesia after orthopedics operation during 2014.6.1～2014.7.31. 1423 patients were divided into two groups according to the anesthetic methods: general anesthesia group (G) and general anesthesia combined with nerve block group (GN), postoperative pain were measured as VAS score, the incidence rate of chills， nausea and vomiting， lethargy， flustered were recorded. Results 17% patients received general anesthesia, while 83% patients received general anesthesia combined with nerve block group (P<0.05). The postoperative pain, chills and delirium incidence rates in G group were significantly higher than that of GN group （P<0.05). No statistical differences found between the two groups on other adverse reaction rates. Postoperative pain occurrence rates of spinal operation (56.91%), followed by the rates of shoulder, hip and pelvis operation (respectively 37.5%, 35.44%, 25%), were dramatically higher than that of upper and lower limbs operation (4.42% and 5.67%). The incidence rate of chills was higher in female patients than male patients (P<0.05). Pain, delirium, lethargy, hypoxemia and liquid shedding were more often happened in elderly patients than other patients (P<0.05).

Orthopedics operation; General anesthesia; Postanesthesia car unit; Complications; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）36-0027-03

E-mail：wwzwendy@qq.com

Conclusion General anesthesia combined with nerve block anesthesia can significantly relieve adverse reaction occurrence in PACU； the type and incidence rate of adverse reactions were associated with the gender, age and operation region. Carefully observing and nursing in anesthesia recovery room can make the patients more stable during perioperation period.